腸安顆粒治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察

叢 珊苑修太李安源

（1.山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000；2.山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021）

腸安顆粒治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察

叢 珊1苑修太1李安源2

（1.山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000；2.山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021）

目的探討腸安顆粒治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的療效。方法60例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例以頭孢克肟顆?？垢腥局委?，必要時(shí)給予抗病毒治療；治療組30例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予腸安顆粒。比較兩組治療后的臨床療效、中醫(yī)證候積分、腹部彩色多普勒超聲腸系膜淋巴結(jié)大小。隨訪6個(gè)月，觀察患兒腹痛復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組總有效率73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組的中醫(yī)證候積分均減少，治療前后比較均存在顯著性差異（P＜0.05）；且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療1周后腸系膜腫大淋巴結(jié)縮小比較及隨訪6個(gè)月患兒腹痛復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論治療組腸安顆粒聯(lián)合西醫(yī)治療優(yōu)于對(duì)照組單純西醫(yī)治療，腸安顆粒治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效顯著。

腸系膜淋巴結(jié)炎 臨床觀察 腸安顆粒

腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下的小兒，在冬、春季節(jié)比較頻繁發(fā)生，常伴隨著上呼吸道或腸道感染而發(fā)病，多屬病毒感染。臨床表現(xiàn)為反復(fù)的陳發(fā)性腹痛，以臍周部位為主，或有發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)患兒有便秘或腹瀉等。腹痛經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，但存在疼痛發(fā)作的間隔。急性腸系膜淋巴結(jié)炎易被誤診為急性闌尾炎、腸套疊等急腹癥。最近幾年，其發(fā)病率逐年遞增［1］。目前此病還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。筆者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用腸安顆粒治療該病，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》［2］制定。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照汪受傳主編《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］中腹痛診斷要點(diǎn)執(zhí)行。3）中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)兒科臨床手冊(cè)》［4］執(zhí)行；中醫(yī)證候評(píng)分量化標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)［5］執(zhí)行。

1.2 臨床資料 選取本院2011年12月至2013年12月門診診治的60例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各30例。其中對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡1～9歲，平均5.1歲，病程2 d至5個(gè)月；所有患兒均伴有腹痛，伴發(fā)熱、咳嗽、惡寒、流涕等上呼吸道感染癥狀者9例，伴納差、惡心、嘔吐者27例，腹瀉者10例，單純性腹痛者15例，實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞增高者18例。治療組男性14例，女性16例；年齡1～10歲，平均5.2歲，病程4 d至4.5個(gè)月；所有患兒均伴有腹痛，伴發(fā)熱、咳嗽、惡寒、流涕等上呼吸道感染癥狀者10例，伴納差、惡心、嘔吐者25例，腹瀉者9例，單純性腹痛者16例，實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞增高者20例。所有患兒均于就診當(dāng)日行腹部彩色多普勒超聲檢查，60例患兒均可探及1個(gè)到數(shù)個(gè)腫大的腸系膜淋巴結(jié)。腫大淋巴結(jié)表現(xiàn)為圓形或橢圓形，大小不等的結(jié)節(jié)狀低回聲影，與周圍邊界清晰，部分結(jié)節(jié)融合，其中最大縱、橫徑為25 mm×10 mm，最小縱、橫徑為5 mm×4 mm。兩組資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.3 治療方法 所有患兒均給予常規(guī)抗感染治療［白細(xì)胞增高者給予頭孢克肟顆粒3～5 mg/（kg·d），每日2次口服，白細(xì)胞不高者給予利巴韋林顆粒5 mg/（kg·d），3次/d口服］。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予腸安顆粒（三九醫(yī)藥股份有限公司），組成：半夏10 g，干姜3 g，黃芩10g，黃連6 g，延胡索20 g，蒲公英20 g，黨參10 g，大棗5 g，甘草3 g。1~3歲予1/2劑，3~12歲予1劑，水沖服，每日分2次服用，1周為1療程。兩組患兒均治療7 d，隨訪4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］制定。治愈：1周內(nèi)腹痛及伴隨癥狀消失，B超檢查未見腫大淋巴結(jié)，4周隨訪無復(fù)發(fā)；顯效：1周內(nèi)腹痛消失或明顯減輕，但可反復(fù)，其伴隨癥狀基本消失，偶爾發(fā)生，B超檢查未見腫大淋巴結(jié)，4周隨訪無復(fù)發(fā)；有效：1周內(nèi)腹痛減輕或次數(shù)減少，但停藥后腹痛仍經(jīng)常發(fā)生，其伴隨癥狀基本緩解，B超檢查腫大淋巴結(jié)較之前縮?。粺o效：腹痛或伴隨癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，B超檢查腫大淋巴結(jié)無改變。以治愈+顯效+有效總數(shù)計(jì)為總有效數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腸系膜淋巴結(jié)炎患兒臨床療效比較 見表1。治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率73.33%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組腸系膜淋巴結(jié)炎患兒療效比較（n）

2.2 兩組腸系膜淋巴結(jié)炎患兒治療前后中醫(yī)證候主要癥狀積分變化及總積分比較 見表2。治療后兩組在腹痛、發(fā)熱、惡寒、流涕、惡心嘔吐等癥狀方面均有明顯改善，兩組的中醫(yī)證候積分均減少，兩組治療前后比較均有明顯差異（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組間的比較存在明顯差異（P＜0.05）。

表2 兩組腸系膜淋巴結(jié)炎患兒治療前后中醫(yī)證候主要癥狀積分變化及總積分比較（分，±s）

表2 兩組腸系膜淋巴結(jié)炎患兒治療前后中醫(yī)證候主要癥狀積分變化及總積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間腹痛 發(fā)熱 惡寒流涕惡心嘔吐 總積分治療組 治療前（n＝3 0）治療后對(duì)照組 治療前3 . 8 5 ± 0 . 4 9 1 . 4 0 ± 0 . 3 6 1 . 2 4 ± 0 . 4 8 0 . 2 5 ± 0 . 5 7*△0 . 1 5 ± 0 . 2 6*△0 . 2 0 ± 0 . 5 3*△3 . 9 4 ± 0 . 3 4 1 . 3 5 ± 0 . 7 1 1 . 2 7 ± 0 . 2 4 2 . 5 7 ± 0 . 6 5 0 . 4 1 ± 0 . 1 6*△2 . 3 9 ± 0 . 5 7 1 . 7 4 ± 0 . 2 9 1 1 . 2 4 ± 2 . 1 5 0 . 4 2 ± 0 . 7 3*△2 . 1 4 ± 1 . 3 6*△1 . 7 6 ± 0 . 4 3 1 1 . 3 2 ± 2 . 3 4（n＝3 0）治療后0 . 7 3 ± 0 . 1 8*0 . 4 2 ± 0 . 2 9*0 . 3 6 ± 0 . 4 1*0 . 6 4 ± 0 . 8 3*0 . 6 2 ± 0 . 5 3*4 . 6 2 ± 1 . 8 5*

2.3 兩組腸系膜淋巴結(jié)炎患兒治療前后腹部彩色多普勒超聲淋巴結(jié)大小比較 見表3。治療組治療后縱徑明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組腸系膜淋巴結(jié)炎患兒治療前后腹部B超淋巴結(jié)大小比較（mm，±s）

表3 兩組腸系膜淋巴結(jié)炎患兒治療前后腹部B超淋巴結(jié)大小比較（mm，±s）

組別 時(shí)間 橫徑 縱徑治療組 治療前 6 . 1 2 ± 1 . 2 1 1 5 . 8 6 ± 2 . 4 7（n＝3 0） 治療后 5 . 1 1 ± 1 . 8 6 1 0 . 1 1 ± 3 . 5 2*對(duì)照組 治療前 6 . 2 9 ± 1 . 3 5 1 5 . 7 1 ± 2 . 5 2（n＝3 0） 治療后 5 . 0 9 ± 2 . 9 2 1 2 . 9 5 ± 4 . 7 6

2.4 兩組腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腹痛復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月，治療組患兒隨訪24例，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率45.83%。對(duì)照組患兒隨訪19例，復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率78.95%。治療組患兒復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腸系膜是腹膜的一部分，是由壁層腹膜與臟層腹膜組成，可分為小腸系膜、橫結(jié)腸系膜、直腸系膜等［7］。腸系膜淋巴結(jié)是免疫系統(tǒng)一部分，沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布，在回腸末端和回盲部最為豐富。由于回盲瓣的存在，小腸內(nèi)容物可以過快地流入到盲腸，但又可阻止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸，故小腸內(nèi)容物在回盲末端停留，致使腸內(nèi)病毒、細(xì)菌、及其毒素在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，從而引起腸系膜淋巴結(jié)炎；或者上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細(xì)菌及其毒素通過血液循環(huán)也可到達(dá)該區(qū)域淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎［8］。腸系膜淋巴結(jié)炎病理改變?yōu)榱馨徒Y(jié)增生、水腫、充血，臨床癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要病變部位在肝、脾、六腑及經(jīng)脈，脾胃位于中焦，為氣機(jī)升降的中樞，脾氣上升，胃氣主降，中氣損傷，氣機(jī)升降失和［9］。其病理機(jī)制由于小兒脾胃虛弱、身體發(fā)育不完善，故不能有效抵御外邪，外邪趁虛而入，壅塞中焦，運(yùn)行不暢，故不通則痛，由于致病各因素相輔相成，亦可互為因果，相互轉(zhuǎn)化，故致腹痛反復(fù)發(fā)作［10］。中醫(yī)學(xué)范疇，故本病應(yīng)采用溫中補(bǔ)虛、寒熱互調(diào)，理氣止痛、消腫散結(jié)的原則。

腸安顆粒以辛溫之半夏為君，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔；以干姜之辛熱補(bǔ)陽(yáng)助火、散寒止痛；黃芩、黃連苦寒以清熱燥濕、瀉火解毒、鎮(zhèn)靜、抗菌［11-14］。佐以延胡索、蒲公英活血、行氣、消腫散結(jié)、止痛、鎮(zhèn)靜；黨參、大棗補(bǔ)血、生津，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，健運(yùn)中氣，提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能［15］。使以甘草補(bǔ)脾益氣，祛痰止痛、清熱解毒，兼以調(diào)和諸藥［16］。全方虛實(shí)標(biāo)本兼顧，寒熱并用，辛開苦降，調(diào)暢氣血，具有解痙止痛，降逆止嘔，散結(jié)消痞，安腸止瀉的作用，是治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的有效藥物。本研究表明，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。腸安顆粒配合西藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效肯定，優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

由于本病在治療過程中容易復(fù)發(fā)，故筆者認(rèn)為在日常工作治療中應(yīng)囑咐患兒家長(zhǎng)確?；純猴嬍骋郧宓瓰橹鳎成?、油炸食物，合理搭配膳食，積極配合治療。并且由于本病常繼發(fā)于上呼吸道及腸道感染，因此平常應(yīng)預(yù)防患兒感冒、發(fā)熱，注意患兒飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)其健康的飲食規(guī)律。并且由于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎有許多相似的臨床癥狀，有時(shí)很難鑒別，故小兒腹痛一旦發(fā)作，建議立即到醫(yī)院就診，不要隨便口服消炎止痛藥，以免造成急性闌尾炎的漏診，致使更為嚴(yán)重的臨床后果。

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1004-745X（2015）07-1281-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.062

2015-01-20）