308例健康大學生四時八節(jié)追蹤調(diào)查的聚類分析

鄭 敏 唐利龍 鄧華亮 趙 勇 韋 昱 吳 昊 趙 燕

(1 北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院中醫(yī)診斷系，北京，100029； 2 寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院中醫(yī)基礎(chǔ)系，銀川，750004； 3 山東中醫(yī)藥大學，濟南，250355； 4 山西中醫(yī)學院，太原，030024)

思路與方法

308例健康大學生四時八節(jié)追蹤調(diào)查的聚類分析

鄭 敏1唐利龍2鄧華亮3趙 勇4韋 昱1吳 昊1趙 燕1

(1 北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院中醫(yī)診斷系，北京，100029； 2 寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院中醫(yī)基礎(chǔ)系，銀川，750004； 3 山東中醫(yī)藥大學，濟南，250355； 4 山西中醫(yī)學院，太原，030024)

目的：對大學生進行健康狀態(tài)辨識及分組，探討健康大學生中不同組群的特征及其四時八節(jié)的動態(tài)變化規(guī)律。方法：篩選308例健康大學生，于立冬、冬至、立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分8個節(jié)氣點，開展歷時1年的健康狀況問卷追蹤調(diào)查，建立數(shù)據(jù)庫，進行聚類分析等多種統(tǒng)計分析，研究不同組群的表現(xiàn)特點及其不同節(jié)氣點的變化情況。結(jié)果：1)通過聚類分析將被試者分為5個組；2)組1的11個變量的得分是5組中較低的；組2的ASLEC得分較高；組4的情緒、軀體、BAI和BDI的得分均較高；3)5個組在8個節(jié)氣均常見的條目有：興趣低下、煩躁、注意力差、口干、易怒、乏力、抑郁、咽部不適等；4)常見條目的出現(xiàn)頻率在立春和春分節(jié)氣會普遍下降，立冬和冬至節(jié)氣最高，在立夏和夏至時條目出現(xiàn)次數(shù)增多，在立秋和秋分節(jié)氣條目發(fā)生數(shù)再次減少；5)組4在8個節(jié)氣的表現(xiàn)變化較大，組1和組5在8個節(jié)氣的變化較穩(wěn)定。結(jié)論：健康者中存在不同狀態(tài)的分組，各組在不同的節(jié)氣有情緒、軀體和生活事件上的表現(xiàn)差異。

健康；四時八節(jié)；追蹤調(diào)查；聚類分析

進入新世紀以來，醫(yī)學模式由疾病醫(yī)學模式向健康醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變[1]。當今“WHO”對健康的定義為“身體、精神和社會適應性3個方面處于良好的狀態(tài)”[2]。通過日常生活和研究發(fā)現(xiàn)健康人的軀體、心理和社會生活表現(xiàn)存在很多相同和不同的表現(xiàn)特征，如何辨識健康人的不同特征是健康研究的基礎(chǔ)和研究熱點。健康狀態(tài)是相對穩(wěn)定的，也是動態(tài)的，可變的，正確認識健康所處的狀態(tài)，能正確把握健康與疾病的關(guān)系[3]。健康與多種因素相關(guān)，中醫(yī)對健康認識是人與自然、社會協(xié)調(diào)以及自身陰陽動態(tài)平衡的結(jié)果，是“天人合一”的功能狀態(tài)?！疤烊撕弦弧奔慈伺c自然界的氣候正常變化的四時更替相協(xié)調(diào)從而達到內(nèi)外協(xié)調(diào)。人體的一切生命活動均順應四時的陰陽消長和轉(zhuǎn)化的規(guī)律，節(jié)氣的變化對人體具有一定的影響。本研究通過對3個地區(qū)308健康大學生四時八節(jié)的動態(tài)追蹤調(diào)查，運用聚類分析等統(tǒng)計學方法，初步探討健康人群中不同組群的特征及其四時八節(jié)的分布規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 被試者的篩選標準 依據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念，從軀體、心理和社會適應性3個方面對被試者的健康狀態(tài)進行篩查。1)社會適應性—近2個月內(nèi)未發(fā)生重大社會、個人生活事件；2)心理健康狀況—貝克焦慮自評量表(BAI)評分≤45分，貝克抑郁自評量表(13項)(BDI-13)評分≤7分[4]；3)軀體健康狀況—常規(guī)體檢排除有明顯器質(zhì)性疾病及重大疾病者。

1.2 納入標準 在校大學二年級學生；15～25歲(含15歲與25歲)；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 近2個月內(nèi)有外傷史、手術(shù)史者。有精神疾病史或精神疾病家族史者。曾因病自傷、有自殺傾向或自殺未遂者。有身體殘疾者。近2個月內(nèi)發(fā)生重大事件者。

1.4 調(diào)查項目 1)自擬大學生軀體健康狀況調(diào)查問卷。該問卷涉及常見軀體不適條目46個[5]，每個條目設置“有”“無”2個選項。2)青少年生活事件自評量表(ASLEC)，貝克焦慮量表，貝克抑郁量表。

1.5 調(diào)查方法 于北京中醫(yī)藥大學、山西中醫(yī)學院、山東中醫(yī)藥大學3所院校大學二年級在讀學生中發(fā)放篩查表，對于符合社會適應、心理健康者進行體檢，然后依據(jù)篩選標準、納入標準、排除標準選取被試者。自2011年11月至2012年10月，依次于立冬、冬至、立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分8個農(nóng)歷節(jié)氣點前后7 d，由課題組統(tǒng)一培訓的調(diào)查員，以班級為單位組織被試者現(xiàn)場集體填寫各項調(diào)查表，現(xiàn)場回收。

1.6 數(shù)據(jù)錄入 各項調(diào)查資料經(jīng)整理、編號后用項目組數(shù)據(jù)錄入平臺“中醫(yī)證候與肝臟象研究”(www.syndromeliver.org)，進行雙人背靠背式獨立錄入，經(jīng)2次核對后，鎖定數(shù)據(jù)庫，而后調(diào)查數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入被試者308例，其中有1例在2012年秋分節(jié)氣因病休學而脫落，實際307例完成了8個時間點的追蹤調(diào)查。其中北京中醫(yī)藥大學117例(38.11%),其中男生32人，女生85人，山西中醫(yī)學院94例(30.62%)，其中男生36人，女生58人，山東中醫(yī)藥大學96例(31.27%)，其中男生31人，女生65人。被試者平均年齡(19.95±0.96)歲。

2.2 聚類分析 本研究根據(jù)聚類分析對數(shù)據(jù)的要求，結(jié)合本次追蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)特點，選擇調(diào)查數(shù)據(jù)中的計量變量11項(情緒、軀體、貝克抑郁、貝克焦慮、生活事件因子、人際因子、學習壓力因子、受懲罰因子、喪失因子、健康適應因子和其他因子)進行K-Means聚類。

首先計算每例被試者11項變量8個時間點的平均分，然后聚類使用R軟件中的kmeans函數(shù)聚類，設置迭代次數(shù)上限為10次，經(jīng)過多次嘗試，考慮到各個組別的個案分布狀況，避免每組的樣本不至于過多或過少，指定聚類數(shù)目為5，聚類得到每組的樣本量個數(shù)分別為120、28、69、24和66個，聚類結(jié)果得出組間平方和與總平方和的比值，為69.5%，表示聚類的分組效果較好，組間差異解釋了總差異的69.5%。

各組11項聚類變量的具體分布情況如下表，由表可見，組1的11個變量的得分是5個組中較低。組2的青少年生活事件自評量表的生活事件、人際因子、學習壓力因子、受懲罰因子、喪失因子、健康適應因子和其他因子的得分最高。組4的情緒、軀體、BAI和BDI的得分較高。組5的情緒、軀體、BAI、BDI和健康適應因子均值比組1高，但比組3低，而生活事件、人際因子、學習壓力因子、受懲罰因子、喪失因子，其他因子的得分比組3高。

2.3 各組表現(xiàn)特征分析

2.3.1 各組均常見的條目分析 運用頻數(shù)分析，總結(jié)5個組在8個節(jié)氣常見的條目(如表2所示)有：興趣低下、煩躁、注意力差、口干、易怒、乏力、抑郁和咽部不適。其中注意力差出現(xiàn)的頻率顯著高于其他條目。組4的各個條目出現(xiàn)的頻率均較高，組1各個條目出現(xiàn)的頻率均較低。

表1 5組11個變量的均值列表

表2 5組均常見的條目8個節(jié)氣總的出現(xiàn)頻率

各條目出現(xiàn)的頻率，立冬和冬至節(jié)氣較高，立秋和秋分節(jié)氣點較低；其變化呈現(xiàn)冬季較高，春季下降，夏季略增加，秋季再下降的規(guī)律。

在立春和春分節(jié)氣會普遍下降，在立夏和夏至時條目出現(xiàn)次數(shù)增多，在立秋和秋分節(jié)氣條目發(fā)生數(shù)再次減少。

表3 組1在8個節(jié)氣常見的條目

2.3.2 組1被試者的特征分析 組1被試者常見的條目(除上述各組均常見的條目外)有：頭部不適、胃脘不適、手腳心汗出、緊張、多疑等；其8個節(jié)氣點出現(xiàn)頻率前5位的條目分布情況如下表，由表3中可見：其總的分布頻率一般規(guī)律為在立冬節(jié)氣各條目出現(xiàn)頻率最高，在立春春分節(jié)氣會驟然減少，在立夏時條目出現(xiàn)頻率再次增長，在立秋節(jié)氣達到一年中最低值。在夏至可見易出汗自汗，在立冬節(jié)氣可見活動能力下降，在冬至可見睡眠差。

表4 組2在8個節(jié)氣常見的條目統(tǒng)計

2.3.3 組2被試者的特征分析 組2被試者常見的條目(除上述各組均常見的條目外)有：緊張、活動能力下降、多疑、反應慢、善太息、頭部不適、目澀、便秘等；其8個節(jié)氣點出現(xiàn)頻率前5位的條目分布情況如下表，由表4中可見：其總的分布頻率一般規(guī)律為冬至節(jié)氣條目發(fā)生頻率最高，在秋分節(jié)氣最低。在立冬節(jié)氣可見溏結(jié)不調(diào)，在夏至可見手腳心出汗和睡眠差，在立秋節(jié)氣可見恐懼感，在秋分可見入睡困難。

2.3.4 組3被試者的特征分析 組3被試者常見的條目(除上述各組均常見的條目外)有：頭部不適、目澀、胃脘不適、緊張等；其8個節(jié)氣點出現(xiàn)頻率前5位的條目分布情況如下表，由表5中可見：其總的頻率一般規(guī)律在立春、立秋和秋分節(jié)氣頻率較低，在立冬和冬至節(jié)氣出現(xiàn)較高。在八個節(jié)氣常見頭部不適。在冬至節(jié)氣可見腹部不適。在立春節(jié)氣可見活動能力下降，在秋季可見便秘。

表5 組3在8個節(jié)氣的常見條目統(tǒng)計

表6 組4在8個節(jié)氣的常見條目統(tǒng)計

2.3.5 組4被試者的特征分析 組4被試者常見的條目(除上述各組均常見的條目外)有：頭部不適、腰部不適、納呆、胃脘不適、手腳心汗出、緊張、目澀、睡眠差、多疑、反應慢、溏結(jié)不調(diào)、便秘等；其8個節(jié)氣點出現(xiàn)頻率前5位的條目分布情況如下表，由表6中可見：組4在8個節(jié)氣的變化較大，在立冬常見頭部不適和多疑，在立春節(jié)氣常見反應慢和緊張。在立春節(jié)氣常見反應慢。在春分節(jié)氣常見多夢、腰部不適和嗜睡。在立夏常見緊張和頭部不適。在夏至常見易出汗自汗、手腳心出汗、頭部不適和睡眠差。在立秋節(jié)氣常見頭部不適、腰部不適、目澀和胃脘不適。在秋分節(jié)氣常見頭部不適、腰部不適和溏結(jié)不調(diào)。

2.3.6 組5被試者的特征分析 組5被試者常見的條目(除上述各組均常見的條目外)有：緊張、目澀、頭部不適、多疑、反應慢、睡眠差、善太息等；其8個節(jié)氣點出現(xiàn)頻率前5位的條目分布情況如下表，由表7中可見：其分布頻率一般規(guī)律為立冬、冬至條目出現(xiàn)總頻率較高，在立秋和秋分條目出現(xiàn)頻率較低，在立春條目出現(xiàn)頻率迅速下降，在立夏增多。

表7 組5在8個節(jié)氣常見條目的

3 討論

通過研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實生活中同樣是健康的人尚存在很多差異。通過多地區(qū)大樣本的追蹤調(diào)查，應用聚類分析將一組數(shù)據(jù)按照本身的內(nèi)在規(guī)律合理地分組。這可以縮小憑主觀判斷所造成的誤差,使數(shù)據(jù)分析結(jié)果更具客觀性。本研究將數(shù)據(jù)分成5組，各組之間有差異和相同點，相同點各個條目出現(xiàn)的頻率在立春和春分的節(jié)氣會迅速減少，立冬和冬至節(jié)氣最高，在立夏和夏至時條目出現(xiàn)次數(shù)增多，在立秋和秋分節(jié)氣條目發(fā)生數(shù)再次減少。

5組在立春和春分節(jié)氣，各個條目發(fā)生數(shù)會大幅度下降，這與肝應春[6-7]的理論相符，肝在春季起主要調(diào)節(jié)作用，在其他季節(jié)則處于從屬地位，協(xié)助或抑制其他臟腑以維持機體應時而變的調(diào)節(jié)穩(wěn)態(tài)。肝氣在春季旺盛，身體得少陽之氣資助得以好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)不適癥狀減少[8]。興趣低下出現(xiàn)在各個不同的組群和8個節(jié)氣之中，其次是煩躁、注意力差、口干、抑郁、乏力、易怒。當進入冬季，冬主收藏，津液不足，腦失所養(yǎng)，冬季陰氣勝與陽氣，陰主靜，故常見反應慢和思維遲緩。胃脘不適多出現(xiàn)在立冬和立秋節(jié)氣，脾胃為后天之本，養(yǎng)護不當則會出現(xiàn)不適。夏季氣溫高，暑性炎熱，機體通過出汗來調(diào)節(jié)體溫，滋潤皮膚，故在立夏和夏至節(jié)氣常易出汗自汗，津液耗傷[11-13]?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭”；“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日”；“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平”；“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光。”熱擾心神，故夏季多易怒，睡眠差；秋季多困乏，睡眠差。秋季陽氣漸收，陰氣生長，秋季多燥，在秋季出現(xiàn)目澀。春分節(jié)氣多夢出現(xiàn)，中醫(yī)認為這與肝應春有關(guān)，肝與春令升發(fā)陽氣相應，陽氣上升，陰氣不得歸位，所以多夢，春季氣候多變，干擾正常的生理功能，如肝氣抑郁，肝失條達，則擾亂心神，易致多夢。秋季多燥[14]，人體水分流失較快，加上飲食結(jié)構(gòu)的變化，代謝速度的減慢，氣溫逐漸降低，在秋分節(jié)氣會出現(xiàn)便秘、溏結(jié)不調(diào)。緊張在立秋和秋分少見，秋季陽氣下降[15-16]，生機潛藏開始，有助于肺的肅降，機體放松，緊張減少。思維遲緩易見于冬至和立春，由于“冬主收藏”，精氣不升，立春開始萬物始發(fā)，陽氣漸生。春分過后，氣溫回升，夏季氣溫高，耗灼津液，使津不上承，故在春分、立夏和夏至常見口干。夏季炎熱，易貪吃涼飲，傷及脾胃，故在夏季常見咽部不適。咽部不適在冬至、立春、春分、立夏、夏至節(jié)氣也常見。夏季氣溫高易悶熱，熱擾心神，故常見易怒[17]。進入秋季，氣溫開始涼爽，汗液減少，人體處于一種休息狀態(tài)，身體的各個臟腑恢復正常，當肝血不足，筋脈失養(yǎng)，筋力不健[9]，可見乏力，活動能力下降。

組3在8個節(jié)氣常見頭部不適和易汗出自汗，可能與清陽不升，不能上榮于頭有關(guān)。組4在8個節(jié)氣的情緒、軀體得分高于其他4組，且在8個節(jié)氣的條目變化最大。所以生活中需要更多的關(guān)注，及時調(diào)節(jié)情緒，適應四時的變化，順時養(yǎng)生。組1和組5在各個節(jié)氣的表現(xiàn)比較穩(wěn)定，身體應時而調(diào)節(jié)能力強。

本研究為探索性研究，對一些變量的表達和數(shù)據(jù)的分析存在一些不足，但健康人常見的情緒和軀體條目與四時相應，而聚類分析結(jié)果也能說明健康人存在不同的表現(xiàn)特點，研究健康人群的不同區(qū)組特征對于健康干預研究將具有重要的意義。

[1]陳淑嬌,李燦東.轉(zhuǎn)化醫(yī)學之中醫(yī)健康狀態(tài)學[J].福建中醫(yī)藥大學學報,2013,23(2):58-60.

[2]唐利龍,鄧華亮,趙勇,等.健康大學生生活事件與軀體健康狀況的關(guān)系研究[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(2):117-121.

[3]李燦東,甘慧娟,魯玉輝,等.基于證素辨證原理的健康狀態(tài)辨識研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(4):754-757.

[4]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999:106,251.

[5]吳昊,唐利龍,鄧華亮,等.三所中醫(yī)院校大學生身心健康狀況的調(diào)查分析[J].天津中醫(yī)藥大學學報,2012,31(4):237-241.

[6]袁衛(wèi)玲,楊云霜,秦子舒,等.“肝應春”適應性調(diào)控機制的理論探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(2):5-6.

[7]覃驪蘭,馬淑然,王慶國,等.從“肝應春”理論探討季節(jié)性情感障礙的發(fā)病機制[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2013,36(3),156-160.

[8]陳玉萍,馬淑然,王慶國,等.中醫(yī)“肝應春”理論內(nèi)涵的探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(5):1172-1175.

[9]彭玉清,劉洋,葛辛.從肝論治慢性疲勞綜合征的理論探討[A].中華中醫(yī)藥學亞健康分會換界選舉曁“治未病”及亞健康防治論壇文集[C].2008.

[10]陳慧娟,梁尚華.略論從肝辨證論治的時間因素[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(4):24-25.

[11]劉芳,李壯苗.運用中醫(yī)理論指導疾病防護的初探[A].第十二屆中國科協(xié)年會22分會場——“中醫(yī)藥在重大公共衛(wèi)生事件中的地位和作用論壇”論文集[C].2010.

[12]韓紅偉,張德英.因時制宜,其義有三[J].四川中醫(yī),2008,6(1):43-44.

[13]袁衛(wèi)玲,郭霞珍.論“心應夏”的適應性調(diào)節(jié)機理[J].中華中醫(yī)藥學刊,2007,25(7):1437-1438.

[14]佟琳.基于溫病古籍數(shù)據(jù)挖掘的四時溫病辨治規(guī)律研究[D].北京:中國中醫(yī)科學院,2012.

[15]王穎曉,李其忠.五臟生理特性理論探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(10):82-83.

[16]陳堅雄.中醫(yī)五臟相關(guān)學說的理論研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2010.

[17]王文燕,喬明琦.“易怒”應為怒致病的主要個性特征和重要發(fā)病條件[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,32(10):1423-1425.

(2014-09-28收稿 責任編輯：張文婷)

Cluster Analysis of 308 Cases of Healthy College Students in Tracking Survey of Four Seasons and Eight Solar Terms

Zheng Min1, Tang Lilong2, Deng hualiang3, Zhao Yong4, Wei Yu1, Wu Hao1, Zhao Yan1

(1DepartmentofTCMDiagnosis,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029，China; 2DepartmentofTCMDiagnosis,NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004，China; 3ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250355，China; 4ShanxiUniversityofTraditionalChinesemedicine,Taiyuan030024，China)

Objective:To identify the health status of college students and divide them into different groups to explore the characteristics of different groups and the changes of healthy college students in eight solar terms. Methods: We selected 308 cases of health students and performed tracking survey by questionnaires at eight solar terms: the beginning of winter, the winter solstice, the beginning of spring, the vernal equinox, the beginning of summer, the summer solstice, the beginning of autumn, and the autumn equinox. It took a year to carry out health tracking survey. In that time, we also did the establishment of a database, cluster analysis, and other statistical analysis so as to research performance characteristics and changes in different solar terms of different groups. Results: Firstly, the students were divided into five groups by cluster analysis subjects. Secondly, Group 1 got the lowest score in eleven variables among the five groups; ASLEC in Group 2 got higher scores; emotional, physical, BAI and BDI scores of Group 4 were relatively higher. Thirdly, five groups had common symptoms in eight solar terms as follows: low interest, anxiety, poor concentration, dry mouth, irritability, fatigue, depression, throat discomfort etc. Fourthly, the common symptoms appeared less at the beginning of spring and the spring equinox, the beginning of winter and the winter solstice reached the climax, in the beginning of summer and the summer solstice occurred more frequently, and dropped back at the beginning of autumn and autumnal equinox. Fifthly, Group 4 changed frequently while Groups 1 and 5 performed stably at the eight terms. Conclusion: Different groups have different performance in light of emotion, physics and life events in different solar terms.

Health; Four seasons and eight solar terms; Tracking surveys; Cluster analysis

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(“973”計劃)(編號：2011CB505101)；國家自然基金項目“基于情緒誘發(fā)實驗構(gòu)建人體肝郁狀態(tài)模型及肝調(diào)暢情志與中樞自主網(wǎng)絡的相關(guān)性研究”(編號：81373771)；北京中醫(yī)藥大學科研創(chuàng)新團隊項目(編號：2011-CXTD-08)

鄭敏(1988.9—)，女，學士，碩士研究生，研究方向：主要從事中醫(yī)證候的規(guī)范化、標準化研究，E-mail：460301533@qq.com

趙燕(1977.11—)，女，博士，副教授，碩士研究生導師研究方向：中醫(yī)證候的規(guī)范化、標準化研究，E-mail:yanzh3232@126.com

R221.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.09.033