主動脈內(nèi)氣囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的應(yīng)用

龔曉芳

受到心輸出量下降明顯或者泵衰竭的影響，終末器官呈現(xiàn)出一種低灌注狀態(tài)，故而引發(fā)為急性心肌梗死合并心源性休克。據(jù)調(diào)查，該病臨床死亡率高達65%左右[1]。目前臨床常規(guī)療法為冠狀動脈介入術(shù)，該法雖然療效較好，但是對于部分具有血液動力學(xué)障礙的患者而言效果較差。基于此，主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）逐漸受到臨床關(guān)注。為研究對急性心肌梗死合并心源性休克匯總應(yīng)用IABP，本院選取82例患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2014年4月在新津縣人民醫(yī)院接受治療的急性心肌梗死合并心源性休克患者82例作為研究對象，主要分為觀察組和對照組。對照組41例采用常規(guī)急診治療，觀察組41例行IABP。排除標準：（1）腦出血或者存在全身出血傾向患者；（2）腦部損害且具有不可逆性；（3）難以放置氣囊管患者；（4）主動脈瓣存在嚴重關(guān)閉不全患者；（5）竇瘤或者主動脈瘤出現(xiàn)破裂患者。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：行常規(guī)治療，應(yīng)用多巴胺對血壓進行維持。觀察組：行IABP治療。開展手術(shù)前對氣囊予以嚴格檢查，觀察驅(qū)動是否能夠正常運行以及有無漏氣現(xiàn)象。行局麻后經(jīng)皮對股動脈行穿刺處理，將氣囊放置在距離主動脈弓降部約2 cm的位置，而后應(yīng)用X線對氣囊位置予以檢查，并與Datascope 98 System相連。放置完成后給予患者低分子肝素，激活凝血酶原，并使其時間延長，高于正常值的180倍左右。若氣囊位置無誤，可依據(jù)心電圖R波呈現(xiàn)出來的降至切跡對反博時間予以調(diào)整。在整個治療過程中需對血流動力學(xué)情況進行觀測，同時也要對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)防。此外，還需使用監(jiān)護檢測系統(tǒng)和溫度稀釋法分別對平均動脈壓（MBP）和心臟指數(shù)（CI）予以檢測。

1.3 觀察指標 （1）2組患者通過治療后的血流動力學(xué)變化情況；（2）左心射血分數(shù)（LVEF）的改變情況；（3）病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS 22.0對上述數(shù)據(jù)進行分析匯總處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者病死率見表1。

表1 2組患者術(shù)后30、90 d病死率比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后的血流動力學(xué)與LVEF指標對比見表2。

表2 2組患者治療前后血流動力學(xué)與LUE下指標對比（±s）

表2 2組患者治療前后血流動力學(xué)與LUE下指標對比（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

LVEF（mmHg）觀察組 41治療前 96.3±9.6 81.8±4.5 63.6±4.3 32.9±6.2治療后 78.5±6.3a 115.7±11.4a 77.2±7.5a 39.1±4.3a對照組 41治療前 94.7±8.7 82.4±4.9 63.1±4.7 32.4±5.7治療后 86.1±5.9 108.4±10.6 70.4±6.8 36.2±4.1組別 例數(shù) 心率（次/min）收縮壓（mmHg）平均動脈壓（mmHg）

3 討論

目前冠狀動脈介入技術(shù)獲得顯著發(fā)展，使得急性心肌梗死合并心源性休克的有效性獲得提升，然而仍然無法降低其死亡率。而IABP是在主動脈部位放置具有一定容量的氣囊，其導(dǎo)管連接于壓力泵，在R波、T波的自動控制下，氣囊會在規(guī)定的時間段內(nèi)實現(xiàn)充盈與排空。該法能夠增加冠狀動脈的血流灌注，使得左心室與主動脈舒張末期容量負荷減少，而后強化心肌供氧狀態(tài)以及收縮力，促使心排血量獲得提升，外周循環(huán)也得到改善，而后對低血壓現(xiàn)象予以糾正，同時改善心源性休克。部分學(xué)者證實應(yīng)用IABP可降低臨床約20%的死亡率[2-3]。在本研究中，對照組行常規(guī)治療后的30天與90天的死亡率分別為61.0%、68.3%，顯著高于觀察組的36.6%、41.5%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）與楊寬[4]、張杰[5]等學(xué)者的研究結(jié)果相近。

當前臨床尚無結(jié)論來規(guī)定IABP的使用時機，但是汪光枝等學(xué)者[6]。認為在早期預(yù)防階段應(yīng)用IABP的效果要優(yōu)于發(fā)病后搶救時使用。同時張小麗等學(xué)者[7]認為，對急性心肌梗死合并心源性休克發(fā)病急速且危重的患者亦可以使用IABP，對于左心室功能同樣有改善作用。在本研究中，觀察組經(jīng)治療后的心率、收縮壓、平均動脈壓以及 LVEF 分別為（78.5±6.3）min、（115.7±11.4）mmHg、（77.2±7.5）mmHg 以及（39.1±4.3）mmHg 與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與崔曉瓊[8]、陳龍營[9]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用IABP能夠有效降低病死率，提高安全性，同時亦可對血流動力學(xué)進行改善，值得推廣應(yīng)用。

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[8] 崔曉瓊，李彤，胡曉旻,等.主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13(7):615-617.

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