兩種根管消毒藥物的臨床療效比較

韓亞萍+張洪偉+林泓兵

[摘要] 目的 探討ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑和甲醛甲酚（FC）在根管消毒中的療效。 方法 將180例單顆前磨牙患有瘺型慢性根尖周炎的患者隨機(jī)分為兩組，ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑組（實(shí)驗(yàn)組）90例，甲醛甲酚組（對照組）90例。封藥1周后及根管充填1周后進(jìn)行療效比較。 結(jié)果 根管封藥1周后，實(shí)驗(yàn)組根管消毒有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）；根管充填后1周，實(shí)驗(yàn)組根管充填后無反應(yīng)（0級）比率優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑可有效進(jìn)行根管消毒。

[關(guān)鍵詞] ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑；甲醛甲酚（FC）；慢性根尖周炎；根管消毒

[中圖分類號] R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）34-0109-03

根管治療是治療牙髓病和根尖周病的首選方法，現(xiàn)代根管治療主要由根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三部分組成，完善的根管消毒是根管治療成功的必要因素[1]。近年來根管消毒的手段日益多樣化，物理消毒（如激光消毒、超聲消毒、微波消毒、高頻電刀消毒、光活化消毒）、化學(xué)消毒（NaClO、EDTA、氫氧化鈣）等方法逐漸應(yīng)用于臨床[2]，化學(xué)消毒最為常用。傳統(tǒng)使用的根管消毒藥物主要是酚、醛類藥物，如甲醛甲酚（Formaldehyde Cresol，F(xiàn)C）、樟腦酚（Camphophenic，CP）等，雖然這些藥物消毒能力較強(qiáng)，但對機(jī)體刺激性較大，在根管治療期間易導(dǎo)致疼痛，是治療的難點(diǎn)之一。因而當(dāng)前根管治療研究中的重點(diǎn)在于找到一種能徹底消除感染及臨床癥狀，并且對機(jī)體刺激性小的根管消毒藥物。近年來發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣制劑在感染控制方面療效較好，并可減少根管治療期間疼痛的發(fā)生。本研究旨在通過評估ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑和甲醛甲酚（FC）在根管消毒中的療效，為臨床工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1～6月于我院口腔科門診就診的患有慢性根尖周炎的患者180例，納入標(biāo)準(zhǔn)：單顆前磨牙患病，臨床檢查和X線片確診為慢性根尖周炎，牙齦黏膜可見瘺管口且有膿性分泌物溢出，就診前1個(gè)月內(nèi)未使用過抗生素[3]。隨機(jī)分為ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑組（實(shí)驗(yàn)組）90例和甲醛甲酚組（對照組）90例。

1.2 材料

ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑（義獲嘉韋瓦登特公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第3630420號，規(guī)格：2～5 g/支）；甲醛甲酚（FC）（上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥材料廠，國藥準(zhǔn)字：H42022529，規(guī)格：每毫升含甲酚0.43 g，甲醛0.54 g）。

1.3 治療方法

患牙常規(guī)開髓、揭髓頂、去髓、用小號銼針（10號或15號）疏通根管至根尖，采用逐步深入法預(yù)備根管至20號，protaper鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，每更換一次銼針或protaper鎳鈦銼反復(fù)用0.5%次氯酸鈉和3%過氧化氫交替沖洗根管。根管徹底清理和成形后，紙尖拭干并充分干燥髓室和根管。實(shí)驗(yàn)組將ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑注滿根管至工作長度，暫封膏暫封；對照組將半飽和的FC棉捻置入根管內(nèi)達(dá)根管工作長度的2/3，髓腔內(nèi)置FC棉球，暫封膏暫封。分別將實(shí)驗(yàn)組和對照組封藥1周及根管充填1周后的療效進(jìn)行對比。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）根管封藥后的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：有效：復(fù)診時(shí)無自覺疼痛、無叩痛、根管內(nèi)無滲出、牙齦無腫脹、瘺道口閉合或無膿性分泌物，可以進(jìn)行根管充填；無效：自覺患牙疼痛或有叩痛、根管內(nèi)有滲出、瘺道未閉合且有膿性分泌物。（2）根管治療后的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①無反應(yīng)（0 級）：無疼痛，咀嚼功能良好，無叩痛：②輕度反應(yīng)（Ⅰ級）：術(shù)后1～2 d出現(xiàn)疼痛，1周復(fù)診時(shí)無自覺疼痛反應(yīng)，咀嚼無明顯異常，輕微叩痛；③重度反應(yīng)（Ⅱ級）：局部黏膜充血，不能咀嚼，叩痛較重，牙齒松動。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組根管封藥1周后療效比較

根管封藥1周后，實(shí)驗(yàn)組有效83例，無效7例，有效率92.0%；對照組有效61例，無效29例，有效率68.0%。實(shí)驗(yàn)組根管消毒有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2根管充填1周后兩組療效比較

根管充填1周后，實(shí)驗(yàn)組0 級81例，Ⅰ級8例，Ⅱ級1例，無反應(yīng)（0 級）比率為90.0%；對照組0 級57例，Ⅰ級22例，Ⅱ級11例，無反應(yīng)（0 級）比率為63.3%。實(shí)驗(yàn)組根管充填后無反應(yīng)（0 級）比率優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

根管繼發(fā)感染是根管治療失敗的主要原因，根管的機(jī)械清理和有效沖洗僅能消除感染根管的40%～60%的細(xì)菌，殘留細(xì)菌仍可繼續(xù)增殖發(fā)揮致病作用。因此，合理選擇藥物進(jìn)行感染根管的消毒是成功治療根尖周炎的關(guān)鍵[6]。本研究采用ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑對慢性根尖周炎患牙進(jìn)行根管消毒（實(shí)驗(yàn)組），與甲醛甲酚（FC）根管消毒組（對照組）進(jìn)行療效對比。

FC是傳統(tǒng)的根管消毒藥物，由甲醛和甲酚混合而成。雖有較強(qiáng)的抗菌消毒能力，但刺激性也較大，封入藥捻后可能會出現(xiàn)疼痛腫脹或過敏[7]，如果藥物溢出根尖孔會引起化學(xué)性根尖周炎，治療棘手，復(fù)診率高[8]。隨著研究的深入，近年來氫氧化鈣因其安全有效的根管消毒能力，日益受到人們的重視。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性（pH 9～12） ，在水中解離系數(shù)為0.17，可以緩慢釋放出鈣離子和羥基離子（氫氧根離子），這種特性使其在液體環(huán)境中可長時(shí)間保證鈣離子和羥基離子的有效濃度，長期發(fā)揮效應(yīng)[1]。具有明顯的抗菌性，氫氧化鈣解離出的羥基離子，是其抗菌消毒、降解細(xì)菌脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）、阻止牙齒吸收、引導(dǎo)硬組織形成等眾多生物學(xué)效應(yīng)的分子基礎(chǔ)[10]。能殺滅感染根管內(nèi)的微生物，中和炎癥區(qū)域的酸性物質(zhì)，滅活內(nèi)毒素，消除根管內(nèi)炎癥，促進(jìn)堿性磷酸酶活性，是很好的根管消毒劑[10-12]，氫氧化鈣在根管消毒中對細(xì)菌的作用主要為通過羥基離子營造的強(qiáng)堿性環(huán)境達(dá)到殺菌目的、破壞細(xì)菌胞膜、使蛋白質(zhì)變性、損傷DNA；對細(xì)菌毒力因子的降解作用主要表現(xiàn)為降解LPS、脂磷壁酸、破壞細(xì)菌生物膜。在臨床應(yīng)用中氫氧化鈣可溶解組織殘屑、協(xié)同增加次氯酸鈉的作用[13，14]，且解離出的羥基離子分子質(zhì)量較小，所以它可以擴(kuò)散到牙本質(zhì)小管中，對細(xì)菌造成殺傷[15，16]。有研究證實(shí)，氫氧化鈣糊劑對引起急性根尖周炎、根管內(nèi)惡臭的黑色素類桿菌和牙齦類桿菌有顯著快速的抗菌效能[17，18]。endprint

本研究將180例慢性根尖周炎患者隨機(jī)分為兩組，在根管預(yù)備后封入ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑和甲醛甲酚（FC），對其療效進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示封藥1周后，實(shí)驗(yàn)組有效83例，無效7例，有效率為92.0%；對照組有效61例，無效29例，有效率為68.0%；根管充填1周后，實(shí)驗(yàn)組0級（無疼痛、咀嚼功能良好、無叩痛）81例，比率為90.0%，對照組0級57例，比率為63.3%。進(jìn)一步證實(shí)了ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑對感染根管有良好的滅菌、抑菌能力。ApexCal氫氧化鈣根管消毒糊劑pH為12.5，具有強(qiáng)大的殺菌能力，且不需粉液調(diào)拌，從而避免了細(xì)菌引入。其尖端較細(xì)，可以輕易伸入根管深部，保證消毒效果，是值得推廣的一種根管消毒藥物。

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（收稿日期：2014-10-09）endprint