Epley手法復(fù)位結(jié)合深刺翳風(fēng)穴治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈臨床觀察

何剛

（四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元 628000）

Epley手法復(fù)位結(jié)合深刺翳風(fēng)穴治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈臨床觀察

何剛

（四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元 628000）

目的觀察Epley手法復(fù)位結(jié)合深刺翳風(fēng)穴治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈（PC-BPPV）的臨床療效。方法將68例患者隨機(jī)分為Epley手法復(fù)位加針刺組35例與Epley手法復(fù)位組33例，比較兩組療效、癥狀評(píng)分、復(fù)發(fā)率及安全性。結(jié)果共66例完成研究，手法復(fù)位加針刺組總效率97.06%，高于手法復(fù)位組的84.38%；手法復(fù)位加針刺組癥狀評(píng)分下降幅度明顯大于手法復(fù)位組；手法復(fù)位加針刺組復(fù)發(fā)率為6.25%，低于手法復(fù)位組的13.33%（均P＜0.05）。兩組均無安全性事件。結(jié)論Epley手法復(fù)位結(jié)合深刺翳風(fēng)穴治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈療效優(yōu)于單純手法復(fù)位治療，且復(fù)發(fā)率更低。

良性發(fā)作性位置性眩暈 針刺 翳風(fēng)穴 手法復(fù)位

良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）是周圍性眩暈之一，易復(fù)發(fā)，年發(fā)病率居周圍性眩暈單病種首位［1-2］，85%～90%的異位耳石發(fā)生于后半規(guī)管，后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈（PC-BPPV）是最常見的BPPV，手法復(fù)位治療被認(rèn)為是治療PC-BPPV最為有效的方法［3］。近年來筆者通過Epley手法復(fù)位結(jié)合深刺翳風(fēng)穴治療BPPV患者34例，療效顯著，且復(fù)發(fā)率低?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)于2007年發(fā)布的《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》中PC-BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制訂發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；未接受其他治療；能配合治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眩暈如中耳炎、梅尼埃病、嚴(yán)重頸椎病等；合并有精神病或吸毒、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重血液病、嚴(yán)重心臟病高血壓病及其他器官或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；妊娠或哺乳婦女；研究者認(rèn)為不宜入選的其他原因。剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)：納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者、未接受治療或治療未完成而中途退出者、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.2 臨床資料 全部病例均是本院2012年1月至2014年6月門診及住院患者，共68例，均為PC-BPPV，所有患者以拋硬幣法隨機(jī)分為兩組，治療結(jié)束時(shí)脫落及剔除兩組各1例，共66例納入統(tǒng)計(jì)。手法復(fù)位加針刺組34例，男性15例，女性19例；年齡22～76歲，平均（49±17）歲；在手法復(fù)位治療同時(shí)加用深刺翳風(fēng)穴。手法復(fù)位組32例，男性15例，女性17例；年齡23～77歲，平均（48±15）歲；只給予手法復(fù)位治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）手法復(fù)位加針刺組。針刺選穴：雙側(cè)翳風(fēng)穴。具體操作方法：患者俯伏坐位或臥位，于耳垂后方，乳突和下頜角之間的凹陷處取穴。常規(guī)消毒后，選取直徑0.3 mm，長(zhǎng)75 mm的一次性無菌針灸針，從后外微向前內(nèi)方刺入，進(jìn)針25～30 mm左右，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后接G6805型電針儀，疏密波，電流強(qiáng)度宜小，最大不超過患者耐受度，留針30 min。針刺結(jié)束后給予手法復(fù)位治療，手法復(fù)位Epley法［5］：患者坐于診療床上，背對(duì)醫(yī)師，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)45°，躺下呈仰臥位，肩平床頭，頭下掛床邊與床面呈15°，觀察眼震；將患者頭轉(zhuǎn)90°（向健耳側(cè)），側(cè)身，保持頭位不變，此時(shí)患者面朝地面；囑患者坐起并低頭30°，每一個(gè)體位均保持30～60 s。一次治療未完全改善的患者間隔2～3 d繼續(xù)此治療，重復(fù)3次治療為1療程，療程結(jié)束仍無效者采用其他方法治療。術(shù)前向患者講解手法復(fù)位的目的、治療方法、效果，取得患者的積極配合。治療過程中注意觀察患者面色、脈搏，及時(shí)詢問患者對(duì)手法復(fù)位術(shù)及針刺的耐受程度。治療結(jié)束后，囑患者48 h內(nèi)盡量保持直立頭位，避免頭部過多活動(dòng)，尤其是前傾、后仰及向患側(cè)轉(zhuǎn)頭，睡眠時(shí)取半坐臥位并墊高頭部，并告知眩暈的防治知識(shí)，緩解心煩焦慮急躁情緒。2）手法復(fù)位組。不給予針刺治療，其他手法復(fù)位法同治療組。

1.4 觀察項(xiàng)目 1）癥狀評(píng)分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定。眩暈為主癥，按輕度、中度、重度分別計(jì)為2、4、6分。次癥為惡心、嘔吐、耳鳴、其他兼癥（心悸、汗出、頭昏），根據(jù)癥狀有無分別計(jì)1分、0分。治療開始前及治療兩周后分別進(jìn)行癥狀評(píng)分。2）復(fù)發(fā)率觀察。治療結(jié)束3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行電話隨訪，記錄治療結(jié)束后3個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)情況。3）安全性觀察。治療過程中觀察患者面色、脈搏，眩暈惡心嘔吐、心悸汗出等植物神經(jīng)癥狀情況；觀察患者對(duì)手法復(fù)位術(shù)及針刺的耐受程度；針刺意外與并發(fā)癥出現(xiàn)情況并記錄。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007年發(fā)布的《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，患者開始治療兩周后進(jìn)行療效評(píng)估。痊愈：眩暈完全消失或位置性眼震完全消失。有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未完全消失。無效：眩暈和位置性眼震無變化、加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PC-BPPV患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示手法復(fù)位加針刺組總有效率高于手法復(fù)位組（P＜0.05）。

表1 兩組PC-BPPV患者療效比較（n）

2.2 兩組PC-BPPV患者癥狀評(píng)分比較 見表2。治療2周后兩組癥狀評(píng)分，主癥、兼癥均有明顯下降（P＜0.01）；手法復(fù)位加針刺組癥狀評(píng)分下降幅度明顯大于手法復(fù)位組（P＜0.05）。

表2 兩組PC-BPPV患者治療前后癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組PC-BPPV患者治療前后癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與手法復(fù)位組比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 主癥 兼癥手法復(fù)位加針刺組 治療前 5.11±0.88 2.79±1.41（n＝34） 治療后 0.83±1.01*△0.41±0.56*△手法復(fù)位組 治療前 4.92±1.11 2.56±1.39（n＝32） 治療后 1.34±1.19*0.82±0.69*

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 因各種原因手法復(fù)位加針刺組失訪2例，手法復(fù)位組失訪2例。手法復(fù)位加針刺組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.25%；手法復(fù)位組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為13.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 安全性評(píng)價(jià) 兩組患者手法復(fù)位治療過程中均出現(xiàn)不同程度的眩暈惡心等癥狀，但均能耐受；未出現(xiàn)針刺意外及并發(fā)癥。說明手法復(fù)位加針刺治療與單純手法復(fù)位治療均是安全的。

3 討 論

BPPV屬于周圍性眩暈，多見于中老年患者，其發(fā)病機(jī)制認(rèn)為是由于橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管所致。當(dāng)頭位改變時(shí)會(huì)引起內(nèi)淋巴液流動(dòng)的暢通性不足而發(fā)病［1，7］。85%~90%的異位耳石發(fā)生于后半規(guī)管，5%~15%見于水平半規(guī)管［3］。臨床上絕大多數(shù)BPPV屬于“管結(jié)石型”，也可能與外傷、耳部疾病、內(nèi)耳供血不足（動(dòng)脈硬化、高血壓病等）有關(guān)，BPPV患者的易感因素包括老年人、頭部外傷、既往內(nèi)耳病史、偏頭痛、骨質(zhì)疏松以及普通外科手術(shù)史等［5，7-8］。其特點(diǎn)是：1）發(fā)作性眩暈出現(xiàn)于頭位變動(dòng)過程中；2）Dix-Hallpike或Rolltest等檢查可同時(shí)誘發(fā)眩暈和眼震，頭位變動(dòng)與眩暈發(fā)作及眼震之間存在5~20 s的潛伏期，誘發(fā)的眩暈和眼震一般持續(xù)在1 min之內(nèi)、表現(xiàn)為“由弱漸強(qiáng)——再逐漸弱”；患者由臥位坐起時(shí)，常出現(xiàn)“反向眼震”［1］。手法復(fù)位治療是根據(jù)嵴頂結(jié)石和管結(jié)石學(xué)說，對(duì)患者進(jìn)行鑒別后給予手法治療，使脫落耳石復(fù)位。大多數(shù)BPPV患者經(jīng)手法復(fù)位治療有明顯效果，但對(duì)將來可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)無預(yù)防作用［7-8］；而且經(jīng)過手法復(fù)位治療的患者仍常遺留頭暈昏沉、惡心嘔吐、心悸汗出等植物神經(jīng)癥狀，也有研究發(fā)現(xiàn)年齡、疾病病程的長(zhǎng)短、相關(guān)糖尿病、腦血管病等合并癥明顯影響著患者手法復(fù)位康復(fù)的有效率，尤其在高齡、長(zhǎng)期慢性遷延性及多種合并癥時(shí)療效欠佳［9］。這就提示需要在手法復(fù)位治療基礎(chǔ)上配合其他多種治療手段以進(jìn)一步提高療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。

本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝、脾、腎之虛為本，風(fēng)、痰、瘀之邪為標(biāo)。其主要病機(jī)為肝郁風(fēng)動(dòng)、痰瘀內(nèi)阻、髓海不足、腦失所養(yǎng)，風(fēng)、痰、瘀諸邪合而為患所致?！鹅`樞·口問》云“耳者，宗脈之所聚也”?！端貑枴た姶陶摗吩弧靶翱陀谑肿闵訇帯⑻?、足陽(yáng)明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中”。翳風(fēng)穴位在耳垂后乳突與下頜角之間凹陷中，乃手少陽(yáng)三焦經(jīng)腧穴，手足少陽(yáng)之會(huì)。針之能通利耳竅、息風(fēng)止眩。其針法一般為直刺0.8～1.2寸。近年有研究應(yīng)用CT技術(shù)發(fā)現(xiàn)針刺翳風(fēng)穴進(jìn)針深度約3.5 cm時(shí)，即最佳進(jìn)針深度［10］，平均危險(xiǎn)深度為（35.52±6.31）mm［11］，因此深刺翳風(fēng)穴30 mm左右是安全的。翳風(fēng)穴深刺，既能通利耳竅，熄風(fēng)止眩，也可能通過刺激局部外周神經(jīng)末梢或其他感受器而調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，緩解腦部及前庭動(dòng)脈微小血管痙攣，擴(kuò)張腦微血管，進(jìn)而改善內(nèi)耳微循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)耳膜迷路、前庭的平衡功能恢復(fù)。需要注意的是雙側(cè)翳風(fēng)由后外微向前內(nèi)方刺入，針尖深達(dá)莖乳孔處附近，電流將通過頸段脊髓前方，因此電流強(qiáng)度宜小，切勿通電太強(qiáng)，以免發(fā)生意外。

由于85%～90%的BPPV均為PC-BPPV，因此本研究專門觀察Epley手法復(fù)位配合深刺翳風(fēng)穴治療PC-BPPV的臨床療效。兩組方法均安全有效。通過中西醫(yī)結(jié)合方法與單純手法復(fù)位對(duì)照組的療效、中醫(yī)癥狀評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較，提示Epley手法復(fù)位配合深刺翳風(fēng)穴治療PC-BPPV療效優(yōu)于單純手法復(fù)位治療，且復(fù)發(fā)率更低。根據(jù)PC-BPPV的發(fā)病原因及機(jī)制，以及翳風(fēng)穴的治療作用，考慮Epley手法復(fù)位配合深刺翳風(fēng)穴中西醫(yī)結(jié)合治療PC-BPPV有相互補(bǔ)充的作用，能夠使療效進(jìn)一步提高并降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)初步發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位配合深刺翳風(fēng)穴治療能夠縮短急性期病程以及改善其植物神經(jīng)功能癥狀，但因未作資料統(tǒng)計(jì)，故有待今后進(jìn)一步觀察研究。

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1004-745X（2015）07-1251-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.048

2015-01-15）