益氣化瘀利水法治療慢性充血性心力衰竭（心血瘀阻證）的臨床觀察

賈新東

（河北省張家口市宣化區(qū)宣鋼醫(yī)院，河北 張家口 075100）

益氣化瘀利水法治療慢性充血性心力衰竭（心血瘀阻證）的臨床觀察

賈新東

（河北省張家口市宣化區(qū)宣鋼醫(yī)院，河北 張家口 075100）

目的觀察益氣化瘀利水法治療慢性充血性心力衰竭（心血瘀阻證）的臨床療效。方法96例患者隨機分為兩組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服桃紅四物湯合四逆散治療，連續(xù)治療2周，治療結(jié)束后觀察兩組臨床療效，同時超聲測量治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、心排血量（CO）、每搏量（SV）。結(jié)果治療后對照組總有效達83.33%，治療組總有效達100.00%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后 LVEF、LVDs、LVDd、CO、SV組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組左 LVDS、LVDd、CO）、SV指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），而LVEF高于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率95.83%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）。結(jié)論益氣化瘀利水法治療慢性充血性心力衰竭（心血瘀阻證）療效滿意，能改善患者心功能。

益氣化瘀利水法 心血瘀阻型 心力衰竭

慢性充血性心力衰竭（CHF）是心血管內(nèi)科常見多發(fā)病之一，死亡率很高，治療比較棘手。由于西醫(yī)在治療缺乏一定的針對性，同時產(chǎn)生不同程度的副作用，療效也不夠明顯，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［1］。而中藥在治療上有很大優(yōu)勢，且副作用也小。故筆者采用益氣化瘀利水方法來治療，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會推薦的心力衰竭臨床評定標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中心血瘀阻型標(biāo)準(zhǔn)。排除急性心肌梗死致急性心力衰竭者，嚴(yán)重的肝腎功能衰竭者。

1.2 臨床資料 所選患者均為本院2013年1月至2014年10月住院及門診患者，共96例，其中男性54例，女性42例；年齡46～79歲。隨機分為兩組。對照組男性29例，女性 19例；年齡47～75歲，平均（54.8± 9.7）歲；心衰時間6.5個月至8年，平均（4.6±2.1）年；其中冠心病21例，高血壓性心臟病13例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病8例，缺血性心肌病3例，擴張型心肌病3例。治療組男性25例，女性23例；年齡48～79歲，平均（60.1±12.6）歲；心衰時間7.2個月至10年，平均（5.3± 2.9）年；其中冠心病20例，高血壓性心臟病12例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病8例，擴張型心肌病5例，缺血性心肌病3例。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均按照心血管內(nèi)科治療方案要求患者休息、吸氧、限鹽，并給予利尿藥螺內(nèi)酯、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥等強心治療。治療組加服桃紅四物湯加減：黃芪 30 g，黨參 20 g，桃仁 15 g，紅花15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，川芎10 g，豬苓10 g，生地黃15 g，茯苓20 g，澤瀉20 g，白術(shù)15 g，甘草6 g。每日1劑，早晚分服，連服2周。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組治療結(jié)束后觀察臨床療效，同時對所有患者進行超聲心動圖檢查心臟以測量治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、心排血量（CO）、每搏量（SV）等指標(biāo)變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻［4］《慢性充血性心力衰竭療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：心力衰竭基本控制，癥狀、體征及各項檢查均有改善；有效：心功能不足2級，癥狀體征及各項檢查有所改善；無效：心功能提高不足1級，甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CHF患者臨床療效比較 見表1。治療組總有效達100.00%明顯優(yōu)于對照組的83.33%（P＜0.05）。

表1 兩組CHF患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組CHF患者治療后超聲心動圖檢查結(jié)果比較見表2。兩組治療后LVEF、LVDs、LVDd、CO、SV組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組左LVDS、LVDd、CO、SV指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），而LVEF高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組CHF患者治療后超聲心動圖檢查結(jié)果比較（±s）

表2 兩組CHF患者治療后超聲心動圖檢查結(jié)果比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間L V D d（m m）L V D s（m m）L V E F（%）C O（L / m i n） S V（m L）治療組 治療前（n＝4 8）治療后對照組 治療前6 1 . 4 1 ± 8 . 2 4 6 . 7 ± 5 . 3 3 6 . 4 ± 4 . 6 4 5 . 6 7 ± 3 . 1*△3 4 . 8 ± 2 . 5*△5 4 . 1 ± 5 . 0*△6 0 . 3 2 ± 7 . 3 4 6 . 5 ± 5 . 2 3 6 . 5 ± 4 . 5 3 . 7 5 ± 0 . 6 1 4 4 . 6 7 ± 7 . 3 2 4 . 9 2 ± 0 . 4 7*△6 4 . 9 0 ± 5 . 2 8*△3 . 8 5 ± 0 . 5 3 4 3 . 6 5 ± 7 . 3 5（n＝4 8）治療后5 2 . 3 5 ± 3 . 8*3 9 . 7 ± 2 . 9*4 7 . 3 ± 5 . 2*4 . 2 7 ± 0 . 3 9*5 7 . 5 6 ± 5 . 3 0*

2.3 兩組CHF患者治療后心功能療效比較 見表3。治療后對照組總有效率83.33%，治療組總有效率95.83%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組CHF患者治療后心功能療效比較（n）

3 討 論

隨著社會的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快以及各種競爭壓力的增加，長期已久，必然會增加心肌耗氧量，損傷心肌細胞引起各種慢性心臟疾病。如果不能得到及時的休息、調(diào)養(yǎng)或治療，會最終發(fā)展為CHF。該病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心水”“心脹”等范疇，《靈樞·脹論》指出“心脹者，煩心、短氣、臥不安”。主要病機是心氣虛弱，血脈瘀阻。中醫(yī)認為脾胃為后天之本，運化水谷和運化水濕，為機體提供必要營養(yǎng)物質(zhì)和運化正常的水液代謝。若機體氣血生化不足，無力滋養(yǎng)心脈，脈管不充，血脈鼓動無力，則氣血瘀滯于脈中，進而痹阻心胸。水濕運化不利，上溢于心，則壅塞心臟，導(dǎo)致瘀血水濕痹阻心臟，心臟擴大。故筆者采用桃紅四物湯合四逆散加減來治療。

方中黃芪、黨參共為君藥，以增強補氣之力，氣旺血脈鼓動有力；殷紅光表明［5］，黃芪皂苷可改善心臟泵血功能，增強心肌收縮力，降低慢性心力衰竭患者的左室收縮和舒張末容量，使射血分?jǐn)?shù)增加，有利于心功能的改善。桃仁、紅花破血化瘀，單金平［6］表明二者具有興奮心臟，擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，抗血小板聚集的作用。當(dāng)歸補血活血養(yǎng)心，當(dāng)歸［7］具有改善冠狀動脈血液供應(yīng)，降低心肌耗氧量，增加心輸出量與減慢心率等作用。茯苓、白術(shù)健脾利水，助氣血生化之源；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功；芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力；豬苓、澤瀉利水消腫；生地養(yǎng)陰生津；赤芍［8］有改善心肺功能的作用，可以擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血的流量，甘草調(diào)和諸藥。全方配伍得當(dāng)，益氣力量很強，可使瘀血祛、新血生、氣機暢，水自利，共奏益氣化瘀、活血利水之效。本研究結(jié)果與王文德［9］研究表明一致，可改善患者左室舒張功能。

綜上，桃紅四物湯加減治療CHF（心血瘀阻證）能改善心臟功能，提高臨床療效，值得臨床醫(yī)生參考應(yīng)用。

［1］ 范宗鵬，吳玉姣，王潔，等.抗心衰方聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性充血性心衰240例［J］.中醫(yī)研究，2010，13（7）：28-30.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會．慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30（1）：7-23．

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥研究指導(dǎo)原則：第2輯［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：57-63．

［4］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：83-84．

［5］ 殷紅光，馮曉芬，金成強，等.溫陽利水法治療慢性充血性心力衰竭54例療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（4）：393-395.

［6］ 單金平，楊國峰.化瘀利水湯治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：174.

［7］ 陳書存，彭書濤，李輝，等.參萸養(yǎng)心湯對慢性充血性心力衰竭患者6分鐘步行試驗的影響［J］.遼寧中醫(yī)，2014，41（10）：2111-2113.

［8］ 喬德榮，陳淑霞.加味生脈飲治療慢性充血性心力衰竭136例［J］.河南中醫(yī)，2006，26（2）：35.

［9］ 王文德.桃紅四物湯合苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥治療舒張性心力衰竭38例［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（5）：11-13.

R541.6+1

B

1004-745X（2015）07-1277-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.060

2015-01-08）