解表和中方治療急性吐瀉的臨床觀察*

劉 薇 寇明星

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

解表和中方治療急性吐瀉的臨床觀察*

劉 薇 寇明星△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的分析解表和中方治療急性吐瀉的臨床療效。方法急性吐瀉患者100例隨機分為觀察組與對照組各50例，對照組給予西醫(yī)藥物基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合解表和中方治療，比較兩組患者治療3 d有效率及臨床癥狀緩解時間。結(jié)果觀察組有效率為98.00%，明顯高于對照組的84.00%（P＜0.05）；觀察組腹瀉、嘔吐、腹痛、水樣便緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療3 d后腹瀉、嘔吐頻率及腹痛VAS評分改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論解表和中方治療急性吐瀉療效顯著，有助于早期緩解臨床癥狀。

急性吐瀉 解表和中方 臨床觀察

急性吐瀉西醫(yī)又稱急性胃腸炎，多發(fā)生于夏秋季節(jié)，以上吐下瀉、脘腹疼痛為主要臨床癥狀，屬中醫(yī)嘔吐、泄瀉范疇。中醫(yī)認為本病的發(fā)生，系感受暑濕之邪或過食生冷肥膩，以致脾胃損傷，運化失常而致?。?］。本病可導致脫水、代謝紊亂等嚴重并發(fā)癥，西醫(yī)治療主要以補液、糾正酸堿失衡及抗生素控制炎癥等為主，長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)單純西醫(yī)治療患者吐瀉癥狀控制及康復相對較慢［2］。研究表明，中醫(yī)藥干預急性吐瀉具有可行性，筆者應用解表和中方干預急性吐瀉收到良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：1）符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］的急性吐瀉有關(guān)診斷，反復吐瀉，大便稀薄呈水樣，神疲納呆，面色無華，舌質(zhì)偏淡，脈弱無力，中醫(yī)辨證屬寒濕內(nèi)生；2）曾進食生冷食物或變質(zhì)不潔凈食物；3）既往體質(zhì)良好，無慢性腹瀉病史。排除標準：1）合并嚴重并發(fā)癥者，如休克、重度酸中毒、心衰等；2）藥物性胃腸道反應者；3）不能耐受中藥者；4）輕度腹瀉，口服藥物短時間痊愈者。

1.2 臨床資料 選取2010年1月至2014年12月本院門診收治的急性吐瀉患者100例，根據(jù)數(shù)字列表法隨機分為對照組和觀察組，各50例。其中對照組男性30例，女性20例；年齡18～59歲，平均（38.45±12.76）歲；病程2～8 h，平均（4.27±1.77）h；每日吐瀉次數(shù)為5～12次，平均（7.50±1.75）次。觀察組男性32例，女性18例；年齡17～61歲，平均（38.57±12.85）歲；病程2～7 h，平均（4.21±1.73）h；每日吐瀉次數(shù)為5～14次，平均（8.00±1.88）次。兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予蒙脫石散，每次3 g，每日3次；雙岐桿菌三聯(lián)活菌膠囊，每次2粒，每日2次；泮托拉唑注射液60 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中稀釋后靜脈滴注；如伴有發(fā)熱，末梢血或大便鏡檢WBC計數(shù)升高，酌情使用抗生素，脫水者給予補液糾正水及電解質(zhì)紊亂；臨床癥狀緩解后改用口服止瀉、止吐藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)解表和中方治療，組成：半夏（洗）10～15 g，干姜10～15 g，黃連15 g，黃芩10 g，芍藥10～15 g，細辛3～6 g，甘草（炙）10～15 g，桂枝（去皮）10～15 g。腹脹明顯者加積殼、大腹皮各10 g；嚴重惡心嘔吐者加蘇梗及竹茹各10 g；發(fā)熱者加柴胡、葛根各10 g；腹中冷痛者加生姜10 g；飲食減少者加神曲、焦山楂各15 g；腹痛甚者加白芍、延胡索各15 g；口渴甚者加天花粉20 g。每天1劑，水煎分2次服用，服藥以少量多次為原則，避免藥汁入胃即吐，嘔吐嚴重者，服藥前給予生姜2 mL汁口服，以開胃止嘔。兩組療程均為3 d。觀察兩組患者治療3 d后臨床總有效率及腹瀉、嘔吐、腹痛、水樣便緩解時間。

1.4 療效標準 療效評價標準按文獻［4］執(zhí)行。腹瀉、嘔吐癥狀及陽性體征消失，大便次數(shù)恢復至發(fā)病前狀態(tài)，大便常規(guī)檢查恢復正常水平，為痊愈；腹瀉、嘔吐癥狀及陽性體征明顯改善，嘔吐癥狀消失，大便次數(shù)明顯減少，大便常規(guī)檢查呈陰性，為顯效；腹瀉、嘔吐癥狀及陽性體征有所好轉(zhuǎn)，嘔吐基本控制，大便次數(shù)少于5次，為有效；腹瀉、嘔吐癥狀、陽性體征及實驗室檢查無明顯變化，甚至加重，為無效。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示應用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性吐瀉患者治療總有效率比較 見表1。結(jié)果示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05）。

表1 兩組急性吐瀉患者治療有效率比較（n）

2.2 兩組急性吐瀉患者臨床癥狀緩解時間比較 見表2。觀察組腹瀉、嘔吐、腹痛及水樣便緩解時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組急性吐瀉患者臨床癥狀緩解時間及住院時間比較（±s）

表2 兩組急性吐瀉患者臨床癥狀緩解時間及住院時間比較（±s）

組別 n 腹痛（h） 水樣便（h）住院時間（d）觀察組 50 30.05±8.42△16.37±3.06△3.25±1.50△對照組 50 33.17±8.71 19.85±3.25 4.00±1.50腹瀉（h） 嘔吐（h）25.55±4.77△18.52±3.68△28.75±5.25 21.46±4.02

2.3 兩組急性吐瀉患者治療前后腹瀉、嘔吐、腹痛情況比較 見表3。與治療前比較，治療后兩組腹瀉、嘔吐頻率、腹痛VAS評分明顯改善（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組急性吐瀉患者治療前后腹瀉、嘔吐、腹痛情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 腹痛（VAS評分）腹瀉（次數(shù)/d） 嘔吐（次數(shù)/d）觀察組 治療前 5.25±1.75（n＝50） 治療后 1.25±0.50*△對照組 治療前 5.50±1.86 7.50±1.75 5.50±1.75 1.25±0.50*△0.75±0.25*△8.00±1.88 5.75±1.85（n＝50）治療后 1.75±0.75*1.75±0.50*1.25±0.50*

3 討 論

中醫(yī)學認為，急性吐瀉因飲食生冷不潔，導致脾胃升降功能失常，升降失司，濕邪中阻，久而生熱，濕熱膠滯，清濁相干，氣機逆亂，清氣當升而不升，濁氣當降而不降，趨下而成泄瀉，逆上而成嘔吐［5］。西醫(yī)將急性吐瀉定義為急性胃腸炎，認為主要是飲食不當影響消化功能或飲食不衛(wèi)生導致急性胃腸道癥狀［6］。急性吐瀉發(fā)病迅速，需要及時采取措施控制癥狀，西醫(yī)主要采取補液、保護胃腸道功能及時止瀉止吐以及控制感染癥狀的方法，雖可以短時間控制臨床癥狀，但患者徹底康復較為緩慢，部分患者單純應用西醫(yī)治療易遷延不愈。中醫(yī)具有全面調(diào)理、增強機體免疫功能的療效，對提高急性吐瀉療效，及時緩解臨床癥狀，促進患者早期康復方面具有顯著效果［7］。

中醫(yī)解表和中方是“辛開苦降”治法的典型代表，方中半夏為君，辛苦入胃，和胃消痞，降逆止嘔，輔以干姜辛溫散寒，以增強辛開散結(jié)之功，黃連、黃芩苦寒瀉熱，增強苦降除逆之效，諸藥合用，苦辛并進，以利升降，寒熱互用，以調(diào)陰陽［8］；佐以炙甘草、桂枝益氣和中，芍藥、細辛解表［9］；另加積殼、大腹皮消脹，蘇梗、竹茹止吐，柴胡、葛根解熱，生姜驅(qū)寒，神曲、焦山楂開胃，白芍加延胡索止腹痛，天花粉祛口渴，共奏除逆止瀉、解表之功［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)解表和中方配合常規(guī)西醫(yī)治療急性吐瀉總有效率明顯高于單純西醫(yī)治療對照組，且能明顯縮短患者臨床癥狀緩解時間及住院時間，改善患者腹瀉、嘔吐頻率、腹痛VAS評分，充分證實中醫(yī)解表和中方在輔助治療急性吐瀉方面的可行性。

綜上所述，中醫(yī)解表和中方符合急性吐瀉病機，輔助西醫(yī)治療可有效控制嘔吐、泄瀉急性癥狀，促進患者早期康復。

［1］ 王德輝.《四圣心源》論治泄瀉的辨治特點探微［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2014，24（3）：305-306．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：79．

［3］ 王蘭君.楓蓼腸胃康膠囊治療急性胃腸炎的有效性及安全性［J］.中成藥，2012，34（7）：1232-1234．

［4］ 鄭笑.調(diào)胃消滯丸配合西藥治療急性胃腸炎臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（10）：70-72.

［5］ 宋桂芹.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸胃炎47例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（3）：480-481．

［6］ 郭紅玲.黃連素片與楓蓼腸胃康沖劑合用治療急性胃腸炎療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（5）：95.

［7］ 李達芬.半夏瀉心湯加味治療急性胃腸炎療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（12）：1620-1621.

［8］ 王玉英，李有先.正氣和中湯治療急性胃腸炎50例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（5）：855-856.

［9］ 汪春嬌，鄔松林.諾氟沙星聯(lián)合加味藿香正氣丸治療急性胃腸炎的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（12）：45-46．

［10］莊錦娟，錢香.化濕（食）消滯湯治療急性胃腸炎63例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（7）：26-28.

The Clinical Efficacy of the Treatment with Jiebiao Hezhong Fang on the Patients with Acute Vomiting and Diarrhea

LIU Wei，KOU Mingxing. Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China

Objective:To analyze clinical efficacy of the treatment with Jiebiao Hezhong Fang on the patients with acute vomiting and diarrhea.Methods:100 cases with acute vomiting and diarrhea were randomly divided into the observation group and the control group，50 patients in each group.The control group was given Western medicine treatment while the observation group received Western medicine and Jiebiao Hezhong Fang.3 d efficiency and clinical remission time of the two groups were compared.Results:The effective rate of the observation group was 98%significantly higher than 84%of the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）；the diarrhea，vomiting，abdominal pain，watery stools remission time of the observation group were shorter than those of the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）；in the observation group，diarrhea，vomiting frequency，abdominal pain，and VAS scores were lower than those of the control group after 3d treatment.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:Jiebiao Hezhong Fang had a significant effect on acute vomiting and diarrhea，and can help relieve the early symptoms.

Acute vomiting and diarrhea；Jiebiao Hezhong Fang；Efficacy observation

R256.3

B

1004-745X（2015）07-1238-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.042

2015-01-20）

全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗傳承工作室

△通信作者（電子郵箱：7764438@qq.com）