清熱解毒法對急性冠脈綜合征患者血脂及血清指標的影響*

陳航 王靜 付莉

（四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川省成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610041）

·研究報告·

清熱解毒法對急性冠脈綜合征患者血脂及血清指標的影響*

陳航 王靜 付莉

（四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川省成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610041）

目的觀察清熱解毒法治療急性冠脈綜合征對患者血脂和血清指標的影響。方法選取急性冠脈綜合征患者150例，隨機分為兩組。對照組71例，給予阿托伐他汀治療；觀察組79例，在對照組基礎(chǔ)上加用清熱解毒方進行治療。分別于治療前后測定兩組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血漿脂聯(lián)素（APN）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平并進行比較。結(jié)果治療后觀察組TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平均明顯低于對照組，HDL-C、APN水平明顯高于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論以清熱解毒法輔助治療急性冠脈綜合征，對于改善患者血脂水平，抑制炎癥反應(yīng)有著積極而有效的作用，其臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療者。

清熱解毒 急性冠脈綜合征 血脂

急性冠脈綜合征是指由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血的一類疾病，臨床以心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛最為常見，嚴重者可危及患者生命［1］。急性冠脈綜合征的發(fā)生和發(fā)展與炎癥反應(yīng)以及血脂水平均密切相關(guān)。本研究通過對79例急性冠脈綜合征患者采取清熱解毒法進行辨證治療，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有患者均經(jīng)過癥狀描述、體征檢查、冠脈CT、冠脈造影、心肌酶檢查以及心電圖檢查，符合AHA（美國心臟協(xié)會）及ACC（美國心臟病學(xué)會）關(guān)于急性冠脈綜合征的診斷標準［2］，未予辨證。最近1次發(fā)病至就診時間＜2 h；年齡＜80歲；患者及家屬知情同意。排除其他系統(tǒng)嚴重疾?。慌懦?個月內(nèi)有急性心肌梗死者；排除膠原系統(tǒng)功能障礙者；排除自身免疫性疾病者；排除相關(guān)藥物過敏者；排除存在內(nèi)分泌疾病者；排除自行使用降脂藥物者。

1.2 臨床資料 選取2011年4月至2014年4月期間本院收治的急性冠脈綜合征患者150例，隨機分為兩組。對照組71例，觀察組79例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.3 治療方法 所有患者均給予溶栓、抗凝、抗血小板治療。對照組患者給予阿托伐他汀治療，每天40 mg口服。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予清熱解毒方，組方：黃連、黃芩、連翹各10 g，大黃5 g。每日1劑，以水煎煮2次后混合，早晚服用。

1.4 觀察指標 分別于治療前后測定兩組患者總膽固醇 （TC）、三酰甘油 （TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血漿脂聯(lián)素（APN）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平并進行比較。取患者清晨空腹肘靜脈血2 mL，1 h內(nèi)進行10 min離心，取血清于-80℃條件下進行儲存。采用氧化酶法測定TC、TG水平；采用終點法測定LDL-C和HDL-C水平；采用酶鏈免疫吸附法測定APN；采用免疫比濁法測定hs-CRP水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較 見表2。治療后兩組各項指標均明顯改善 （P＜0.05）；觀察組TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間TC TG LDL-C HDL-C觀察組治療前（n＝79）治療后對照組治療前6.64±0.59 2.31±0.20 4.10±0.28 1.01±0.14 4.39±0.48*△1.88±0.15*△1.97±0.15*△1.42±0.18*△6.68±0.63 2.29±0.22 4.05±0.33 1.03±0.12（n＝71）治療后5.10±0.52*1.98±0.13*2.14±0.27*1.31±0.17*

2.2 兩組患者治療前后APN、hs-CRP水平比較 見表3。治療后兩組APN、hs-CRP水平均明顯改善（P＜ 0.05）；觀察組APN明顯高于對照組，hs-CRP明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后APN、hs-CRP水平比較（mg/L，±s）

表3 兩組患者治療前后APN、hs-CRP水平比較（mg/L，±s）

組別 時間 APN hs-CRP觀察組 治療前 3.53±0.37 14.78±0.61（n＝79） 治療后 13.19±1.06*△2.10±0.23*△對照組 治療前 3.51±0.36 14.59±0.59（n＝71） 治療后 8.73±0.88*4.86±0.47*

3 討 論

急性冠脈綜合征是臨床常見的一種以急性心肌缺血為特點的綜合性疾病，其發(fā)病原因認為是由于各種因素導(dǎo)致的動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，位于血管內(nèi)皮下的膠原組織在血管中被暴露吸引了大量的血小板發(fā)生黏附，從而形成血栓，堵塞冠狀動脈［3］。目前西醫(yī)對急性冠脈綜合征的治療主要以降低炎性因子、改善內(nèi)皮功能和穩(wěn)定斑塊為主［4］。阿托伐他汀是臨床常用調(diào)節(jié)血脂的藥物，可以有效改善血管內(nèi)皮的功能，減輕局部炎癥反應(yīng)，并抑制血小板聚集，穩(wěn)定動脈粥樣斑塊［5-6］。

在中醫(yī)理論中，急性冠脈綜合征屬于 “胸痹”“心痛”等病證范疇，且認為該病為本虛而標實。血瘀貫穿于急性冠脈綜合征的整個過程，其病機主要在于瘀血阻絡(luò)［7］。在中醫(yī)理論中熱邪分為內(nèi)邪和外邪，熱證又被分為虛熱和實熱，當人體臟腑、陰陽、氣血以及津液失調(diào)時積火而患病。急性冠脈綜合征發(fā)生與積火患病的規(guī)律相符，熱邪日久累積生成熱毒，毒邪腐傷筋脈，這與西醫(yī)理論中急性冠脈綜合征的病理改變有著相似之處。因此解毒是治療急性冠脈綜合征的重要手段［8］。筆者以黃芩、黃連、大黃、連翹入藥。其中黃芩、黃連、大黃分別可下上焦、中焦、下焦之火。黃芩可瀉實火，并可祛除濕熱，可治熱毒?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實黃芩中所含黃芩素、千層紙素A等物質(zhì)一方面可以抑制血小板聚集和抑制凝血酶所誘導(dǎo)的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，另一方面還可防止三酰甘油沉積，增加血清HDL-C含量［9］。黃連同樣具有清熱解毒、瀉火燥濕的作用，可治療心脾實熱?，F(xiàn)代藥理學(xué)認為，黃連可以興奮心臟，增加冠狀動脈的血流量，改善局部循環(huán)。大黃可涼血瀉火，還可祛瘀解毒，清利濕熱?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)大黃可以降低患者的總膽固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白水平。連翹是臨床常用的清熱解毒藥物，可以消癰散癤，與黃芩、黃連、大黃聯(lián)合應(yīng)用，有利于三焦之火瀉下，清內(nèi)外之熱［10］。

綜上所述，以清熱解毒法輔助治療急性冠脈綜合征，對于改善患者的血脂，抑制炎癥反應(yīng)有著積極而有效的作用，其臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療者。

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［2］ 馬開慧.步長腦心通膠囊對急性冠脈綜合征的血脂水平以及超敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（12）：1442-1444.

［3］ 孔慶福，王元業(yè)，張令剛，等.葛根素注射液對急性冠脈綜合征患者血管內(nèi)皮及炎癥免疫功能的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（4）：209-212.

［4］ 高遠，關(guān)啟剛，孫宇姣，等.急性冠脈綜合征患者應(yīng)用負荷劑量的瑞舒伐他汀與阿托伐汀的效果對比［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42（3）：235-239.

［5］ 熊濤.阿托伐他汀對急性腦梗死患者血脂、高敏C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素及血管彈性的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（2）：223-225.

［6］ 李強，凌芳，聶德云，等.大劑量阿托伐他汀對急性腦梗死患者血清細胞因子及動脈粥樣硬化斑塊的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（16）：1598-1600.

［7］ 陳勉，張艷.中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征的臨床療效及對血清CRP，IL-6的影響［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（22）：317-320.

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［9］ 王錦淳，蘇佩清，孫丹丹，等.黃芩莖葉總黃酮對高甘油三酯血清致人臍靜脈內(nèi)皮細胞氧化損傷的保護作用及機制研究［J］.中國藥理學(xué)通報，2012，28（3）：397-402.

［10］畢珺輝，李冀，謝田，等.大黃黃連瀉心湯、理中丸對四種模型胃潰瘍寒熱證大鼠血清PAF含量的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39（2）：51-55.

Clinical Study on Blood Lipid and Serum Index of Patients with Acute Coronary Syndrome Treated with Detoxification

CHEN Hang，WANG Jing，F(xiàn)U Li. Chengdu Hospital of Integrated TCM and WM，Sichuan Province，Sichuan，Chengdu 610041，China

Objective：To investigate the effect of detoxification treatment on the blood lipid and serum index of patients with acute coronary syndrome，and find effective treatment.Methods：150 cases of patients with acute coronary syndrome were randomly divided into two groups.The control group with 71 cases were given atorvastatin therapy；the observation group with 79 cases，based on the treatment of the control group，received extra detoxification treatment.Two groups of patients were measured the levels of TC，TC，TG，LDL-C，HDL-C，APN，hs-CRP and compared before and after treatment.Results：Before treatment，in both group，the differences among the levels of blood lipids，ANP，and hs-CRP were not statistically significant.After treatment，the levels of TC，TG，LDLC，HDL-C，APN，hs-CRP in the control group were respectively （5.10±0.52）mmol/L，（1.98±0.13）mmol/L，（2.14±0.27）mmol/L，（1.31±0.17）mmol/L，（8.73±0.88）mg/L，（4.86±0.47）mg/L，while the observation group were（4.39±0.48）mmol/L，（1.88±0.15）mmol/L，（1.97±0.15）mmol/L，（1.42±0.18）mmol/L，（13.19±1.06）mg/L，（2.10±0.23）mg/L.TC，TG，LDL-C，hs-CRP of the observation group were significantly lower than those of the control group，while levels of HDL-C，APN were significantly higher，with statistically significance（P＜0.05）.Conclusion：The method of assisted detoxification treatment on acute coronary syndrome，has an improvement in the patient's blood lipids，and positively inhibit inflammation，whose clinical effect is better than that of the Western medicine treatment.

Detoxification；Acute coronary syndrome；Blood lipid

R541.4

A

1004-745X（2015）07-1174-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.016

2014-09-22）

四川省成都市衛(wèi)生局科研基金資助項目（05003）