電磁波譜治療儀聯(lián)合中藥滲透干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期臨床觀察

宮振翠 宋志超 趙恒立

（山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

電磁波譜治療儀聯(lián)合中藥滲透干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期臨床觀察

宮振翠 宋志超 趙恒立△

（山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

目的觀察電磁波譜治療儀（TDP治療儀）照射聯(lián)合中藥滲透對(duì)原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）急性發(fā)作期關(guān)節(jié)癥狀的改善。方法隨機(jī)選取KOA患者60例，隨機(jī)對(duì)照分為觀察組、對(duì)照組各30例，兩組患者均口服氯諾昔康分散片，觀察組再采用外敷自制活血止痛散聯(lián)合TDP神燈照射患處。20 d后對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)分析。結(jié)果觀察組總有效率76.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的43.33%（P＜0.05）。兩組患者治療前后觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論TDP治療儀照射聯(lián)合自制活血止痛散外敷滲透治療KOA急性發(fā)作期療效顯著，且簡(jiǎn)單易行。

TDP神燈 活血止痛散 原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎 急性發(fā)作期

原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）急性發(fā)作期引起的痛苦及其最終導(dǎo)致的殘疾嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。筆者選取KOA急性發(fā)作期患者，在氯諾昔康治療基礎(chǔ)上，觀察組采用電磁波譜治療儀（TDP治療儀）照射聯(lián)合自制活血止痛散外敷滲透治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年的膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)：1）年齡≥50歲；2）晨僵＜30 min；3）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；4）膝部檢查示骨性肥大；5）有骨壓痛；6）無(wú)明顯滑膜升溫；7）放射學(xué)檢查有骨贅形成。

1.2 臨床資料 選取2013年6月至2014年6月期間本院風(fēng)濕科收治60例KOA急性發(fā)作期患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男性13例，女性17例；平均年齡（52.3±7.5）歲；平均病程（20.6±11.6）個(gè)月；本次急性發(fā)作病程（10.3±3.4）d。對(duì)照組男性11例，女性 19例；平均年齡（53.6±7.1）歲；平均病程（21.2±11.9）個(gè)月；本次急性發(fā)作病程（11.3±4.2）d。兩組患者在性別、年齡、平均病程及本次急性發(fā)作病程方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予口服氯諾昔康分散片（長(zhǎng)春遠(yuǎn)大國(guó)奧制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070206），每次8 mg，早晚飯后各1次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用自擬活血止痛散外敷患處，并聯(lián)合TDP治療儀照射?；钛雇瓷楸驹猴L(fēng)濕科多年臨床外用經(jīng)驗(yàn)方，組方：透骨草30 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，茵陳蒿30 g，皂角刺30 g，紅花15 g，骨碎補(bǔ)30 g，補(bǔ)骨脂30 g，白芷10 g，苦參15 g，制川烏10 g，制草烏10 g，威靈仙15 g，艾葉15 g，羌活20 g，蘇木15 g。研細(xì)末。先將患處用溫水擦干凈，然后按壓患處，定位痛點(diǎn)，活血止痛散以醋調(diào)勻成糊狀用紗布包裹固定，以痛點(diǎn)為中心外敷。TDP治療儀照射療法為先定位痛點(diǎn)，以痛點(diǎn)為中心調(diào)整TDP照射位置，根據(jù)個(gè)體差異，靈活調(diào)節(jié)神燈的照射距離，以患者的舒適，不造成痛苦為標(biāo)準(zhǔn)，一般為25～40 cm。TDP照射的時(shí)間統(tǒng)一設(shè)定為30 min，使用前均預(yù)熱，時(shí)間控制在5 min左右，每天照射2次。并隨時(shí)觀察照射部位的皮膚，以免灼傷局部皮膚，造成患者不適。以10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)中醫(yī)癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)［1］，本次療效觀察著重于對(duì)治療前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及20 m行走時(shí)間的變化進(jìn)行比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)［1］執(zhí)行。根據(jù)上節(jié)所述的5個(gè)指標(biāo)的變化評(píng)定療效。顯效：5項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)皆有改善，平均改善率≥50%。好轉(zhuǎn)：5項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)至少有4項(xiàng)改善，平均改善率≥30%。無(wú)效：平均改善率＜30%。顯效和好轉(zhuǎn)為有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組KOA患者治療前后各觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。兩組治療后在關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及20 m行走時(shí)間均明顯改善 （P＜0.05）；治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組KOA患者臨床療效比較 見(jiàn)表2。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組KOA患者治療前后各觀察指標(biāo)比較（分，±s）

表1 兩組KOA患者治療前后各觀察指標(biāo)比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)壓痛 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 2 0 m行走時(shí)間（s）觀察組 治療前（n＝3 0）治療后對(duì)照組 治療前1 . 8 9 ± 0 . 3 7 1 . 1 . 7 ± 0 . 4 2 1 . 4 1 ± 0 . 4 3 1 . 1 2 ± 0 . 4 6*△0 . 9 2 ± 0 . 5 1*△0 . 9 6 ± 0 . 5 2*△1 . 9 1 ± 0 . 3 5 1 . 2 2 ± 0 . 4 2 1 . 5 5 ± 0 . 5 6 0 . 7 3 ± 0 . 3 1 2 1 . 2 0 ± 5 . 9 0 0 . 5 2 ± 0 . 2 7*△1 3 . 6 0 ± 5 . 3 0*△0 . 7 7 ± 0 . 2 4 2 0 . 3 0 ± 5 . 5 0（n＝3 5）治療后1 . 2 6 ± 0 . 4 3*0 . 8 2 ± 0 . 4 7*0 . 6 4 ± 0 . 3 8*0 . 4 7 ± 0 . 4 2*1 1 . 7 0 ± 4 . 6 0*

表2 兩組KOA患者臨床療效比較（n）

3 討 論

國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，重體力勞動(dòng)者更易患KOA［2-4］。遺傳因素也是發(fā)病的重要誘因，有KOA家族史的人，其發(fā)病率較無(wú)KOA家族史者發(fā)病率高，這可能與遺傳缺陷有關(guān)［4］。年齡增大及體質(zhì)量超標(biāo)是KOA發(fā)病的危險(xiǎn)因素［5-7］。膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織慢性、無(wú)菌性炎性改變、骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)軟骨變性為本病主要病理變化，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、骨擦音、腫脹和下蹲困難［8］。本病目前尚無(wú)有效的療法。西醫(yī)針對(duì)本病急性發(fā)作期的藥物治療主要包括NSAIDs、鈣劑、軟骨保護(hù)劑及阿侖磷酸鹽類藥物。最常用到的藥物是NSAIDs［9］，故筆者選用氯諾昔康作為急性發(fā)作期的治療藥物。但該類藥物只能在KOA急性發(fā)作時(shí)暫時(shí)緩解疼痛癥狀，對(duì)于改善病情、阻止疾病進(jìn)展沒(méi)有積極作用，且長(zhǎng)期應(yīng)用還容易誘發(fā)心血管及胃腸道方面的疾病，因此不主張長(zhǎng)期使用。而以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的TDP照射聯(lián)合中藥局部外敷，不僅在緩解疼痛癥狀方面具有較好的效果，且無(wú)需內(nèi)服，克服了中藥湯劑難以下咽的缺點(diǎn)，因其價(jià)格低廉，安全性好，無(wú)毒副作用，易于患者接受。

本病在中醫(yī)學(xué)當(dāng)屬“骨痹病”范疇，本病多發(fā)于老年人，中醫(yī)理論認(rèn)為腎主骨生髓，肝腎同源，老年人由于年老體弱，肝腎虧虛，故易發(fā)?。弧氨浴眲t是由于“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，且“正氣存內(nèi)，邪不可干”，患病則必是由于肝腎虧虛在先，外邪雜至在后，內(nèi)外合邪而導(dǎo)致氣血瘀阻，筋脈凝滯發(fā)為本病。中醫(yī)辨證本病以肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕邪侵襲為標(biāo)，故自擬活血止痛散以骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎，充養(yǎng)腎精，使先天之精氣得以補(bǔ)充，腎精充足則能外養(yǎng)五臟之陰陽(yáng)，所謂“腎者主骨生髓，受五臟六腑之精氣而藏之”。同理則腎中所藏先天精華滿溢，才能主骨生髓，故強(qiáng)筋壯骨的前提必定是先使腎臟精氣充沛，在補(bǔ)虛以治本的前提下，以急則治其標(biāo)為法，重用活血化瘀通絡(luò)止痛之品。方中乳香、沒(méi)藥、紅花等能皆為歷代活血化瘀止痛之要藥。紅花能活血潤(rùn)燥，止痛散腫通經(jīng)，且3藥穿透力較強(qiáng)，用于外敷，現(xiàn)代藥理研究其能較好的減少液體的滲出，迅速改善局部水腫癥狀，“痛則不通，通則不痛”，從而緩解局部關(guān)節(jié)的腫痛；蘇木有很好的活血定痛作用，《本草求真》云“蘇木，功用有類紅花，少用則能和血，多用則能破血”，可輔助上3藥加強(qiáng)活血之力，透骨草、皂角刺、威靈仙有很強(qiáng)的穿透力，可以作為引經(jīng)藥攜諸藥之力直達(dá)病所；對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎中骨性膨大，能很好地減輕其癥狀，且借TDP治療儀照射，能在發(fā)揮藥物自身通絡(luò)止痛功效的同時(shí)，使中藥成分更快的滲透進(jìn)入病變關(guān)節(jié)，從而迅速起效。另外臨床觀察表明老年KOA患者多伴有下肢怕涼發(fā)冷的癥狀，而川烏、草烏、羌活等辛熱之品為散寒止痛之良藥，其氣味辛辣，穿透力強(qiáng)，用于外敷亦能起到良好的散寒通絡(luò)作用，且川烏、草烏等用于內(nèi)服時(shí)尚有一定的毒副作用，因而其用量也往往為其毒性所掣肘，而用于外敷則可以避免其毒副作用，苦參、茵陳等能利濕、燥濕，但內(nèi)服則過(guò)于苦寒，老年人本已正氣虧虛，若再以苦寒藥物戕伐胃氣，則后天之本受損，亦不利于疾病的治療，外用則無(wú)此類弊端，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)白芷有很好的抗炎與解熱鎮(zhèn)痛作用，可以減輕患者因局部炎癥滲出而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹疼痛，抑制滲出而達(dá)到消炎和鎮(zhèn)痛的目的。諸藥合用共奏補(bǔ)肝腎，通經(jīng)絡(luò)，消腫痛之功。

TDP治療儀照射具有消炎、止痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用［10-11］，其紅外線輻射器可使患處皮膚的溫度升高，與活血止痛散聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，神燈產(chǎn)生的熱量可以加速活血止痛散藥物的滲透吸收，發(fā)揮更好、更快的效果?；钛雇瓷⒈旧砭陀谢钛ńj(luò)止痛的作用，與TDP聯(lián)合應(yīng)用相得益彰，迅速控制KOA急性發(fā)作期的癥狀，操作方法簡(jiǎn)單易行，安全性高，無(wú)副作用，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：204.

［2］ Bosomworth NJ.Exercise and knee osteoarthritis：benefit or hazard Can Fam［J］.Physician，2009，55（9）：871-878.

［3］ Minns Lowe CJ，Barker KL，Dewey M，et al.Effectiveness of physiotherapy exercise after knee arthroplasty for osteoarthritis：systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials［J］.BMJ，2007，335（7624）：812.

［4］ Jamtvedt G，Dahm KT，Holm I，et al.Choice of treatment modalities was not influenced by pain，severity or co-morbidity in patients with knee osteoarthritis［J］.Physiother Res Int，2010，15（1）：16-23.

［5］ Hinterwimmer S，Sauerschnig M，von Eisenhart-Rothe R.Diagnosis and treatment of osteoarthritis［J］.MMW Fortschr Med，2009，151（47）：72-74.

［6］ Hayami T.Osteoarthritis of the knee joint as a cause of musculoskeletal ambulation disability symptom complex（MADS）［J］.Clin Calcium，2008，18（11）：1574-1580.

［7］ Hochberg MC.Opportunities for the prevention of osteoarthritis［J］.Semin Arthritis Rheum.2010，39（5）：321-322.

［8］ van Weeren PR，de Grauw JC.Pain in osteoarthritis［J］.Vet Clin North Am Equine Pract，2010，26（3）：619-642.

［9］ Vane JR，Booting RM.Mechanism of action of nonsteriodal antiin-flammatory drugs［J］.Am J Med，1998，104（3A）：2.

［10］趙曉燕.TDP加中藥濕敷治療增生性膝關(guān)節(jié)炎510例［J］.中國(guó)民間療法，2003，11（11）：33-34.

［11］周冰.骨痛靈貼敷加TDP照射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐2008，17（2）：113-114.

R684.3

B

1004-745X（2015）07-1291-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.066

2015-03-02）

△通信作者（電子郵箱：zhl_doctor＠163.com）