2009—2011 年廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析

孫毅東 ，詹亞坤，陳丹霞，陳寶婷，葉金玲，林愛華(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院藥劑科，廣東 珠海 519015)

抗菌藥物是臨床預(yù)防和治療各種細(xì)菌、真菌等微生物引起的感染性疾病的主要藥物。近年來，抗菌藥物過度使用和濫用的情況十分突出，其應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致難以治療的細(xì)菌感染及耐藥菌株層出不窮［1-2］。在我國幾千年的臨床使用過程中，中藥在治療感染性疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)［3-4］。現(xiàn)代研究結(jié)果表明，中藥及其制劑具有抗菌、減緩和消除細(xì)菌耐藥性的作用［5］。現(xiàn)對廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2009—2011 年抗菌藥物的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討抗菌藥物的使用規(guī)律及合理性，為中西藥聯(lián)合抗感染治療提供一定的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院慧通醫(yī)院信息系統(tǒng)系列軟件(醫(yī)院庫房管理系統(tǒng)HIS 5.0)2009—2011 年抗菌藥物消耗的原始數(shù)據(jù)，使用Excel 軟件進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)、排序。

1.2 藥物分類

依據(jù)《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》(2010 年版)、《新編藥物學(xué)》(17 版)及《WHO-ATC 抗菌藥物分類表》的抗菌藥品分類法進(jìn)行分類。

1.3 方法

采用限定日劑量(defined daily done，DDD)法進(jìn)行分析。DDD 為用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品DDD 值查詢表，結(jié)合藥品說明書規(guī)定的成人平均每日劑量進(jìn)行確定。用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD，DDDs 的大小反映了該藥使用頻率的高低。限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)=該藥年總銷售金額/該藥的DDDs，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，DDC 值越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重?？咕幬锸褂脧?qiáng)度(antibiotics use density，AUD)=［抗菌藥物消耗量(累計(jì)DDD 數(shù))/(同期出院患者數(shù)×同期患者平均住院天數(shù))］×100。排序比(B/A)= 藥品銷售金額排序(B)/DDDs 排序(A)，表明該藥銷售金額與DDDs 的同步性。

2 結(jié)果

2009—2011 年我院抗菌藥物銷售金額及AUD 見表1;2009—2011 年我院各類抗菌藥物銷售金額及構(gòu)成比見表2;2009—2011 年我院銷售金額排序前10 位抗菌藥物的銷售金額構(gòu)成比、DDDs 及排序、DDC、B/A 見表3。

表1 2009—2011 年我院抗菌藥物銷售金額及AUD Tab 1 Consumption sum of antibiotics and AUD in our hospital during 2009-2011

表2 2009—2011 年我院各類抗菌藥物銷售金額及構(gòu)成比Tab 2 Consumption sum and its constituent ratio of different category of antibiotics in our hospital during 2009-2011

3 討論

3.1 抗菌藥物的整體使用情況

由表1 可見，2009—2011 年我院藥品總銷售金額逐年上升，但抗菌藥物銷售金額在2011 年出現(xiàn)負(fù)增長(-11.9%)，由2009 年的1 018.3 萬元下降至2011 年的975.1 萬元，其占藥品總銷售金額的比例也由2009 年的11.8%下降至2011 年9.0%。2011 年AUD 由2009 年的88.1 DDD/(100 人·日)下降至76.2 DDD/(100 人·日)，AUD 增長率由2010 年的3.5%下降至2011 年的-16.4%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例達(dá)43%［6］。我院抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例約為10%，低于全國平均水平?？赡芘c我院為中醫(yī)醫(yī)院，在臨床治療中多使用抗感染類中藥及中成藥有關(guān)。2011 年，我院開展“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動，通過加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和優(yōu)化抗菌藥物品種目錄結(jié)構(gòu)，提高中醫(yī)藥在治療感染性疾病中的比重，使抗菌藥物銷售金額和AUD 的增長得到了控制并出現(xiàn)了下降趨勢。

3.2 使用抗菌藥物的種類分布

由表2 可見，2009—2011 年我院抗菌藥物的使用構(gòu)成基本穩(wěn)定。頭孢菌素類藥的銷售金額排序居第1 位，占抗菌藥物銷售金額的70.0%以上;氟喹諾酮類藥的銷售金額排序居第2 位，但其銷售金額及構(gòu)成比均逐年下降;2009 年銷售金額排序居第3 位的為林可酰胺類藥，但其銷售金額構(gòu)成比于2010—2011 年下降明顯，被大環(huán)內(nèi)酯類藥取代。3 年中，銷售金額增長幅度最大的是碳青霉烯類藥，其銷售金額由2009 年的8.5 萬元增長至2011 年的20.1 萬元，其銷售金額構(gòu)成比由2009 年的0.8%增長至2011 年的2.1%。

我院抗菌藥物的使用以頭孢菌素類藥為主。頭孢菌素類藥具有抗菌活性強(qiáng)、組織分布廣、抗菌譜廣、嚴(yán)重過敏反應(yīng)少等特點(diǎn)，是臨床用于治療細(xì)菌感染的常用藥物，在國內(nèi)外抗感染藥市場中占據(jù)約50%的市場份額［7-9］。氟喹諾酮類藥具有抗菌能力強(qiáng)、生物利用度高、消除半衰期長、使用前不需進(jìn)行皮試等特點(diǎn)，在臨床上使用廣泛［10-12］。但近年來，氟喹諾酮類不斷發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)［13-12］。因此，氟喹諾酮類藥在我院逐漸被頭孢菌素類藥和中藥及其復(fù)方制劑替代，其銷售金額構(gòu)成比逐年下降。我院臨床對抗菌藥物品種的選擇符合國內(nèi)外使用抗菌藥物的總體趨勢。

表3 2009—2011 年我院銷售金額排序前10 位抗菌藥物的銷售金額構(gòu)成比、DDDs 及排序、DDC、B/ATab 3 Constituent ratio of consumption sum，DDDs and its order，DDC and B/A of top 10 antibiotics ranked by consummtpion sum in our hospital during 2009-2011

3.3 抗菌藥物銷售金額排序及其DDDs、DDC 和B/A

由表3 可見，2009—2011 年銷售金額排序居前10 位的藥品符合我院以使用頭孢菌素類藥為主的特點(diǎn)。3 年中，銷售金額排序居第1 位的藥品分別為頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢唑林，均為第1、2 代頭孢菌素。我院骨科、普外科、乳腺科等科室Ⅰ類切口手術(shù)較多，圍術(shù)期預(yù)防性用藥的選擇與《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38 號)中Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為第1、2 代頭孢菌素及頭孢曲松的要求一致。

頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢西丁、頭孢替安等藥的DDC 超過250 元，提示價(jià)位偏高。建議臨床在選用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)在結(jié)合細(xì)菌耐藥性的基礎(chǔ)上，注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，合理選擇品種及其使用劑量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。頭孢克肟分散片、克林霉素棕櫚酸分散片等口服抗菌藥物的B/A 較高，顯示口服藥物具有價(jià)格低、療效好的特點(diǎn)。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)“能口服不注射”的使用原則，合理選用抗菌藥物。

綜上所述，我院在抗菌藥物的品種選用上比較注重安全、高效，比較合理。由于使用中藥及其制劑進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合抗感染治療，使抗菌藥物的使用控制在了一定的水平范圍之內(nèi)。但部分藥品的DDC 較高、B/A 偏低，需進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，優(yōu)化抗菌藥物品種結(jié)構(gòu)，有效減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 周文學(xué). 抗菌藥濫用的危害和合理應(yīng)用［J］. 中國醫(yī)藥指南，2011，9(22):371-372.

［2］ 劉艷萍.抗菌藥物濫用危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對策［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(18):2389-2390.

［3］ 王科峰，楊海卿.中藥抗菌作用研究思路探討［J］. 臨床合理用藥雜志，2012，5(8):83-84.

［4］ 張民.細(xì)菌耐藥背景下的中藥抗菌作用探析［J］. 西部中醫(yī)藥，2013，26(6):122-124.

［5］ 劉華鋼，申慶榮，劉麗敏. 中藥抗菌研究進(jìn)展［J］. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21(2):463-465.

［6］ 張劭夫.臨床抗生素合理應(yīng)用述評［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26(1):1-2.

［7］ 易林高，李佳，林潔，等. 頭孢菌素類抗生素的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用［J］.海峽藥學(xué)，2010，22(3):159-161.

［8］ 趙宏遠(yuǎn).頭孢菌素發(fā)展方向與青霉素結(jié)合蛋白研究新進(jìn)展［J］.河北化工，2011，34(6):15-18.

［9］ 蘇丹，羅璨.第5 代頭孢菌素類藥物研究進(jìn)展［J］. 中國藥房，2012，23(32):3057-3061.

［10］ 吳克環(huán).氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用與進(jìn)展［J］. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(11):1953-1955.

［11］ 張文晉.氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(3):152-153.

［12］ 李軍，韓樹林.氟喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用及作用特點(diǎn)［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(2):19-20.

［13］ 仇紅梅.氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(23):3-4.

［14］ 李星如，畢鳳蘭.淺析氟喹諾酮類藥物的安全性現(xiàn)狀［J］. 中國藥物警戒，2013，10(1):44-46.

［15］ 楊積順，徐立平.喹諾酮類藥物不良反應(yīng)及臨床合理應(yīng)用［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(10):919-920.