不同劑量艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉及麻醉復(fù)蘇中的療效觀察

張紅波 ，彭樂鋒，樊 雄，肖國明(佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528300)

胃鏡檢查通常需深程度的鎮(zhèn)靜，使咽喉反射、交感神經(jīng)處興奮、腎素分泌等得以抑制，以達(dá)到緩解心率增快、血壓升高等應(yīng)激性反應(yīng)的目的，并使原有的高血壓病或心肌缺氧患者得以改善［1］。本研究旨在探討不同劑量的艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉與麻醉復(fù)蘇的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2013 年3 月—2015 年3 月于佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院的92 例行無痛胃腸鏡檢查的患者作為研究對象，患者用藥方案均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署相關(guān)知情同意書。3 組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時間、美國麻醉師協(xié)會( ASA) 分級分布方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞0.05) ，具有可比性，見表1。

表1 3 組患者一般資料比較(例，±Tab 1 Comparison of general information between three group of patients(cases，±

基礎(chǔ)參數(shù) A 組 B 組 C組年齡/歲34.2±1.4 34.5±1.0 33.4±2.0男/女 17/13 18/14 18/12體質(zhì)量/kg 54±11 56±12 55±10手術(shù)時間/min 20±10 19±9 21±11 ASAⅠ/Ⅱ16/14 17/15 15/15

1.2 方法

所有患者術(shù)前需常規(guī)禁食水，入室之后組建常規(guī)的靜脈通路。術(shù)前2 min，C 組患者給予0.9%氯化鈉注射液靜脈注射;A組患者給予以艾司洛爾( 海南靈康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:H20055297，0.1 g)0.5 mg/kg 靜脈注射，B 組患者給予以艾司洛爾( 齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:H19991059，0.1 g)1.0 mg/kg靜脈注射，且3 組患者的注射時間均需＞15 s。患者均給予0.15 μg/kg 的瑞芬太尼及1.5 mg/kg 的丙泊酚實施麻醉誘導(dǎo)，隨后以瑞芬太尼和丙泊酚進(jìn)行麻醉并依情況加以維持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3 組患者在給藥前( T0) 、麻醉誘導(dǎo)后( T1) 、胃鏡過聲門( T2) 、胃鏡至十二指腸( T3) 時的心率( heart rate，HR) 、平均動脈壓( mean arterial pressure，MAP) 變化;比較3 組患者術(shù)后的留院觀察及麻醉清醒的時間［2］;統(tǒng)計3 組患者低血壓、心動過緩及惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± 表示，組間用方差分析比較，用百分比( %) 表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P ＜0.05 時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者不同時間段HR、MAP 變化情況比較

C 組患者HR、MAP 水平均顯著高于A、B 組，且A 組各指標(biāo)明顯高于B 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0.05) ，見表2。

表2 3 組患者不同時間段HR、MAP 變化情況比較±Tab 2 Comparison of changes of HR and MAP at different time points between three group of patients±

表2 3 組患者不同時間段HR、MAP 變化情況比較±Tab 2 Comparison of changes of HR and MAP at different time points between three group of patients±

注:與A、B 組比較，* P ＜0.05;與B 組比較，#P ＜0.05;1 mmHg=0.133 kPaNote: vs. group A and group B，* P ＜0.05; vs. group B，#P ＜0.05;1 mmHg=0.133 kPa

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T 3 C 組(n=30) HR(次/min) 71.1±4.7 65.8±4.1* 82.1±3.7* 80.2±3.8*A 組(n=30) 70.9±4.2 65.4±4.6# 75.6±4.3# 76.3±4.4#B 組(n=32) 70.9±3.8 63.9±3.9 70.6±4.4 70.1±4.7 C 組(n=30) MAP/mmHg 84.5±3.6 78.2±3.9* 89.6±4.7* 89.1±3.7*A 組(n=30) 85.2±3.6 75.6±3.7# 84.8±5.0# 83.5±3.0#B 組(n=32)84.2±4.3 72.5±3.1 80.4±4.6 80.4±4.0

2.2 3 組患者留院觀察時間及麻醉清醒時間比較

C組患者留院觀察及麻醉清醒的時間均長于A、B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0.05) ，但A、B 組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞0.05) ，見表3。

表3 3 組患者留院觀察時間及麻醉清醒的時間比較(min，±Tab 3 Comparison of length of stay in hospital for observation and awake time of anesthesia between three group of patients(min，±

表3 3 組患者留院觀察時間及麻醉清醒的時間比較(min，±Tab 3 Comparison of length of stay in hospital for observation and awake time of anesthesia between three group of patients(min，±

注:與A、B 組比較，* P ＜0.05Note: vs. group A and group B，* P ＜0.05

組別 留院觀察時間 麻醉清醒時間C 組(n=30) 50.2±6.4* 5.2±1.1*A 組(n=30) 30.3±6.2 2.5±1.1 B 組(n=32)30.3±6.0 2.4±1.2

2.3 3 組患者麻醉藥物用量比較

C 組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量為( 2.2 ±0.3) mg/kg、(0.36 ±0.05) μg/kg，明顯多于A 組的( 2.0 ±0.2) mg/kg、(0.35 ±0.04) μg/kg 和B 組的( 3.4 ±0.4) mg/kg、( 0.42 ±0.08) μg/kg，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0.05) ，見表4。

表4 3 組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量比較±Tad 4 Comparison of dosage of propofol and remifentanil between three group of patients±

表4 3 組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量比較±Tad 4 Comparison of dosage of propofol and remifentanil between three group of patients±

注:與A、B 組比較，* P ＜0.05Note: vs. group A and group B，* P ＜0.05

組別 丙泊酚/(mg/kg) 瑞芬太尼/(ug/kg)C 組(n=30) 2.2±0.3* 0.36±0.05*A 組(n=30) 2.0±0.2 0.35±0.04 B 組(n=32)3.4±0.4 0.42±0.08

2.4 3 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 組患者主要不良反應(yīng)包括呼吸抑制、低血壓、心動過緩及惡心，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞0.05) ，見表5。

表5 3 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例(%)］Tab 5 Comparison of adverse reactions between three group of patients［cases(%)］

3 討論

胃腸鏡類檢查會導(dǎo)致交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放量增多，從而使交感及腎素、血管的緊張素類系統(tǒng)得以激活，增高血管類緊張素Ⅱ的水平，加大交感處縮血管類神經(jīng)所發(fā)出沖動，造成兒茶酚胺的分泌量增多，最終造成血流動力學(xué)紊亂［3-4］。因此，在無痛胃腸鏡的檢查中，需要患者機(jī)體處在比較深度的鎮(zhèn)靜中，從而抑制咽喉反射及交感神經(jīng)、血壓、HR 等應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提高檢查準(zhǔn)確與清晰度［5］。目前，臨床麻醉中常應(yīng)艾司洛爾，本研究主要探討艾司洛爾在麻醉和復(fù)蘇中的合理用量及其在無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉及麻醉復(fù)蘇中的療效，旨在為以后臨床無痛胃腸鏡合理應(yīng)用提供依據(jù)。

本研究首先對相關(guān)檢查患者，按照不同艾司洛爾劑量分為2 組，并與應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液靜脈注射的C 組進(jìn)行比較，分析3 組患者不同時間段HR、MAP 的變化情況，結(jié)果顯示:C 組患者HR、MAP 水平均高于A、B 組，且A 組高于B 組，由此可知，艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉效果顯著，可穩(wěn)定HR、MAP，減少應(yīng)激反應(yīng)，且其最合適的用量為1.0 mg/kg。原因分析可能為:艾司洛爾為新型的超短效及選擇性的β 受體阻斷劑，其分布的半衰期為2 min 左右，而將半衰期消除能達(dá)到9 min，且可使a 受體阻斷，使腎素的分泌得以抑制，防止血中的兒茶酚胺的濃度加大進(jìn)而造成心血管的興奮，改善左心功能，降低循環(huán)阻力［6-8］。此外，艾司洛爾具有較好藥效性及短效性，尤其適用于門診的短、小全麻類輔助藥物［9］。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)過程，在插管前若與1 mg/kg艾司洛爾進(jìn)行復(fù)合靜脈注射，可有效、安全地緩解插管過程中的心血管類反應(yīng)，與本研究結(jié)果具一致性，進(jìn)一步證明在麻醉鎮(zhèn)靜時聯(lián)合應(yīng)用艾司洛爾的效果較好［10］。而予1.0 mg/kg劑量的艾司洛爾效果明顯優(yōu)于0.5 mg/kg 劑量時，原因則在于在胃鏡檢查時，患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較大，此時低劑量藥物所產(chǎn)生效果不足以阻止患者的應(yīng)激反應(yīng)［11-12］。本研究中還可以看出，C 組患者留院觀察及麻醉清醒的時間均多于A、B 組，但A、B 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞0.05) ，說明在胃腸鏡類檢查時，在鎮(zhèn)靜麻醉類藥物藥物中聯(lián)合予以艾司洛爾，尤其是適宜劑量的艾司洛爾，將有效減少留院觀察及麻醉清醒的時間［13-14］。3 組患者間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞0.05) ，表明鎮(zhèn)靜麻醉類藥物藥物中聯(lián)合艾司洛爾，安全性較好，不會增加患者低血壓、心動過緩及惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率，與邢群智等［15］研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，在胃腸鏡的麻醉劑復(fù)蘇過程中，予以1.0 mg/kg艾司洛爾和其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，將顯著提高麻醉效果，且可以有效的降低麻醉藥的用量及復(fù)蘇的時間，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床推廣。但其在無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉及麻醉復(fù)蘇中的深入價值，尚需臨床進(jìn)一步研究證實。

［1］ 梅莉，趙國棟.右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術(shù)麻醉的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(6) :680-682.

［2］ 陳慧，曹慧娟.丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20(10) :1544-1545.

［3］ 張修禮，唐平，孔金艷，等.國內(nèi)無痛胃腸鏡開展近況調(diào)查［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29(6) :316-318.

［4］ 李紅培，李皓，劉俊樂，等.咽部表面麻醉在中深度鎮(zhèn)靜麻醉下胃鏡檢查中的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37(21) :30-33.

［5］ 張美玲.無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科中的應(yīng)用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2015，15(35) :111.

［6］ 張學(xué)康，李夢圓.術(shù)中持續(xù)輸注小劑量艾司洛爾對瑞芬太尼麻醉患者心血管反應(yīng)的影響［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(3) :39-41.

［7］ 陳道冰.艾司洛爾預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)最佳劑量探討［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25(18) :2759-2760.

［8］ 繆榮華，章宦飛，陳如品，等.艾司洛爾在糾正麻醉手術(shù)中心動過速中的應(yīng)用［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20(11) :1718-1719.

［9］ 王麗英.胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾治療老年室性心律失常的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(1) :178-179.

［10］ 姜慧芳，方軍，連燕虹.小劑量艾司洛爾對丙泊酚注射痛的緩解作用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(7) :676-678.

［11］ 周業(yè)建，李彥瑋. 不同劑量艾司洛爾用于無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉臨床研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24(2) :984-985.

［12］ 付景輝.艾司洛爾不同劑量用于無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇的臨床分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015，24(3) :84，86.

［13］ 黃江焱.艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇中的合理用量研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28(7) :303-304.

［14］ 全劍鋒.無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇中應(yīng)用不同劑量艾司洛爾的臨床觀察［J］.醫(yī)藥與保健，2014，22(8) :76-77.

［15］ 邢群智，韓學(xué)昌. 不同劑量艾司洛爾用于無痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜麻醉和麻醉復(fù)蘇的臨床研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28( 9) :1524-1526.