電腦輔助閱片系統(tǒng)在宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷中的價(jià)值評(píng)價(jià)

2015-01-05 06:28:30戎榮張智弘?yún)清η鄥窃扑?/span>

中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2014年34期

戎榮+張智弘+吳妍+姚青+吳云松

[摘要] 目的評(píng)價(jià)電腦輔助閱片系統(tǒng)（TIS）在宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷中的價(jià)值。方法共收集2013年9月～2014年9月期間宮頸液基細(xì)胞涂片27 285例，其中經(jīng)TIS閱片8 685例，以18 600例經(jīng)人工閱片作為對(duì)照，比較兩種閱片方法各級(jí)別病變檢出率、非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）/宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變（SIL）的比值、細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷的符合率。結(jié)果與單純?nèi)斯ら喥啾?，TIS閱片ASC及以上病變的檢出率提高1.71%，其中ASC檢出率提高0.73%，低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變檢出率提高0.56%，高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變及以上病變檢出率提高0.42%，ASC/SIL比值由4.51降至2.60。TIS閱片不改變細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷的符合率，閱片效率提高40%。結(jié)論 TIS閱片可以提高宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的檢出率，下降A(chǔ)SC/SIL比值，提高細(xì)胞學(xué)診斷的精確度，并提高工作效率。

[關(guān)鍵詞] 宮頸疾??；電腦輔助閱片系統(tǒng)；人工閱片

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）34-0049-03

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，嚴(yán)重危害婦女身心健康。宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查制作的涂片背景清晰，細(xì)胞形態(tài)完整，便于顯微鏡觀察，提高了宮頸病變的陽(yáng)性診斷率，降低了漏診率，已逐步取代傳統(tǒng)巴氏涂片，成為宮頸癌防治的重要篩查方法[1-6]。電腦輔助閱片系統(tǒng)（ThinPrep imaging system，TIS）是一種對(duì)液基薄層細(xì)胞玻片進(jìn)行影像化處理分析的系統(tǒng)，于2003年得到美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認(rèn)證，在國(guó)外得到廣泛應(yīng)用。國(guó)內(nèi)尚缺乏大規(guī)模的使用和研究。我們于2012年引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)，通過(guò)分析各項(xiàng)細(xì)胞學(xué)閱片數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)TIS在宮頸細(xì)胞學(xué)診斷中的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1材料來(lái)源

收集我院病理科2013年9月～2014年9月期間宮頸薄層液基細(xì)胞涂片27 285例，其中經(jīng)TIS閱片8 685例，單純?nèi)斯ら喥?8 600例。兩組涂片質(zhì)量均滿意，所有閱片均由相同醫(yī)師完成。統(tǒng)計(jì)兩組細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果和各級(jí)別病變的檢出率，計(jì)算非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）/宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變（SIL）的比值。薄層液基細(xì)胞涂片由ThinPrep2000制片儀制備（來(lái)自北京英碩力公司），TIS由美國(guó)Hologic公司生產(chǎn)。

1.2 宮頸鱗狀上皮細(xì)胞學(xué)診斷

診斷參照2001年TBS診斷系統(tǒng)，包括非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC），其中ASC包括不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）和不除外高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）。

1.3細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷符合率

所有組織病理學(xué)診斷結(jié)果均來(lái)自本院病理科。分別統(tǒng)計(jì)2013年9月～2014年9月期間經(jīng)TIS閱片與單純?nèi)斯ら喥瑢m頸薄層液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果為L(zhǎng)SIL及以上患者的活檢結(jié)果，統(tǒng)計(jì)細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷的符合率。

1.4閱片工作效率統(tǒng)計(jì)

分別統(tǒng)計(jì)2014年6～9月經(jīng)TIS閱片與單純?nèi)斯ら喥嗤瑫r(shí)間段每人每天的平均閱片量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIS閱片與單純?nèi)斯ら喥Y(jié)果統(tǒng)計(jì)

宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查病例共27 285例，其中TIS閱片8 685例，單純?nèi)斯ら喥?8 600例。TIS閱片總體陽(yáng)性率為6.95%，單純?nèi)斯ら喥傮w陽(yáng)性率為5.24%，提高1.71%（χ2=31.849，P<0.01）；其中ASC檢出率由4.29%上升至5.02%，提高0.73%（χ2=7.303，P<0.01）；LSIL檢出率由0.52%上升至1.08%，提高0.56%（χ2=26.788，P<0.01）；HSIL及以上檢出率由0.43%上升至0.85%，提高0.42%（χ2=18.781，P<0.01）。ASC/SIL比值由4.51下降至2.60，降低了1.91。見表1。

2.2 細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷的符合率

見表2。經(jīng)TIS閱片94例LSIL患者中有47例在我院行陰道鏡檢查及活檢，單純?nèi)斯ら喥?7例，LSIL患者中有51例在我院行陰道鏡檢查及活檢，在LSIL患者中，TIS閱片和單純?nèi)斯ら喥颊咧谢顧z結(jié)果為宮頸上皮內(nèi)病變CINⅠ的分別占57.45%（27/47）和50.98%（26/51），χ2=0.412，P=0.521，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)TIS閱片74例HSIL患者中有52例行陰道鏡檢查及活檢，單純?nèi)斯ら喥?0例HSIL及以上患者中有58例行陰道鏡檢查及活檢，在HSIL及以上患者中，TIS閱片和單純?nèi)斯ら喥颊呋顧z結(jié)果為CINⅡ及以上的分別占90.38%（47/52）和84.48%（49/58），χ2=0.860，P=0.354，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TIS閱片LSIL和HSIL及以上細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理學(xué)診斷的符合率分別是57.45%（27/47）和90.38%（47/52），χ2=14.189，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純?nèi)斯ら喥琇SIL和HSIL及以上細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理學(xué)診斷的符合率分別是50.98%（26/51）和84.48%（49/58），χ2=14.192，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊还苁荰IS閱片還是單純?nèi)斯ら喥?，HSIL及以上病變的細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果與組織病理學(xué)診斷結(jié)果符合率均高于LSIL。

2.3閱片工作效率統(tǒng)計(jì)

2014年6～9月，配備1.5名醫(yī)師單純?nèi)斯ら喥?，每人每天平均閱?0張；配備1名醫(yī)師TIS閱片，每人每天平均閱片70張，閱片工作效率提高了40%（20/50）。

3討論

TIS系統(tǒng)通過(guò)計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制的影像處理功能，快速全面地掃描整張玻片，準(zhǔn)確識(shí)別出每張玻片最可疑的22個(gè)目標(biāo)視野，有效減少了閱片面積，使閱片醫(yī)師能夠?qū)⒏嗑Ｗ⒂诰_診斷，它結(jié)合了計(jì)算機(jī)輔助的初篩與人的閱片經(jīng)驗(yàn)，是TIS系統(tǒng)與細(xì)胞學(xué)醫(yī)師對(duì)每張玻片的“雙重篩查”[7，8]。

因?qū)m頸腺上皮病變例數(shù)較少，所以本研究?jī)H限于鱗狀上皮內(nèi)病變SIL。結(jié)果顯示，TIS閱片后總體陽(yáng)性率、ASC檢出率、LSIL檢出率、HSIL及以上檢出率均高于單純?nèi)斯ら喥?，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[9，10]。Lozano[9]研究顯示，TIS閱片顯著提高了SIL的檢出率，其中ASC檢出率由4.29%上升至5.02%，LSIL檢出率由0.52%上升至1.08%，HSIL及以上檢出率由0.43%上升至0.85%，本研究中ASC檢出率和LSIL檢出率均略低于文獻(xiàn)報(bào)道，可能是由于細(xì)胞學(xué)醫(yī)師對(duì)新的染色方法認(rèn)識(shí)不足引起的，但已有報(bào)道稱使用TIS系統(tǒng)不影響ASC-US檢出率[10]。

ASC/SIL比值應(yīng)小于3∶1～2∶1，其值過(guò)高表示敏感性高而特異性低，過(guò)低表示診斷特異性高而敏感性低，ASC/SIL比值應(yīng)在一定范圍內(nèi)[11，12]。本組研究中ASC/SIL比值降低了1.91，說(shuō)明診斷的不確定性下降，更多的陽(yáng)性病例能夠正確歸類。有研究顯示，定期向細(xì)胞學(xué)醫(yī)師反饋其本人的ASC/SIL比值將使科室整體的ASC/SIL比值下降，有助于提高診斷質(zhì)量[13]。

本研究中，TIS閱片中LSIL和HSIL及以上的細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理學(xué)診斷符合率略高于單純?nèi)斯ら喥?，不管是TIS閱片還是單純?nèi)斯ら喥琀SIL及以上病變與組織病理學(xué)診斷的符合率均高于LSIL，提示TIS系統(tǒng)更善于發(fā)現(xiàn)病變細(xì)胞，尤其是少量高級(jí)別病變細(xì)胞對(duì)HSIL更敏感。有研究表明，LSIL患者的活檢符合率稍上升，HSIL患者的活檢符合率顯著上升[14，15]。薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查是檢測(cè)宮頸全周的細(xì)胞，而宮頸活檢是按點(diǎn)取材，所以細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理學(xué)診斷符合率受多種因素影響。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查工作量巨大，容易造成漏診或誤診。本研究使用TIS系統(tǒng)后，工作效率提高近40%，這一點(diǎn)與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[16，17]。

總之，本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)均表明，使用TIS系統(tǒng)閱片提高了宮頸SIL的檢出率，提高了細(xì)胞學(xué)診斷的精確度，降低了ASC/SIL比值，提升了閱片工作效率，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-08）

3討論

本研究中，TIS閱片中LSIL和HSIL及以上的細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理學(xué)診斷符合率略高于單純?nèi)斯ら喥?，不管是TIS閱片還是單純?nèi)斯ら喥?，HSIL及以上病變與組織病理學(xué)診斷的符合率均高于LSIL，提示TIS系統(tǒng)更善于發(fā)現(xiàn)病變細(xì)胞，尤其是少量高級(jí)別病變細(xì)胞對(duì)HSIL更敏感。有研究表明，LSIL患者的活檢符合率稍上升，HSIL患者的活檢符合率顯著上升[14，15]。薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查是檢測(cè)宮頸全周的細(xì)胞，而宮頸活檢是按點(diǎn)取材，所以細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理學(xué)診斷符合率受多種因素影響。