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    超聲波輔助治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎療效分析

    2015-01-05 01:42:38黃河浪劉建鋒南昌大學公共衛(wèi)生學院流行病學教研室江西省胸科醫(yī)院結(jié)核科南昌330006
    實用臨床醫(yī)學 2015年9期
    關(guān)鍵詞:腹膜炎結(jié)核性包塊

    李 娟,吳 磊,鄧 群,黃河浪,劉建鋒(.南昌大學公共衛(wèi)生學院流行病學教研室; .江西省胸科醫(yī)院結(jié)核科,南昌 330006)

    超聲波輔助治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎療效分析

    李 娟1,2,吳 磊2,鄧 群1,黃河浪1,劉建鋒2(1.南昌大學公共衛(wèi)生學院流行病學教研室; 2.江西省胸科醫(yī)院結(jié)核科,南昌 330006)

    目的 探討超聲波輔助治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎的療效。方法 選擇符合診斷條件的粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎120例,按隨機數(shù)字表法分為2組,每組60例。對照組按常規(guī)抗結(jié)核化療方案(3HRZE/9HRE)進行治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮局部透入異煙肼治療,7 d為1個療程,連續(xù)2個療程。觀察2組患者發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘等癥狀緩解時間,腹腔包裹性積液、腹部包塊及腹腔淋巴結(jié)腫大消退程度。結(jié)果 第1個療程結(jié)束時,治療組患者發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐、便秘癥狀較對照組明顯緩解(P<0.05)。2個療程后,上述癥狀緩解率較第1個療程明顯提高(P<0.05);腹腔包裹性積液消退程度、腹部包塊及腹腔淋巴結(jié)腫大消退程度治療組較對照組明顯提高(均P<0.05)。結(jié)論 超聲波輔助治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎可以提高藥物在體內(nèi)的局部濃度,提升藥物療效,減少口服藥物對胃腸道的不良反應(yīng),為結(jié)核性腹膜炎患者治療找到了一種安全、有效的新治療方法。

    結(jié)核性腹膜炎; 粘連包裹型; 超聲波; 經(jīng)皮局部誘藥

    結(jié)核性腹膜炎(tuberculous peritonitis,TBP)是由結(jié)核桿菌感染腹膜引起的腹膜慢性、彌漫性的一種炎癥反應(yīng),約占所有結(jié)核病的5%,是臨床上最常見的一種慢性腹膜炎[1-4]。結(jié)核性腹膜炎的常規(guī)治療多以全身抗結(jié)核治療為主,輔助支持療法。近年來由于人口遷移增多,免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用和HIV感染增多,結(jié)核病,包括肺外結(jié)核的發(fā)病率成倍增加[5],因此腹腔局部治療越來越受到人們的重視。超聲波透藥技術(shù)是近年新出現(xiàn)的一種藥物滲透新方法,無創(chuàng)傷性,無不良反應(yīng),可以有效地促進藥物的局部吸收,目前己應(yīng)用于頸部淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等疾病的局部治療,并取得了一定效果[6-7]。2011年l月至2013年12月,江西省胸科醫(yī)院對60例粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎患者在常規(guī)全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用超聲波經(jīng)皮局部透入異煙肼治療,取得了較滿意的治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料

    選取本院住院的粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎患者120例,男72例,女48例,年齡(36.38±14.5)歲,病程(3.2±0.5)個月。主要臨床表現(xiàn):低熱、盜汗、乏力、食欲不振、腹部炎癥等癥狀。無心、肺、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病和出血性疾病,無艾滋病、高血壓、糖尿病等慢性疾病史。患者及家屬對本研究知情同意,并能按規(guī)定及療程接受治療。將120例患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組60例。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    對照組按常規(guī)抗結(jié)核化療方案(3HRZE/9HRE)進行治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用超聲電導(dǎo)儀(北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司,型號:NAVA-01TD)+異煙肼0.3 g·次-1加強,20 min·次-1,1次·d-1,7 d為1個療程,連續(xù)2個療程,每個療程間隔1 d。

    1.3 腹腔積液消退程度標準

    完全消退:腹腔積液消退>2/3;明顯消退:腹腔積液消退<2/3 ;輕度消退:腹腔積液消退<1/3;無消退:腹腔積液無任何變化或增加。

    1.4 腹部包塊和腹腔淋巴結(jié)縮小標準

    完全消退:腹部包塊和腹腔淋巴結(jié)縮小>2/3;明顯消退:腹部包塊和腹腔淋巴結(jié)縮小<2/3;輕度消退:腹部包塊和腹腔淋巴結(jié)縮小<1/3;無消退:腹部包塊和腹腔淋巴結(jié)無縮小。有效率=(輕度消退+明顯消退+完全消退)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 觀察項目

    1)觀察2組患者低熱、盜汗、乏力、食欲不振,腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉和便秘等緩解程度;2)應(yīng)用B超和CT測量腹水量、包裹性積液消退程度。

    1.6 統(tǒng)計學方法

    應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組治療后發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘等癥狀緩解情況的比較

    治療組治療1個療程后,退熱,腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀與對照組比較均有明顯緩解,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。經(jīng)過治療2個療程后,上述臨床癥狀緩解率較第1個療程明顯提高(均P<0.05),見表2。

    表1 2組治療1個療程后發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘等癥狀緩解情況比較

    組別n退熱腹脹緩解腹痛緩解腹瀉緩解嘔吐緩解便秘緩解例%例%例%例%例%例%治療組603863.34371.72745.02846.72338.33355.0對照組602440.03253.31626.71626.71016.72223.3χ26.544.34.385.167.064.06P0.010.0380.0430.230.0070.044

    表2 2組治療2個療程后發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘等癥狀緩解情況比較

    組別n退熱腹脹緩解腹痛緩解腹瀉緩解嘔吐緩解便秘緩解例%例%例%例%例%例%治療組604371.75388.34575.03253.33456.73965.0對照組603253.34473.33456.72033.32338.32846.7χ24.34.363.944.894.044.09P0.0380.0370.0340.0270.0440.043

    2.2 2組腹腔分房及包裹性積液消退程度比較

    治療組治療1個療程后,腹腔分房及包裹性積液消退程度與對照組比較無顯著改善(χ2=0.63,P>0.05);治療2個療程后治療組積液消退程度較對照組積液消退程度明顯提高(χ2=0.045,P<0.05)。見表3—4。2個療程后腹腔分房及包裹性積液消退率達88.3%。

    表3 2組治療1個療程后腹腔分房及包裹性積液消退程度情況比較

    表4 2組治療2個療程后腹腔分房及包裹性積液消退程度情況比較

    2.3 2組腹部包塊及腹腔淋巴結(jié)縮小情況比較

    治療組治療1個療程后,腹部包塊及腹腔淋巴結(jié)縮小程度與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.34,P>0.05);治療2個療程后治療組腹部包塊和腹腔淋巴結(jié)縮小程度較對照組提高(χ2=4.06,P<0.05)。見表5—6。2個療程后治療組腹部包塊及腹腔淋巴結(jié)腫大縮小有效率為98.3%。

    表5 2組治療1個療程后腹部包塊及腹腔淋巴結(jié)縮小情況比較

    表6 2組治療2個療程后腹部包塊及腹腔淋巴結(jié)縮小情況比較

    3 討論

    從1943年后,隨著卡介苗的大規(guī)模接種和利福平等抗結(jié)核藥物的問世,結(jié)核病疫情迅速下降,結(jié)核病流行得到了有效的控制,結(jié)核性腹膜炎也大量的減少。但從20世紀80年代起,由于人口流動和各類免疫類疾病、慢性病的發(fā)生,結(jié)核性腹膜炎患病率開始呈現(xiàn)上升趨勢。因結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和一般的腹部疾病沒有很大區(qū)別,常容易漏診或誤診,導(dǎo)致結(jié)核性腹膜炎的治療不理想或是因認識不清,不能及時就醫(yī),引發(fā)腹腔粘連、包裹,形成膿腫,導(dǎo)致腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀加重,引起粘連性腸梗阻及腸瘺等并發(fā)癥[8],給治療帶來很大的困難。

    經(jīng)皮藥物導(dǎo)入(transdermal drug delivery,TDD ),又稱經(jīng)皮藥物治療,是指利用超聲波使藥物釋放,透過表皮皮膚,進入全身血液循環(huán)系統(tǒng),并在各組織或病變部位起治療或預(yù)防疾病的作用的控釋給藥方式[9]。

    梁建琴等[10]報道,應(yīng)用全身化療聯(lián)合超聲藥物局部透入抗結(jié)核藥物治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核,總有效率達到93.5%;劉景陽等[11]觀察化療聯(lián)合超聲電導(dǎo)儀透入抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性胸膜炎,有效率也高達97.0%。林偉等[12]將超聲電導(dǎo)儀透入抗結(jié)核藥物用于治療粘連性腸梗阻患者,結(jié)果治療組腹痛消失時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組,有效地促進粘連性腸梗阻患者的康復(fù)。

    采用低頻超聲(6 MHz)物理能量,利用超聲波聚焦輻射壓形成沖擊力,使機械能轉(zhuǎn)化為動能,將藥物透過皮膚發(fā)射到體內(nèi),達到無針注射的效果,是近年來出現(xiàn)的一種新的無創(chuàng)傷性、無不良反應(yīng)的藥物滲透新方法[13]。本研究應(yīng)用超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮局部透藥治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎患者60例,結(jié)果顯示:治療1個療程時治療組患者發(fā)熱、腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀緩解率高于對照組(P<0.05);治療2個療程后,治療組患者發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹緩解率較對照組顯者提高(P<0.05)。筆者認為,應(yīng)用超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮局部透藥治療1個療程時,增加了患者腹部局部藥物濃度,提高抗結(jié)核藥物的療效,首先表現(xiàn)在臨床一般癥狀的改善。隨著使用時間的延長,藥物的濃度提高,藥物的疊加效應(yīng)增加,治療2個療程后治療組腹腔分房及包裹性積液消退有效率達88.3%,腹部包塊及腹腔淋巴結(jié)腫大縮小有效率達98.3%。

    筆者認為,使用超聲波輔助治療粘連包裹型結(jié)核性腹膜炎患者可有效地降低腹腔積液的形成速度,增加吸收速度,減輕腹膜及腸管之間的粘連程度,減少腹腔內(nèi)的積膿及壞死物形成,減少粘連性腸梗阻及結(jié)核化膿性腹膜炎的發(fā)生,并可縮短患者的治療時間,降低醫(yī)療費用,減輕社會及家庭經(jīng)濟負擔,是一種新型有效的輔助治療手段。

    [1] 李淑德,許國銘.結(jié)核性腹膜炎的診斷與治療[J].胃腸病學,2005,10(3):191-192.

    [2] 王文虎,龔作炯.結(jié)核性腹膜炎的診斷現(xiàn)狀和進展[J].長江大學學報:自然科學版(醫(yī)學卷),2007,4(2):208-211.

    [3] 馮治宇,馬志明,黃亞玲,等.結(jié)核性腹膜炎臨床治療研究[J].臨床肺科雜志,2009,14(4):479-480.[4] Su S B,Qin S Y,Guo X Y,et al.Assessment by meta-analysis of interferon-gamma for the diagnosis of tuberculous peritonitis[J].World J Gastroenterol,2013,19(10):1645-1651.

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    (責任編輯:周麗萍)

    2014-12-08

    吳磊,副教授,E-mail:wulei2060@aliyun.com。

    R526

    A

    1009-8194(2015)09-0017-03

    10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.007

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