軍隊(duì)醫(yī)院慢性病患者連續(xù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)效評(píng)價(jià)

陳?；?，張嵐，滑霏，朱玲玲，趙義，張冬梅

(北京軍區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部，北京 100700)

軍隊(duì)醫(yī)院慢性病患者連續(xù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)效評(píng)價(jià)

陳海花，張嵐，滑霏，朱玲玲，趙義，張冬梅

(北京軍區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部，北京 100700)

目的 探討對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院保障對(duì)象慢性病患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)的有效方法與效果。方法對(duì)慢性病患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面評(píng)估，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士按照連續(xù)護(hù)理干預(yù)方案為慢性病患者提供專業(yè)的連續(xù)護(hù)理干預(yù)，并對(duì)患者連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平、自理能力、自我護(hù)理能力、依從性等指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果經(jīng)過(guò)干預(yù)，患者的連續(xù)護(hù)理認(rèn)知得分較干預(yù)前提高，自理能力、自我護(hù)理能力和依從性均有顯著改善(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論基于科學(xué)評(píng)估制訂的連續(xù)護(hù)理計(jì)劃的有效執(zhí)行，對(duì)于提升慢性病患者連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力、自理能力及依從性具有積極作用，有利于改善疾病預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

連續(xù)護(hù)理；慢性??；自我護(hù)理；疾病管理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(21)：11-15]

連續(xù)護(hù)理是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延伸，包括由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[1]。世界人口構(gòu)成的變化，以及疾病譜的改變，慢性病管理成為衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的一大難題。慢性病患者的病情、病程、社會(huì)支持狀況等各不相同，需要根據(jù)情況以多種形式靈活實(shí)施連續(xù)護(hù)理，臨床和社區(qū)聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理管理是一種有效方式[2]。本研究主要針對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院保障模式和所屬保障對(duì)象特點(diǎn)，探討慢性病患者的連續(xù)護(hù)理干預(yù)效果，為臨床開(kāi)展慢性病管理、提高患者依從性、改善預(yù)后提供理論和實(shí)踐依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣選取2013年4-8月我國(guó)8個(gè)省、直轄市的11所軍隊(duì)醫(yī)院的804名軍隊(duì)慢性病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：軍隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)保障對(duì)象；納入七大系統(tǒng)慢病病種，符合相應(yīng)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診，腫瘤患者知曉病情；研究期間病情未急性發(fā)作；知情同意參與本研究。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 團(tuán)隊(duì)建立 成立連續(xù)護(hù)理臨床管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生組成。小組的職責(zé)是對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的在院評(píng)估、干預(yù)、評(píng)價(jià)和院外隨訪，制訂?？坡圆」芾砼嘤?xùn)及宣教材料。

1.2.2 人員培訓(xùn) 培訓(xùn)對(duì)象包括護(hù)理人員、患者及其長(zhǎng)期照顧者。護(hù)理人員按照《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》[3]要求，結(jié)合慢性病臨床防治實(shí)踐，制訂護(hù)士專科慢性病連續(xù)護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)內(nèi)容，以“樹(shù)立護(hù)士連續(xù)護(hù)理理念、強(qiáng)化疾病護(hù)理技能、具備慢性病疾病管理能力” 為培訓(xùn)目標(biāo)，采用集中培訓(xùn)和課題組跟蹤指導(dǎo)相結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)?；颊呒盎颊叩拈L(zhǎng)期照護(hù)者的培訓(xùn)主要依據(jù)各種評(píng)估和?？坡∵B續(xù)護(hù)理認(rèn)知測(cè)評(píng)結(jié)果給予針對(duì)性和強(qiáng)化性培訓(xùn)。

1.2.3 連續(xù)護(hù)理干預(yù)

1.2.3.1 進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估 對(duì)患者評(píng)估內(nèi)容包括一般評(píng)估和?？圃u(píng)估。(1)一般評(píng)估：主要涉及3個(gè)方面;入院評(píng)估，包括對(duì)患者一般情況、護(hù)理查體、生活及自理程度、心理與社會(huì)及陽(yáng)性資料的基本評(píng)估和描述;②高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在入院評(píng)估的基礎(chǔ)上對(duì)疑似高危患者進(jìn)行相應(yīng)高危項(xiàng)目評(píng)估，即高危人群脫管、壓瘡、墜床、誤吸/窒吸、跌倒、燙傷、外滲七類高危項(xiàng)目的評(píng)估;③自理能力評(píng)估，參照ADL量表，選取其中10個(gè)條目作為自理能力評(píng)估內(nèi)容。采用醫(yī)院統(tǒng)一制訂的制式評(píng)估表，由護(hù)士根據(jù)患者主訴和病情進(jìn)行評(píng)估。(2)?？圃u(píng)估:采用我院研制的?？七B續(xù)護(hù)理測(cè)評(píng)工具，對(duì)患者的疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)需求和社會(huì)生活等方面內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的?？圃u(píng)估，評(píng)估內(nèi)容涵蓋?？谱o(hù)理和連續(xù)護(hù)理需求。

1.2.3.2 采取針對(duì)性的干預(yù)措施 (1)住院期間連續(xù)護(hù)理干預(yù)：患者入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士即完成患者的一般評(píng)估和?？圃u(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂針對(duì)性連續(xù)護(hù)理計(jì)劃。①?gòu)?qiáng)化連續(xù)護(hù)理觀念。講解疾病進(jìn)程及慢性病管理知識(shí)與技能，并結(jié)合發(fā)放書(shū)面材料，為患者及家屬提供健康指導(dǎo)，灌輸慢性病連續(xù)護(hù)理觀念。強(qiáng)調(diào)慢性病的預(yù)防與治療是一個(gè)長(zhǎng)期連續(xù)的過(guò)程，需要不間斷地監(jiān)測(cè)與管理，臨床治療只能使急性期癥狀得以緩解，出院后日常生活中更需要患者及其主要照顧者持續(xù)地進(jìn)行自我管理。②避免高危風(fēng)險(xiǎn)損害。針對(duì)患者存在的高危因素重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，實(shí)施個(gè)性化干預(yù)。如壓瘡高危人群，重點(diǎn)觀察局部皮膚情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，由康復(fù)師進(jìn)行語(yǔ)言、非語(yǔ)言訓(xùn)練；腫瘤患者關(guān)注其所處的心理分期，給予針對(duì)性心理干預(yù)；指導(dǎo)COPD患者戒煙、實(shí)施家庭氧療，減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)，避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。③提高認(rèn)知層面的缺陷或偏差。針對(duì)連續(xù)護(hù)理認(rèn)知測(cè)評(píng)結(jié)果，確定患者在疾病治療、康復(fù)、社會(huì)層面存在的認(rèn)知缺陷和偏差，給予針對(duì)性的強(qiáng)化教育，強(qiáng)調(diào)治療依從性的重要性。④改善連續(xù)護(hù)理行為能力。指導(dǎo)患者根據(jù)自身病情進(jìn)行有效的自我監(jiān)測(cè)和自我管理，通過(guò)講解示教自測(cè)項(xiàng)目、方法、注意事項(xiàng)等，提高自我管理能力。如：冠心病患者自測(cè)血壓；糖尿病患者自測(cè)指血糖、注射胰島素；消化性潰瘍患者觀察大便性狀；骨折患者監(jiān)測(cè)骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。⑤確定出院后連續(xù)護(hù)理重點(diǎn)。出院前，對(duì)患者及其照顧者再次進(jìn)行全面評(píng)估，重新確定患者的連續(xù)護(hù)理狀況，并與干休所護(hù)士和家庭成員建立聯(lián)系，三方共同評(píng)估患者可利用的衛(wèi)生資源，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定居家期間個(gè)性化自我護(hù)理計(jì)劃單。(2)出院后連續(xù)護(hù)理干預(yù)：①依據(jù)出院前的系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)對(duì)存在的自理能力缺陷或不足進(jìn)行跟進(jìn)指導(dǎo)，使患者進(jìn)一步提升自我疾病管理能力；②建立隨訪制度，患者出院后1周內(nèi)完成回訪，了解居家期間的自我護(hù)理落實(shí)情況，指導(dǎo)緩解期注意事項(xiàng)；③自理能力缺失嚴(yán)重，甚至失能患者，以醫(yī)院聯(lián)合干休所和設(shè)立軍人家庭病房的形式作為補(bǔ)償，提供更為直接、細(xì)致的專業(yè)指導(dǎo)和入戶服務(wù)。

1.2.4 效果評(píng)價(jià) 采用自身對(duì)照研究，對(duì)所有入組研究對(duì)象分別在入院當(dāng)日(干預(yù)前)、出院時(shí)(干預(yù)后)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行效果測(cè)評(píng)。(1)對(duì)連續(xù)護(hù)理的認(rèn)知：采用我院研制的軍隊(duì)慢病患者連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平測(cè)評(píng)工具庫(kù)的系列問(wèn)卷[4]進(jìn)行測(cè)評(píng)。該測(cè)評(píng)工具庫(kù)共包括7個(gè)量表，分別為心血管疾病、糖尿病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、骨科疾病、腦血管疾病，用于測(cè)評(píng)七大系統(tǒng)慢性病患者的連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平。各問(wèn)卷包括治療知識(shí)、康復(fù)需求、社會(huì)生活需求3個(gè)維度，57～79個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各條目選項(xiàng)“完全不知道”“稍有了解”“熟悉”“比較熟悉”“非常熟悉”，分別賦值1～5分。該量表的Cronbach α系數(shù)0.906～0.989，CVI值為0.872～0.984。(2)自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表( exercise of self-care agency scale，ESCA)進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表用于自我護(hù)理能力的測(cè)定，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)因子，共43個(gè)條目，采用0～4分評(píng)分法，4個(gè)因子得分范圍分別為0～44 分、0～22分、0～28分和0～76分，總分為0～172分，得分越高表明自我護(hù)理能力越好[5]。2000 年，Wang 和Laffrey[6]將其譯成中文，并在我國(guó)臺(tái)灣人群中驗(yàn)證獲得很高的信度和效度。(3)自理能力：采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表由美國(guó)的Lawton和Brody于1969年制定，主要用于評(píng)定被試者的日常生活能力，包括大便、小便、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡，共10項(xiàng)。各項(xiàng)按照?qǐng)?zhí)行程度賦分，修飾、洗澡劃分為兩級(jí)，賦分0分、5分；轉(zhuǎn)移、活動(dòng)劃分為4級(jí)，賦分0分、5分、10分、15分；其余項(xiàng)目均劃分為3級(jí)，賦分5分、10分、15分，得分越高表示日常生活能力越高，量表具有較好的信效度，Cronbach α系數(shù)為0.953[5-6]。(4)患者依從性：從軍隊(duì)慢性病患者連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平測(cè)評(píng)工具中選取11項(xiàng)指標(biāo)測(cè)評(píng)慢性病患者依從性，包括傷口管理、飲食調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉、心理調(diào)適等方面。各題目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從來(lái)沒(méi)有”到“堅(jiān)持做到”賦值1～5分。選取30名患者預(yù)試驗(yàn)測(cè)得Cronbach α系數(shù)為0.875。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)資料 所調(diào)查的807名軍隊(duì)慢性病患者年齡22～76歲，平均(47.63±15.71)歲，確診患慢性病時(shí)間1～28年，中位時(shí)間為7年。其他一般資料詳見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后患者對(duì)連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平的比較 見(jiàn)表2、3。連續(xù)護(hù)理干預(yù)后，慢性病患者連續(xù)護(hù)理認(rèn)知測(cè)評(píng)問(wèn)卷得分和對(duì)軍隊(duì)醫(yī)療保障內(nèi)容的認(rèn)知得分均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 慢性病患者的一般資料(N=807)

表2 連續(xù)護(hù)理干預(yù)前后慢性病患者連續(xù)護(hù)理認(rèn)知測(cè)評(píng)問(wèn)卷得分比較分)

表3 連續(xù)護(hù)理干預(yù)前后慢性病患者軍隊(duì)醫(yī)療保障內(nèi)容條目得分比較分)

2.3 干預(yù)前后患者自我護(hù)理能力的比較 見(jiàn)表4。結(jié)果表明，慢性病患者自我護(hù)理能力均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表4 連續(xù)護(hù)理干預(yù)前后慢性病患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較分)

2.4 干預(yù)前后患者自理能力的比較 見(jiàn)表5。結(jié)果表明，慢性病患者自理能力均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.5 干預(yù)前后患者依從性的比較 見(jiàn)表6。結(jié)果表明，慢性病患者依從性均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

3.1 連續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高慢性病患者的連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)規(guī)范的連續(xù)護(hù)理干預(yù)，804名部隊(duì)官兵和離退休干部對(duì)所患慢性病的連續(xù)護(hù)理認(rèn)知總體水平以及治療、康復(fù)、社會(huì)生活3個(gè)維度的認(rèn)知較干預(yù)前均提高(P<0.01)。提示對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)全面評(píng)估后制訂的干預(yù)措施更為具體，操作性、針對(duì)性更強(qiáng)，能有效針對(duì)患者的實(shí)際情況加以改善。表2～3顯示，量表中認(rèn)知水平的測(cè)定，特別是涉及軍隊(duì)醫(yī)療保障內(nèi)容的條目?jī)?nèi)容，干預(yù)后得分均高于干預(yù)前，分析其原因是本研究在連續(xù)護(hù)理的干預(yù)上不僅系統(tǒng)設(shè)計(jì)了相關(guān)的專業(yè)內(nèi)容，同時(shí)突出了針對(duì)部隊(duì)醫(yī)療體系連續(xù)護(hù)理保障環(huán)境、保障條件的研究和干預(yù)特點(diǎn)，以認(rèn)知行為理論為指導(dǎo)依據(jù)，通過(guò)運(yùn)用針對(duì)性強(qiáng)的?？坡圆」芾砉ぞ哌M(jìn)行認(rèn)知全面測(cè)評(píng)，了解和判定患者認(rèn)知水平，由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的臨床護(hù)士制訂連續(xù)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施健康教育，改善患者的不良認(rèn)知和認(rèn)知缺陷，使患者及其照顧者樹(shù)立連續(xù)護(hù)理觀念，指引患者及其照顧者了解掌握與疾病、康復(fù)和社會(huì)相關(guān)的連續(xù)護(hù)理?xiàng)l目和內(nèi)容，以積極、正確的態(tài)度接受和配合治療護(hù)理。

表5 連續(xù)護(hù)理干預(yù)前后慢性病患者自理能力評(píng)分比較分)

表6 連續(xù)護(hù)理干預(yù)前后慢性病患者依從性的比較分)

3.2 連續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高慢性病患者的疾病自我管理能力 表4～5顯示，實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)后，慢性病患者的ESCA、ADL總分及各維度得分均較干預(yù)前提高(P<0.01)。提示慢性病患者的連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平的提高，對(duì)該群體的自我管理行為有正向促進(jìn)作用，與岳鵬等[7]的研究結(jié)果一致。慢性病的長(zhǎng)期性、反復(fù)性、遷延性等特點(diǎn)，要求患者及其家屬的積極參與，主動(dòng)配合。不論健康管理,還是疾病管理,需要激發(fā)患者或高危人群的自我意識(shí),才能成功實(shí)施[8]。軍隊(duì)慢性病患者受成長(zhǎng)經(jīng)歷和環(huán)境的影響，即使長(zhǎng)期罹患疾病，也會(huì)主動(dòng)承擔(dān)各種工作，有時(shí)甚至超出自己的能力范圍，不利于疾病的康復(fù)。因此，連續(xù)、動(dòng)態(tài)地指導(dǎo)軍隊(duì)慢性病患者進(jìn)行康復(fù)非常重要。針對(duì)糖尿病的相關(guān)研究證實(shí)，幫助患者建立科學(xué)有效的自我管理行為方式是當(dāng)前的最佳模式之一。因此，本研究通過(guò)提高認(rèn)知層面的偏差和缺陷，在系統(tǒng)了解和掌握認(rèn)知層面的問(wèn)題后，實(shí)施針對(duì)性強(qiáng)的認(rèn)知行為改善和提高的一系列連續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和實(shí)踐與自身疾病相關(guān)的護(hù)理方法、護(hù)理技能和適應(yīng)正常的生活習(xí)慣，使患者正確掌握與疾病相關(guān)的連續(xù)護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)而改善患者的連續(xù)護(hù)理行為，提高了其自我護(hù)理能力和自理能力，具備疾病自我管理能力。

3.3 連續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高慢性病患者的依從性 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臨床護(hù)士實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)后，除調(diào)節(jié)排便情況、評(píng)估及應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁情緒3項(xiàng)，患者其他方面的治療依從性均較干預(yù)前提高(P<0.01)。本研究選取的對(duì)象均為現(xiàn)役軍人和離退休干部，實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)前治療依從性低的主要原因是對(duì)疾病治療和護(hù)理不了解。良好的依從性對(duì)于慢性病的控制和預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，知識(shí)缺乏、自我效能差、不規(guī)范監(jiān)測(cè)等是依從性的影響因素[9]。本研究通過(guò)講解患者慢性病知識(shí)、傳授自我護(hù)理技能等手段，使患者彌補(bǔ)了知識(shí)空缺，掌握了自我檢測(cè)項(xiàng)目的操作，強(qiáng)化了疾病自我管理意識(shí)和能力，具體體現(xiàn)在依從性的大幅提高上，與劉玉玲等[11]報(bào)道的設(shè)立連續(xù)護(hù)理小組對(duì)老年慢性病患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理，得到患者認(rèn)可的結(jié)果一致。分析3項(xiàng)依從性未改變的原因：飲食、排便等生活習(xí)慣的養(yǎng)成和改變都不是短時(shí)期能完成的，需要不斷強(qiáng)化和長(zhǎng)期堅(jiān)持，而且通過(guò)飲食調(diào)節(jié)排便，往往難以立刻產(chǎn)生效果，患者可能會(huì)因?yàn)橘|(zhì)疑其作用而間斷或停止該項(xiàng)行為；心理問(wèn)題的評(píng)估和應(yīng)對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)，短時(shí)期內(nèi)掌握比較困難，而且容易受多重因素干擾，影響患者評(píng)估的準(zhǔn)確性，進(jìn)而難以準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)。提示不良生活習(xí)慣的糾正和心理干預(yù)是院外連續(xù)護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究基于對(duì)慢性病患者的評(píng)估，在醫(yī)院治療期間即樹(shù)立慢性病連續(xù)護(hù)理觀念，傳授知識(shí)和技能，并與干休所、基層部隊(duì)建立渠道暢通的指導(dǎo)回訪制度與建立家庭病房的補(bǔ)償形式，使患者出院回歸干休所或部隊(duì)后具備一定的疾病自我管理能力，達(dá)到連續(xù)護(hù)理的目標(biāo)。符合《健康中國(guó)2020》戰(zhàn)略研究提出的：中國(guó)慢性病預(yù)防控制策略應(yīng)該形成高危人群和患者的一體化的健康管理與疾病管理，探索醫(yī)院、社區(qū)和市場(chǎng)提供疾病和健康管理的機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)評(píng)估，支持慢性病管理[11]。但是，本研究側(cè)重于臨床治療期間連續(xù)護(hù)理認(rèn)知和干預(yù)的研究和實(shí)踐，有待今后在擴(kuò)大監(jiān)測(cè)平臺(tái)、維持監(jiān)測(cè)效果、擴(kuò)展監(jiān)測(cè)人群等方面進(jìn)一步研究更加有效的方法。

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(本文編輯：陳曉英)

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《解放軍護(hù)理雜志》編輯部

Effects Evaluation of Continuous Nursing Intervention on Patients with Chronic Diseases in Military Hospitals

Chen Haihua，Zhang Lan，Hua Fei，Zhu Lingling，Zhao Yi,Zhang Dongmei(Nursing Department,General Hospital of Beijing Military Region，Beijing 100700,China)

Zhang Lan, E-mail:bjbianji@sina.com

Objective To explore the effective methods and effects of continuous nursing of patients with chronic diseases in military hospitals.Methods The professional continuous nursing in patients with chronic diseases was implemented by trained nurses in according to the continuous nursing intervention plan based on comprehensive and systematic assessment.The continuous nursing cognitive level,self-care ability,self-nursing ability and compliance of patients were evaluated.Results After the intervention,the score of continuous nursing cognition was higher than before intervention,the self-care ability,self-nursing ability and compliance were all significantly improved(P<0.01 orP<0.05).Conclusion Continuous nursing can improve chronic patients’ cognition level of continuous nursing,self-care ability,self-nursing ability and compliance,which is a good way to improve patients’ prognosis and the quality of life.

continuous nursing;chronic disease;self-care;disease management

2015-01-19

2015-07-10

全軍“十二五”面上項(xiàng)目(CWS11L215)

陳?；?，本科，主任護(hù)師，從事護(hù)理管理工作

張嵐，E-mail:bjbianji@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.21.003

R197.323

A

1008-9993(2015)21-0011-05