2013～2014年重慶市渝中地區(qū)手足口病流行病學(xué)研究*

唐 彥，譚俊杰，李云霞，魏碧友，楊 紅

(1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院檢驗科 400010；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院分子生物實驗室 400014；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院病案統(tǒng)計科 400010；4.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院解放碑衛(wèi)生服務(wù)中心 400010；5.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院南紀門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 400010)

·經(jīng)驗交流·

2013～2014年重慶市渝中地區(qū)手足口病流行病學(xué)研究*

唐 彥1，譚俊杰2△，李云霞3，魏碧友4，楊 紅5

(1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院檢驗科 400010；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院分子生物實驗室 400014；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院病案統(tǒng)計科 400010；4.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院解放碑衛(wèi)生服務(wù)中心 400010；5.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院南紀門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 400010)

目的調(diào)查2013～2014年手足口病在重慶市渝中地區(qū)的流行特點，為臨床防治提供科學(xué)依據(jù)。方法收集2013～2014年重慶市渝中地區(qū)手足口疑似患者樣本1 103例，用磁珠法提取樣本后用熒光定量PCR法進行病原體檢測。結(jié)合患者臨床資料，分析患者性別、年齡、病原體型別的分布比例。結(jié)果在2013～2014收集的1 103例手足口疑似患兒樣本中，檢測出腸道病毒EV型580例(52.58%)，其中EV71型171例(15.50%)，CA16型77例(6.98%)，其他腸道病毒型332例(30.10%)。男、女性別在各型腸道病毒中的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在不同年齡組中其他腸道病毒型為最主要型別。與2013年相比，2014年EV71和CA16的檢出例數(shù)有所增加，但是占腸道病毒陽性個數(shù)的比例有所下降。結(jié)論該地區(qū)手足口的主要病原體病以其他腸道病毒型為主，EV71、CA16感染比例近1年來有下降的趨勢。

手足口病；腸道病毒屬；流行特點

手足口病是由腸道病毒引起的一種常見的兒童疾病，大多數(shù)病患出現(xiàn)發(fā)熱，在口腔、手掌、腳掌上出現(xiàn)水皰皮疹。少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別患者可導(dǎo)致后遺癥或死亡[1-3]。引起手足口病的腸道病毒包括柯薩奇病毒、新型腸道病毒和埃可病毒，其中以EV71及CA16型較為常見[4-8]。在我國，手足口病已成為一個日益嚴重的公共衛(wèi)生問題，患病數(shù)量呈逐年上升的趨勢。本研究旨在調(diào)查重慶市渝中地區(qū)手足口病病理學(xué)和臨床特點，為今后的手足口防治提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013～2014年在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院和重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院(解放碑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、南紀門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)樣本1 103例，其中男585例，女520例，年齡1～9歲。

1.2 儀器與試劑 新型磁珠法腸道病毒核酸檢測試劑購自湖南圣湘生物科技有限公司，包括柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型、腸道病毒通用型3種試劑盒[注冊號：國食藥監(jiān)械(準)字2013第3400619號，國食藥監(jiān)械(準)字2013第3400621號，國食藥監(jiān)械(準)字2013第3400616號]；ABI公司的ABI 7500實時熒光定量PCR儀。

1.3 方法

1.3.1 病毒核酸提取 按照試劑盒說明書進行，用磁珠法提取樣本中病毒RNA，置于-20 ℃?zhèn)溆谩?/p>

1.3.2 熒光定量PCR檢測 按照試劑盒說明書進行，配制RT-PCR反應(yīng)液，包括：RT-PCR反應(yīng)液43 μL，酶混合液2 μL，RNA模板5 μL。在ABI 7500上進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別患兒病原體檢測結(jié)果 1 103例患兒樣本中，腸道病毒EV檢出率為52.58%(580/1 103)，其中男患兒檢出率為27.11%(299/1 103)，女患兒檢出率為25.47%(281/1 103)；EV71檢出率為15.50%(171/1 103)，其中男患兒檢出率為8.07%(89/1 103)，女患兒檢出率為7.43%(82/1 103)；CA16檢出率為6.98%(77/1 103)，其中男患兒檢出率為3.17%(35/1 103)，女患兒檢出率為3.81%(42/1 103)；其他腸道病毒檢出率為30.10%(332/1 103)，其中男患兒檢出率為15.87%(175/1 103)，女患兒檢出率為14.23%(157/1 103)。男、女患兒在腸道病毒各型中所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同腸道病毒型在患兒中性別的分布[n(%)]

2.2 不同年齡患兒病原體檢測結(jié)果 <3歲、3～5歲、>5歲患兒在腸道病毒各型中所占比例，見表2。

表2 不同腸道病毒型在患兒中的年齡結(jié)構(gòu)[n(%)]

2.3 不同年份腸道病毒型別分布 2013年和2014年不同腸道病毒型統(tǒng)計見表3。

表3 2013年和2014年腸道病毒型分布[n(%)]

3 討 論

手足口病常見的病原體為柯薩奇病毒以及腸道病毒，其中以CA16和EV71型最為常見。本研究顯示，在重慶市渝中地區(qū)2013年至2014年的580例腸道病毒陽性樣本中EV71型、CA16型和其他腸道病毒型所占比例分別為29.48%、13.26%、57.24%，以其他腸道病毒型為主。

Liu等[9]統(tǒng)計了中國大陸2008至2014年手足口病的流行病學(xué)及致命和非致命病毒學(xué)特點。在5年的10 714 237名患者中，EV71、CA16和其他腸道病毒型分別占43.73%、22.04%、34.22%。Huang等[10]統(tǒng)計了河南省手足口2008年至2013年的數(shù)據(jù)情況，其中EV71占陽性數(shù)的59.5%，CA16占14.1%，其他腸道病毒型占26.2%。He等[11]也報道在2010年廣東省的手足口病例中以EV71型為主?？梢娨话阈詧蟮乐?，EV71型所占比例較大，與本研究不符。提示腸道病毒型別的分布可能存在地區(qū)和時間差異。

本研究發(fā)現(xiàn)腸道病毒類型在男、女患兒性別中沒有顯著性差異。與Chen等[12]報道的2012～2013年杭州市蕭山區(qū)手足口病研究中，男女性患兒EV檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異相符。

本研究顯示0～5歲兒童占各型腸道病毒檢出率的68.1%～71.9%。Wei等[13]統(tǒng)計了山西省手足口病的年齡分布，在4個主要城市中5歲以下兒童所占為90.9%～97.8%，也是以5歲以下兒童為主。因為學(xué)齡前兒童個人衛(wèi)生習(xí)慣還未養(yǎng)成，身體抵抗力較差，所以患者普遍是學(xué)齡前兒童，家長應(yīng)該加強對學(xué)齡前孩童的衛(wèi)生狀況的監(jiān)管。

重慶市渝中區(qū)2013年和2014年相比，爆發(fā)的手足口病存在一定差異，主要體現(xiàn)在感染人數(shù)增加，EV71和CA16型所占比例有略微的下降，其他腸道病毒型比例有所上升，提示致病病毒的類別有所轉(zhuǎn)移。在其他地區(qū)的不同年份中，就有過其他腸道病毒型占主導(dǎo)的情況。例如，Yang等[14]報道，2012～2013年武漢的手足口病爆發(fā)以CA16型為主。

綜上所述加強手足口病原體的檢測和分型，是手足口疫情防治的重點。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病診療指南(2010年版)[J]．國際呼吸雜志，2010，30(24)：1473-1475．

[2]Ling BP,Jalilian FA,Harmal NS,et al.Detection and characterization of viruses causing hand,foot and mouth disease from children in Seri Kembangan,Malaysia[J].Trop Biomed,2014,31(4):654-662.

[3]Fang YR,Wang SP,Zhang LJ,et al.Risk factors of severe hand,foot and mouth disease:A meta-analysis[J].Scand J Infect Dis,2014,46(7):515-522.

[4]Li Z,Lai S,Zhang H,et al.Hand,foot and mouth disease in China:evaluating an automated system for the detection of outbreaks[J].Bull World Health Organ,2014,92(9):656-663.

[5]Fonseca MC,Sarmiento L,Resik S,et al.Coxsackievirus a6 and enterovirus 71 causing hand,foot and mouth disease in Cuba,2011-2013[J].Arch Virol,2014,159(9):2451-2455.

[6]Ding X,Nie K,Shi L,et al.Improved detection limit in rapid detection of human enterovirus 71 and coxsackievirus A16 by a novel reverse transcription-isothermal multiple-self-matching-initiated amplification assay[J].J Clin Microbiol,2014,52(6):1862-1870.

[7]Van Der Sanden SM,Koopmans MP,Van Der Avoort HG.Detection of human enteroviruses and parechoviruses as part of the National enterovirus surveillance in the Netherlands,1996-2011[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2013,32(12):1525-1531.

[8]Bichurina MA,Romanenkova NI,Novikova NA,et al.Group enterovirus infection due to coxsackievirus A16 in Northwestern Russia[J].Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol,2014(2):51-58.

[9]Liu SL,Pan H,Liu P,et al.Comparative epidemiology and virology of fatal and nonfatal cases of hand,foot and mouth disease in mainland China from 2008 to 2014[J].Rev Med Virol,2015,25(2):115-128.

[10]Huang X,Wei H,Wu S,et al.Epidemiological and etiological characteristics of hand,foot,and mouth disease in Henan,China,2008-2013[J].Sci Rep,2015,5:8904.

[11]He SJ,Han JF,Ding XX,et al.Characterization of enterovirus 71 and coxsackievirus A16 isolated in hand,foot,and mouth disease patients in Guangdong,2010[J].Int J Infect Dis,2013,17(11):e1025-e1030.

[12]Chen L,Li Y.Anlysis of pathogens spectrum and clinical characterization of hand,foot and mouth disease in Xiaoshan District of Hangzhou from 2012 to 2013[J].Lab Med Clin,2014,11(24):3401-3402.

[13]Wei J,Hansen A,Liu Q,et al.The effect of meteorological variables on the transmission of hand,foot and mouth disease in four major cities of Shanxi province,China:a time series data analysis(2009-2013)[J].PLoS Negl Trop Dis,2015,9(3):e0003572.

[14]Yang Q,Ding J,Cao J,et al.Epidemiological and etiological characteristics of hand,foot,and mouth disease in Wuhan,China from 2012 to 2013:outbreaks of coxsackieviruses A10[J].J Med Virol,2015,87(6):954-960.

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.29.034

重慶市渝中區(qū)科技計劃項目(20130143)。

：唐彥(1978-)，本科，副主任檢驗技師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作。△

：Tel：13983872213；Email:11602368@qq.com。

R512.5

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1671-8348(2015)29-4133-03

2015-04-08

2015-05-16)