自擬止瀉合劑加康復(fù)新液保留灌腸治療小兒急性腸炎的臨床觀察

郭翠萍

（河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院，河北 青龍 066500）

自擬止瀉合劑加康復(fù)新液保留灌腸治療小兒急性腸炎的臨床觀察

郭翠萍

（河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院，河北 青龍 066500）

目的觀察止瀉中藥復(fù)方聯(lián)合康復(fù)新液保留灌腸治療小兒急性腸炎的臨床效果。方法納入128例患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予康復(fù)新液保留灌腸治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予止瀉中藥復(fù)方治療，兩組均7 d為1個(gè)療程。觀察并比較兩組患者臨床療效，腹瀉停止時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒腹瀉停止時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及大便恢復(fù)正常時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患兒治療后不良反應(yīng)以尿路感染和胃腸道不適為主，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論止瀉中藥復(fù)方聯(lián)合康復(fù)新液保留灌腸治療小兒急性腸炎療效顯著，有效改善臨床癥狀，縮短療程，優(yōu)于單用康復(fù)新液。

小兒急性腸炎 康復(fù)新液 灌腸 臨床療效

小兒急性腸炎好發(fā)于夏秋季節(jié)，多由細(xì)菌和病毒感染所致，原因較為復(fù)雜，嚴(yán)重影響患兒的身體健康［1］。急性腹瀉發(fā)生后患兒每日大便超過(guò)3次，呈稀水樣或膿血樣，并伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱。由于頻繁腹瀉和嘔吐，脫水可能性增加，因此需及時(shí)補(bǔ)充體液［2］。但是，目前所采用的糾酸、補(bǔ)液和腸黏膜保護(hù)等方法治療效果均不甚理想［3］。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療小兒腹瀉的臨床研究逐漸增多，顯示出良好的療效［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，寒溫不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，易致泄瀉。本文聯(lián)合止瀉中藥復(fù)方和康復(fù)新液保留灌腸治療小兒急性腸炎取得了顯著的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)腹瀉病診斷治療方案［5］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨依據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）6個(gè)月～4歲嬰幼兒；4）病程＜2周；5）患兒家屬簽署知情同意書(shū)，自愿入組；6）均已經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嬰兒菌痢，黏膿便和血便為主者；2）急性胃腸道功能衰竭者；3）壞死性小腸結(jié)腸炎患者。

1.2 臨床資料 納入2012年4月至2014年4月期間本院兒科門(mén)診及住院部收治的急性腹瀉患兒128例，其中男性69例，女性59例，年齡6～48個(gè)月，平均（23.16±7.01）月；病程5～96 h，平均（19.38±4.25）h。上述患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各64例，對(duì)照組男性患兒31例，女性患兒33例，平均年齡（21.48±6.89）個(gè)月，平均病程（20.89±5.01）h；輕度脫水23例，中度脫水29例，重度脫水12例。觀察組男性患兒38例，女性患兒26例，平均年齡（25.33±7.45）月，平均病程（19.02±4.79）h；輕度脫水28例，中度脫水23例，重度脫水13例。兩組患兒臨床資料比較無(wú)明顯差異。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒行左側(cè)位，給予康復(fù)新液灌腸，根據(jù)不同年齡段給予不同劑量，6～12個(gè)月患兒給予10 mL康復(fù)新液+10 mL 0.9%氯化鈉注射液；1～3歲給予15 mL康復(fù)新液+15 mL 0.9%氯化鈉注射液；4歲給予20 mL康復(fù)新液+20 mL 0.9%氯化鈉注射液。灌腸液加溫至38℃，灌腸保留時(shí)間＞30 min，每日2次，7 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予止瀉中藥復(fù)方：蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，茯苓15 g，陳皮5 g，焦山楂10 g，薏苡仁15 g，炒白扁豆10 g，木香5 g。以上劑量為10歲兒童劑量，其他年齡酌情增減。每日1劑，水煎取汁150 mL，每日3次，7 d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中國(guó)腹瀉病診斷治療方案［5］評(píng)價(jià)治療效果，具體如下。1）顯效：治療72 h內(nèi)，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等全身癥狀消失。2）有效：治療72 h時(shí)，大便性狀基本恢復(fù)正常，大便次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。3）無(wú)效：治療72 h時(shí)，大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組小兒急性腸炎患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組小兒急性腸炎患者臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較 見(jiàn)表2。觀察組患兒腹瀉停止時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及大便恢復(fù)正常時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組小兒急性腸炎患者臨床療效比較（n）

表2 兩組小兒急性腸炎患者臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組小兒急性腸炎患者臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較（h，±s）

組別 體溫恢復(fù)正常大便恢復(fù)正常觀察組 17.56±2.36△29.47±4.41△對(duì)照組 27.95±5.25 49.85±4.47 n 腹瀉停止64 46.02±3.80△64 59.64±7.56

2.3 兩組小兒急性腸炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組出現(xiàn)3例尿路感染，占4.69%，5例胃腸道不適，占7.81%，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。觀察組出現(xiàn)2例尿路感染，占3.12%，3例胃腸道不適，占4.69%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%。兩組患者均未出現(xiàn)白細(xì)胞減少、肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

小兒急性腸炎是小兒臨床消化道系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，此病發(fā)生多由微生物致病，主要為病毒和細(xì)菌感染。由于嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，消化酶的分泌量少、活力差，對(duì)食物的耐受力弱，因此極易出現(xiàn)消化道紊亂，引起消化道疾病。另外，2周歲以下的小兒因其免疫系統(tǒng)尚未健全，容易發(fā)生感染性疾病，尤其以呼吸系統(tǒng)和消化道系統(tǒng)感染多見(jiàn)，消化系統(tǒng)中腸道感染的幾率最高，感染發(fā)生后引起吸收消化障礙的同時(shí)常伴隨急性腹瀉的發(fā)生［7］。腹瀉發(fā)生后不僅導(dǎo)致患兒腸道微環(huán)境失衡，引發(fā)菌群失調(diào)，而且極容易導(dǎo)致患兒水/電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)全身癥狀。臨床針對(duì)此類(lèi)疾病，僅單純應(yīng)用抗生素治療對(duì)腸道微環(huán)境的恢復(fù)無(wú)顯著作用，同時(shí)全身癥狀好轉(zhuǎn)緩慢甚至?xí)M(jìn)一步減弱患兒免疫功能［8-9］。

近年來(lái)，研究人員對(duì)康復(fù)新液保留灌腸治療小兒腸道疾病進(jìn)行了探索?？祻?fù)新液的主要成分是美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的乙醇提取物，有效成分為多元醇類(lèi)和肽類(lèi)［10］。研究顯示，康復(fù)新液可促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落，加速創(chuàng)面修復(fù)；促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生，改善局部血液循環(huán)［11］。而康復(fù)新液保留灌腸則可直接對(duì)抗腸道中的細(xì)菌和病毒的，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，發(fā)揮抗炎、消腫的作用，從而利于吸收腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分［12］。因此，康復(fù)新液保留灌腸治療小兒急性腸炎，既能夠針對(duì)病因殺滅致病微生物，又能夠在修復(fù)受損腸道的基礎(chǔ)上恢復(fù)腸道微生物環(huán)境，腸道功能回復(fù)后有利于糾正脫水等原因所引起的全身癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒急性腸炎屬于“泄瀉”范疇，發(fā)病機(jī)制為外邪侵襲，脾胃健運(yùn)失調(diào)，外邪由表及里入太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、太陰經(jīng)至少陰經(jīng)。少陰陰虛導(dǎo)致腎氣虛弱，水濕內(nèi)生。因此，小兒急性腸炎的治療關(guān)鍵在于醒脾健運(yùn)、理氣化濕。本文選用蒼術(shù)、厚樸、茯苓、陳皮、焦山楂、薏苡仁、炒白扁豆和木香入藥，方中蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，是治療泄瀉的要藥，為本方君藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，蒼術(shù)可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，修復(fù)胃黏膜，發(fā)揮抑菌功效；厚樸苦溫辛燥，具有化濕行氣、消脹除滿的作用，為本方臣藥；佐以茯苓健脾滲濕，用于脾虛食少，便溏泄瀉；陳皮理氣健脾，用于食少吐瀉；焦山楂味偏酸，具有消食澀腸止瀉的作用；薏苡仁和炒白扁豆清利濕熱，木香行氣止痛。諸藥配伍共奏醒脾助運(yùn)、理氣化濕之效，有效消除臨床癥狀及體征。

本研究應(yīng)用中藥復(fù)方聯(lián)合康復(fù)新液保留灌腸治療小兒急性腸炎，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥后臨床療效顯著優(yōu)于單用康復(fù)新液，且患兒患腹瀉停止時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及大便恢復(fù)正常時(shí)間均顯著低于單用康復(fù)新液，具有明顯差異（P＜0.05）。由此表明聯(lián)合用藥治療小兒急性腸炎效果可靠且更加顯著。

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1004-745X（2015）07-1260-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.052

2015-03-19）