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    鎖骨鉤鋼板與克氏針對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效比較

    2015-01-05 01:47:24余智鋒劉亞云唐國英修水縣人民醫(yī)院骨科江西修水33405江西省人民醫(yī)院骨科南昌330006
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:肩鎖肩峰克氏

    余智鋒,劉亞云,唐國英(.修水縣人民醫(yī)院骨科,江西 修水 33405; .江西省人民醫(yī)院骨科,南昌 330006)

    鎖骨鉤鋼板與克氏針對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效比較

    余智鋒1,劉亞云2,唐國英2(1.修水縣人民醫(yī)院骨科,江西 修水 332405; 2.江西省人民醫(yī)院骨科,南昌 330006)

    目的 比較鎖骨鉤鋼板與克氏針治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。方法 將88例NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為鎖骨鉤鋼板固定組和克氏針固定組,每組44例。鎖骨鉤鋼板固定組給予鎖骨鉤鋼板治療,克氏針固定組給予克氏針張力帶治療。觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥(骨不連接、局部感染、固定松動(dòng))發(fā)生率。所有患者均隨訪1年,對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況(Karlsson 肩關(guān)節(jié)功能)進(jìn)行比較。結(jié)果 鎖骨鉤鋼板固定組和克氏針固定組的手術(shù)時(shí)間分別為(65.2±4.2)min和(62.3±6.7)min,術(shù)中出血量分別為(84.3±18.2)mL和(81.9±16.8)mL,2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。鎖骨鉤鋼板固定組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生,克氏針固定組并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%,克氏針固定組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于鎖骨鉤鋼板固定組(P<0.05)。鎖骨鉤鋼板固定組優(yōu)良率為94.7%,克氏針固定組優(yōu)良率為76.3%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位有顯著的療效。

    鎖骨鉤鋼板; 克氏針張力帶; 肩鎖關(guān)節(jié)脫位; 鎖骨遠(yuǎn)端骨折

    鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨科常見病,其發(fā)病率約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%[1]。根據(jù)骨折與喙鎖韌帶的關(guān)系將其分3型(NeerⅠ型、NeerⅡ型和NeerⅢ型),NeerⅡ型根據(jù)其生物力學(xué)及解剖特點(diǎn),應(yīng)當(dāng)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)[2]。目前,臨床上的手術(shù)方法包括:克氏針固定術(shù)、克氏針張力帶固定術(shù)、螺釘固定及鎖骨鉤鋼板固定術(shù)等[3]。筆者將鎖骨鉤鋼板及克氏針治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效進(jìn)行回顧性分析與比較,報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2010年2月至2013年3月修水縣人民醫(yī)院骨科及江西省人民醫(yī)院骨科收治的NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者88例,男56例,女32例,年齡21~78(60.6±5.8)歲。致傷原因:車禍傷49 例、跌傷19例、砸傷8 例、墜落傷12例。將88例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為鎖骨鉤鋼板固定組和克氏針固定組,每組44例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方法

    采用頸叢+臂叢阻滯局部麻醉或全身麻醉后,患者取仰臥位,墊高患處肩部,在鎖骨中外1/3處依次切開皮膚、皮下組織,暴露骨折斷端、肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖韌帶及喙突部位,復(fù)位骨折部位及肩鎖關(guān)節(jié)。鎖骨鉤鋼板固定組選擇適宜的鎖骨鉤鋼板插入肩峰后下方,用螺釘將鋼板固定在鎖骨上??耸厢樄潭ńM經(jīng)皮從肩峰外緣交叉鉆入2枚直徑 2 mm 克氏針,進(jìn)針約6.5 cm,剛好穿透鎖骨后緣皮質(zhì),在克氏針穿出處遠(yuǎn)端橫行鉆孔穿入0.5 mm 直徑的醫(yī)用鋼絲,做“8”字形交叉打結(jié),固定包埋修補(bǔ)肩鎖韌帶,縫合切口。術(shù)后所有患者行前臂懸吊固定,并行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。鎖骨鉤鋼板固定組術(shù)后10~12個(gè)月取出內(nèi)固定物,克氏針固定組術(shù)后8~14周取出內(nèi)固定物。

    1.3 觀察項(xiàng)目及隨訪

    觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥(骨不連接、局部感染、固定松動(dòng))發(fā)生情況。所有患者均隨訪1年,對(duì)Karlsson 肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    1.4 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    采用Karlsson 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu):肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限,上肢肌力正常,無痛感,X 線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙<5 mm;良:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,微痛,X 線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙5~10 mm;差:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)重度受限,疼痛明顯,X 線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍有脫位。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    鎖骨鉤鋼板固定組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為(65.2±4.2)min及(84.3±18.2)mL,克氏針固定組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為(62.3±6.7)min及(81.9±16.8)mL,2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。鎖骨鉤鋼板固定組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生;克氏針固定組術(shù)后出現(xiàn)骨不連接1例,局部感染2例,內(nèi)固定松動(dòng)1例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%,克氏針固定組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于鎖骨鉤鋼板固定組(P<0.05)。鎖骨鉤鋼板固定組Karlsson 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率為94.7%(42/44),克氏針固定組Karlsson 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率為76.3%(34/44),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組術(shù)后Karlsson 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)的比較 例

    3 討論

    鎖骨遠(yuǎn)端骨折根據(jù)Neer分型可分為3型。NeerⅠ型:骨折無明顯移位,喙鎖韌帶完整;NeerⅡ型:骨折移位,且伴骨折近端的喙鎖韌帶斷裂;Neer Ⅲ型:骨折只累及肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面。NeerⅡ型骨折為臨床上常見、多發(fā)的不穩(wěn)定型鎖骨遠(yuǎn)端骨折,保守治療效果不佳且易致骨折不愈合,臨床上常采用手術(shù)治療,手術(shù)方法主要包括鎖骨鉤鋼板和克氏針內(nèi)固定2種[5]。

    3.1 鎖骨鉤鋼板固定

    目前鎖骨鉤鋼板是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折最常用的內(nèi)固定物之一[6]。鉤鋼板的解剖型設(shè)計(jì)完全符合鎖骨外形,其與鎖骨、肩峰表面有很好的解剖貼合性,利用插入到肩峰下的鉤端通過杠桿作用將內(nèi)側(cè)骨折段向下加壓復(fù)位,并且為鋼板螺釘內(nèi)固定牢靠提供了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,促進(jìn)骨折愈合和早期術(shù)后功能鍛煉;肩峰下關(guān)節(jié)外放置鋼板,不損傷關(guān)節(jié)面,對(duì)肩袖影響小。但隨著其應(yīng)用的增多,并發(fā)癥亦開始出現(xiàn),主要包括肩峰周圍疼痛、上肢無力、肩關(guān)節(jié)外展受限、肩峰下撞擊綜合征及肩峰應(yīng)力性骨折等。因此在使用鉤鋼板時(shí)應(yīng)該盡量避免上述情況。本研究中鎖骨鉤鋼板固定組均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。鋼板內(nèi)固定的目的是維持復(fù)位,為軟組織及韌帶修復(fù)提供臨時(shí)支持,但應(yīng)在術(shù)后6~12個(gè)月取出鋼板,放置過久不僅會(huì)導(dǎo)致肩峰下磨損疼痛和螺釘松動(dòng),甚至?xí)落摪迤跀嗔选?/p>

    3.2 克氏針固定

    克氏針固定優(yōu)點(diǎn)主要是操作簡便、創(chuàng)傷小,較鋼板經(jīng)濟(jì),二次手術(shù)不需切開,減少患者痛苦和治療費(fèi)用等,該方法可以對(duì)抗骨折端間張力,但不能控制旋轉(zhuǎn)異位張力,術(shù)后骨折不易愈合,且術(shù)后的并發(fā)癥較多[6]。本研究中克氏針固定組術(shù)后出現(xiàn)骨不連接1例,局部感染2例,內(nèi)固定松動(dòng)1例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%。

    綜上所述,采用鎖骨鉤鋼板的方法對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療,其優(yōu)點(diǎn)為操作較簡單、生物的相容性較好、固定非常牢靠、不對(duì)關(guān)節(jié)面產(chǎn)生損傷等,療效較為確切。這種內(nèi)固定方法所帶來的強(qiáng)度,既可以對(duì)骨折的解剖對(duì)位進(jìn)行有效的維持,還能進(jìn)行初期的功能鍛煉,進(jìn)而使肩周炎的產(chǎn)生得到有效的避免。這種方法對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位有顯著的療效,是一種非常理想的治療方法。

    [1] 蘇興平,王剛,李勇,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折68 例臨床觀察[J].中國臨床研究,2014,27(2):183-184.

    [2] 鄒偉,肖杰,龍浩,等.鎖骨鉤鋼板置入內(nèi)固定后特有并發(fā)癥的預(yù)防與對(duì)策[J].中國組織工程研究,2014,18(48):7804-7809.

    [3] Chun J M,Kim S Y.Modified tension band fixation for unstable distal clavicle fratures[J].J Trauma,2011,70(5):E88-E92.

    [4] 李生平,黃輝,彭維波.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效對(duì)比[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(12):3162-3163.

    [5] 莊弘宇,高海鵬.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2012,28(2):118-119.

    [6] Kashii M,Inui H,Yamamoto K.Surgical treatment of distal clavicle fracturesusing the clavicular hook plate[J].Clin Orthop Relat Res,2006(447):158-164.

    (責(zé)任編輯:周麗萍)

    Comparison of Clavicular Hook Plate and Kirschner Wire Fixation for Distal Clavicle Fracture with Acromioclavicular Joint Dislocation

    YU Zhi-feng1,LIU Ya-yun2,TANG Guo-ying2(1.DepartmentofOrthopedics,XiushuiPeople’sHospital,Xiushui332405,China; 2.DepartmentofOrthopedics,JiangxiProvincePeople’sHospital,Nanchang330006,China)

    Objective To compare the clinical efficacies of clavicular hook plate and Kirschner wire fixation in the treatment of distal clavicle fracture with acromioclavicular joint dislocation.Methods Eighty-eight patients with NeerⅡ distal clavicle fracture and acromioclavicular joint dislocation were randomly treated with either clavicular hook plate(clavicular hook plate fixation group,n=44) or Kirschner wire tension band(Kirschner wire fixation group,n=44).The operation time,intraoperative blood loss and incidence of postoperative complications(bone nonunion,local infection and fixation loosening) were observed in both groups.All patients were followed up for 1 year,and shoulder joint function was compared between the two groups.Results The operation time was(65.2±4.2) minutes in clavicular hook plate fixation group and(62.3±6.7) minutes in Kirschner wire fixation group.The intraoperative blood loss was(84.3±18.2)mL in clavicular hook plate fixation group and(81.9±16.8)mL in Kirschner wire fixation group.There were no significant differences in both operation time and intraoperative blood loss between the two groups(P>0.05).Compared with Kirschner wire fixation group,the incidence of postoperative complications significantly decreased and the total effective rate significantly increased in clavicular hook plate fixation group(0.0% vs 9.1% and 94.7% vs 76.3%,respectively,P<0.05).Conclusion Clavicular hook plate is effective for distal clavicle fracture with acromioclavicular joint dislocation.

    clavicular hook plate; Kirschner wire tension band; acromioclavicular joint dislocation; distal clavicular fracture

    2014-12-27

    余智鋒(1973—),男,本科,主治醫(yī)師,主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床研究。

    R683.41

    A

    1009-8194(2015)09-0030-03

    10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.014

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