3.0T磁共振3D-TOF-MRA對顱內微小動脈瘤的診斷價值

晉 暉，徐紅衛(wèi)，程敬亮，陳學軍

(1.鄭州大學第五附屬醫(yī)院放射科，鄭州 450052；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院MRI科，鄭州 450052；3.河南省腫瘤醫(yī)院放射科，鄭州 450008)

·經驗交流·

3.0T磁共振3D-TOF-MRA對顱內微小動脈瘤的診斷價值

晉 暉1，徐紅衛(wèi)1，程敬亮2，陳學軍3△

(1.鄭州大學第五附屬醫(yī)院放射科，鄭州 450052；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院MRI科，鄭州 450052；3.河南省腫瘤醫(yī)院放射科，鄭州 450008)

目的探討3.0T磁共振三維時空飛躍法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)對顱內微小動脈瘤(最大徑小于或等于3.0 mm)的診斷價值。方法對 171例疑似動脈瘤或其他腦血管病患者行3.0T 3D-TOF-MRA及三維數字減影腦血管造影(3D-DSA)檢查，以3D-DSA診斷結果為標準計算3D-TOF-MRA診斷微小動脈瘤的靈敏度、特異度及準確性。結果171例受檢患者，經3D-DSA證實，47例患有微小動脈瘤，共計56個，其中8例有蛛網膜下腔出血。3D-TOF-MRA共檢出48例，共57個微小動脈瘤，假陽性2個，漏診1個。59例患者3D-TOF-MRA及3D-DSA檢查均為陰性。3D-TOF-MRA診斷微小動脈瘤的靈敏度、特異度、準確性分別為96.6%(56/58)、98.3%(59/60)、97.5%(115/118)。結論3.0T 3D-TOF-MRA 尤其是容積重建技術對顱內微小動脈瘤診斷具有較高價值，基本可以替代3D-DSA，成為篩查及診斷顱內微小動脈瘤的首選無創(chuàng)性檢查。

微小動脈瘤；磁共振血管造影術；容積重建

臨床上一般將最大直徑小于或等于3.0 mm的顱內動脈瘤稱為微小動脈瘤[1-2]。三維時空飛躍法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)作為一種真正無創(chuàng)傷性的血管成像技術，因其不使用對比劑，無電離輻射，診斷顱內動脈瘤具有很大的優(yōu)越性。以往認為3D-TOF-MRA發(fā)現直徑小于3.0 mm的微小動脈瘤能力較差，容易漏診[3-4]。隨著磁共振軟硬件技術的不斷進步，尤其是3.0T超高場磁共振的臨床應用，3D-TOF-MRA發(fā)現微小動脈瘤的能力和對其診斷的準確性明顯提高[5-6]。本研究以三維數字減影腦血管造影(3D-DSA)檢查結果為標準，來評價3.0T 3D-TOF-MRA對顱內微小腦動脈瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析鄭州大學第五附屬醫(yī)院2008年2月至2013年6月臨床上疑似動脈瘤或其他腦血管病行3.0T 3D-TOF-MRA及3D-DSA檢查的患者171例。其中男115例，女56例。年齡21～79歲，中位年齡52歲。臨床表現：蛛網膜下腔出血(SAH) 45例；頭暈頭疼、言語不能、四肢無力116例；眼瞼下垂，視物不清10例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 全部病例均采用Philips achiva 3.0 T超導型全身MRI機進行3D-TOF-MRA檢查。掃描序列：3D T1 FFE序列。TR 25 ms，TE 3.5 ms，層數180層，層厚1.0 mm，層間距0.5 mm，矩陣512×512，FOV為300.0～400.0 mm，掃描時間3 min 45 s。將原始圖像傳至飛利浦工作站，行最大信號投影、容積顯示重建技術。3D-DSA檢查使用Philips懸吊式3D-DSA 血管X線機，采用Seldinger法，局部麻醉股動脈插管行常規(guī)全腦動脈血管造影。矩陣像素為1 024×1 024。頸內動脈系統(tǒng)造影劑總量為18～20 mL,流速4 mL/s，椎動脈系統(tǒng)造影劑總量為15 mL，流速3 mL/s。3D-DSA的覆蓋角度為240°，自-120°～120°，旋轉速度為30°/s，采集頻率為11幀/s，造影劑注射2 s后開始采集，旋轉DSA采集的圖像，傳送至3D工作站，自動生成3D-DSA圖像，應用最大密度投影法、表面陰影顯示法及容積再現法進行圖形重建。

1.2.2 影像分析 3.0T 3D-TOF-MRA后處理以容積重建圖像為主要分析方法，最大信號投影及原始圖像為輔助分析方法。按腦左前循環(huán)血管(左頸內動脈、左大腦前、中動脈)、右前循環(huán)血管(右頸內動脈、右大腦前、中動脈)、前后交通動脈、后循環(huán)血管(兩側大腦后動脈、雙側椎基底動脈)的次序分別單獨在冠狀位和軸位旋轉觀察。所有獲得的3.0T 3D-TOF-MRA后處理圖像，先由2名放射科醫(yī)生獨立進行分析，其結果均再由2名神經放射科醫(yī)生共同確認。如有發(fā)現顱內動脈瘤，觀察記錄動脈瘤的數目、大小、形狀、部位、載瘤動脈及其與正常血管的關系。

1.3 統(tǒng)計學處理 選用SPSS13.0軟件，以3D-DSA為標準，計算3D-TOF-MRA診斷顱內微小動脈瘤的靈敏度、特異度及準確性。

2 結 果

2.1 3D-DSA檢查結果 171例患者總共發(fā)現47例，56個小于或等于3.0 mm微小動脈瘤，其中1例有3個微小動脈瘤，7例各有2個微小動脈瘤，39例各有1個微小動脈瘤。微小動脈瘤的直徑為1.0～3.0 mm，平均(2.4± 0.4)mm。同時發(fā)現59例，共68個大于3.0 mm的動脈瘤。

2.2 3.0T 3D-TOF-MRA檢查結果 171例患者總共發(fā)現48例，57個微小動脈瘤。其中1例有3個微小動脈瘤，7例各有2個微小動脈瘤，40例各有1個微小動脈瘤。3D-TOF-MRA與3D-DSA檢查診斷微小動脈瘤相符合的總共有45例，54個微小動脈瘤。假陽性2例(2個)，假陰性1例(1個)。

表1 顱內微小動脈瘤的發(fā)生位置(n)

2.3 3.0T 3D-TOF-MRA診斷靈敏度、特異度、準確性 以患者為樣本數，以3D-DSA為標準。3.0T 3D-TOF-MRA診斷微小動脈瘤的靈敏度、特異度及準確性分別為96.6%(56/58)、98.3% (59/60)、97.5%(115/118)。微小動脈瘤位置見表1。

2.4 微小動脈瘤3.0T 3D-TOF-MRA表現 微小動脈瘤在3.0T 3D-TOF-MRA圖像上表現為小囊狀、錐狀、點狀或小結節(jié)狀高信號影，有些微小動脈瘤邊緣較尖銳、有棘狀小突起。典型病例見圖1、2。

患者，女，69歲，SAH。左側大腦中動脈M2段小動脈瘤，最大直徑3.0 mm。A、B：容積重建圖；C：最大信號投影圖；D；3D-DSA圖。

圖1 典型病例1

患者，男，39歲， SAH。左頸內動脈C2段微小動脈瘤，最大直徑2.2 mm。A：容積重建圖；B;最大信號投影圖；C:原始圖像；D:3D-DSA圖。

圖2 典型病例2

3 討 論

3.1 3.0T 3D-TOF-MRA對顱內微小動脈瘤的顯示能力 以往臨床上一般用1.5T或小于1.5T如1.0T或0.5T 3D-TOF-MRA來檢測動脈瘤，因其磁共振系統(tǒng)不夠先進及選擇的掃描參數如矩陣相對比較低，掃描的時間短，所以發(fā)現顱內微小動脈瘤的能力較差。隨著3.0T 磁共振系統(tǒng)在臨床的廣泛應用，軟硬件技術的不斷進步，如采用3D-FFE序列，可得到高分辨率的圖像；多通道相控陣線圈的應用，可以增加信噪比和提高背景抑制，以及在圖像采集技術和后處理算法的進步等使得3.0T 3D-TOF-MRA在檢測微小動脈瘤的能力大大增強[7]。李永東等[1]認為MRA可以發(fā)現直徑僅1.0 mm的小動脈瘤，與DSA的能力相當。本組檢查選用3D-DSA檢查結果為標準，得出3.0T 3D-TOF-MRA診斷微小動脈瘤的靈敏度、特異度及準確性分別為96.6%、98.3%、97.5%，與3D-DSA檢查結果有較強的一致性。顱內微小動脈瘤的檢測，除與機器設備有關，還與放射醫(yī)生的能力經驗水平、在工作站上觀察嚴格按照規(guī)定程序密切有關。經驗豐富的放射科醫(yī)生可使檢測腦動脈瘤的靈敏度和特異度增高[8]。本組病例微小動脈瘤的診斷，先由2名放射科醫(yī)生獨立進行分析，其結果均再由2名神經放射科醫(yī)生共同確認，觀察者均嚴格按照既定程序進行。這樣可以最大限度避免微小動脈瘤的人為性漏診和誤診。

3.2 3.0T 3D-TOF-MRA檢出微小動脈瘤的臨床意義 顱內微小動脈瘤臨床上并不少見。Weir等[9]在170例未破裂動脈瘤中發(fā)現46例為微小動脈瘤，占總數的21.7%。國內付鳳麗等[10]統(tǒng)計826例自發(fā)性蛛網膜下腔出血患者，其中發(fā)現232個微小動脈瘤。本組研究MRA發(fā)現直徑小于等于3.0 mm的微小動脈瘤45個，直徑最小者僅1.0 mm。3.0T 3D-TOF-MRA能較好地顯示這些微小動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、瘤頸和載瘤動脈等細節(jié)。檢出顱內微小動脈瘤有重要的臨床意義，一些微小動脈瘤是以SAH來就診的，有的微小動脈瘤可以在短期內快速長大并破裂出血[11]。如能早期準確檢出微小動脈瘤，特別是有SAH者可以及時通過治療來降低患者的病死率和致殘率。以往文獻認為，直徑小于3.0 mm的小動脈瘤破裂而致蛛網膜下腔出血的比率很小(0.05%～0.70%)，但有研究者觀察一組直徑小于3.0 mm的微小動脈瘤40例，其中10例 (25.0%)發(fā)生破裂出血。付鳳麗等[10]統(tǒng)計826例自發(fā)性蛛網膜下腔出血患者，其中由微小動脈瘤破裂所致212例。本組病例發(fā)現直徑小于等于3.0 mm的小動脈瘤56個，蛛網膜下腔出血8例。分析其原因，作者認為過去因技術設備原因和經驗水平，發(fā)現微小動脈瘤的能力較差，對由其破裂所致的SAH也不能作出正確的病因診斷。但3.0T 3D-TOF-MRA發(fā)現微小動脈瘤的能力和診斷的準確性明顯提高。本組微小動脈瘤病例形態(tài)表現為小囊狀、點狀、錐狀或小結節(jié)狀，微小動脈瘤有些邊緣較尖銳、有棘狀小突起提示可能有破裂史或存在較大破裂可能性。

3.3 3.0T 3D-TOF-MRA后處理技術診斷微小動脈瘤及診斷假陽性和漏診原因分析 3.0T 3D-TOF-MRA通過后處理技術一般是容積重建技術和最大信號投影技術進行觀察診斷，過去觀察的一般是最大信號投影圖像。最大信號投影技術是選擇全部或部分原始圖像進行疊加，將每一層面血管點狀高信號影連接而成血管的圖像。最大信號投影顯示的是二維圖像，雖然可以旋轉，但角度一定，并且雙側血管同時顯示，結構重疊，容易漏診微小動脈瘤。容積重建技術算法把所有數據合并到3D圖像中，不但能較好地顯示血管表面結構和內部細節(jié)，而且保存了血管結構間的空間關系，這樣使容積重建圖像既有較強的空間立體感，又有很好的小血管顯示能力。本組病例研究發(fā)現對顱內微小動脈瘤位置、形態(tài)、大小、瘤頸及與載瘤動脈的關系的顯示，容積重建明顯優(yōu)于最大信號投影。本組病例對所有的患者觀察分析主要采用容積重建技術，按照規(guī)定程序進行。容積重建圖像發(fā)現顱內微小動脈瘤后，還需與3D-TOF-MRA的原始圖像相結合分析。連續(xù)觀察原始圖像，顱內微小動脈瘤表現為腦動脈管腔局部向外的盲端突起，與一些連續(xù)的細小血管分支影容易區(qū)別。原始圖像空間分辨力高，一般不存在偽影。本研究3.0T 3D-TOF-MRA診斷微小動脈瘤假陽性2個，且位于頸內動脈虹吸部。1個是因動脈硬化導致的管腔狹窄后正常管腔誤認為是突出的寬基底動脈瘤腔。另外1個是把變異的動脈圓錐誤診為動脈瘤。以上2例誤診是因為經驗欠缺，如果仔細分析其容積重建圖像，調好窗寬窗位并和原始圖像結合分析可以降低診斷假陽性率。漏診1個微小動脈瘤位于右側大腦中動脈M2段，因動脈瘤破裂致腦內血腫形成的高信號把微小動脈瘤的瘤腔信號遮蓋，待血腫吸收后，重做3D-TOF-MRA就明確發(fā)現了微小動脈瘤。

綜上所述，3.0T 3D-TOF-MRA尤其是后處理容積重建圖像可以很好地顯示顱內微小動脈瘤，基本可以替代3D-DSA。3.0T 3D-TOF-MRA可以成為篩選及診斷顱內微小動脈瘤的首選無創(chuàng)性檢查。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.27.033

晉暉(1973-)，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中樞神經系統(tǒng)疾病影像學研究?！?/p>

，E-mail:chenxuejun1967@yaho.com.cn。

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1671-8348(2015)27-3842-03

2015-03-18

2015-06-16)