冠心病氣虛血瘀型與冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的相關(guān)性研究*

李志剛 張培影周婷婷 王 娟

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

·研究報(bào)告·

冠心病氣虛血瘀型與冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的相關(guān)性研究*

李志剛 張培影△周婷婷 王 娟

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

目的探索冠心病氣虛血瘀型與冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的相關(guān)性。方法根據(jù)冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）將90例冠心?。馓撗鲎C）患者分為3組，A組30例（FFR＜0.75），B組30例（0.75＜FFR＜0.80），C組30例（FFR＞0.80）。檢測(cè)各組患者血漿血漿腦鈉肽（BNP）水平和紅細(xì)胞沉降速率（ESR），并分析FFR與BNP和ESR的相關(guān)性。結(jié)果3組患者FFR與BNP和ESR均呈顯著性負(fù)相關(guān)。FFR越小，BNP和ESR就越大；而FFR越大，BNP和ESR就越小。結(jié)論冠心病氣虛血瘀型與FFR呈顯著性負(fù)相關(guān)。FFR越小，患者氣虛血瘀程度就越嚴(yán)重；而FFR越大，患者氣虛血瘀程度就越輕。

冠心病 氣虛血瘀型 冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù) 相關(guān)性

冠心病是一類(lèi)嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，屬中醫(yī)學(xué)“心痛”“胸痹”范疇［1-2］。冠狀動(dòng)脈造影一直以來(lái)都是診斷冠脈疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］。臨床上通常以冠狀動(dòng)脈“中等程度狹窄”（50%～70%病變）作為冠狀動(dòng)脈臨界病變，以70%臨界值決定是采取藥物治療還是介入治療［4］。然而，有研究發(fā)現(xiàn)，65%以上的心肌梗死患者發(fā)病前的冠狀動(dòng)脈造影顯示僅為中等程度狹窄病變［5］。診斷結(jié)果決定治療方式，所以診斷冠脈臨界病變是非常重要的。冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）是一個(gè)冠狀動(dòng)脈病變狹窄功能性評(píng)價(jià)指標(biāo)，可通過(guò)測(cè)量冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端與主動(dòng)脈根部壓力之比來(lái)反映局部的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變［6-7］。FFR不受末梢微循環(huán)病變、微循環(huán)、心率和血壓等因素的影響，同時(shí)還消除了冠狀動(dòng)脈造影檢查的主觀影響，所以能更加準(zhǔn)確、客觀地反映病情［8］。FFR正常值為1.0，當(dāng)心外膜冠脈出現(xiàn)狹窄病變時(shí)FFR減小，既往研究顯示，以FFR＜0.75作為臨界值，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷具有較高的敏感性和特異性。所以，采用FFR來(lái)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度已在許多國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，成為診斷冠狀動(dòng)脈病變的 “新金標(biāo)準(zhǔn)”。為了探索冠心?。馓撗觯┡cFFR的相關(guān)性，設(shè)計(jì)了如下實(shí)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 依據(jù)《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)確診為冠心病的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。依據(jù)冠心病氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，由2名以上的中醫(yī)專(zhuān)家進(jìn)行辨證分型。證型判斷：主癥+兼癥2項(xiàng)+舌脈1項(xiàng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀；存在心電活動(dòng)和左心室功能異常等客觀依據(jù)；據(jù)衛(wèi)生部診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病；經(jīng)中醫(yī)辨證分型為冠心病氣虛血瘀型。排除標(biāo)準(zhǔn)：左主干病變；接受過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；妊娠期婦女；伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。本研究遵守赫爾辛基人體醫(yī)學(xué)研究倫理，所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 冠心病氣虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)

1.2 臨床資料 選取2014年1月至2015年1月本院收治的確診為冠心病，并經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證分型為冠心病（氣虛血瘀證）的患者90例為研究對(duì)象。其中男性44例，女性46例；年齡41～83歲，平均（63.00±5.00）歲。采用壓力導(dǎo)絲法測(cè)定患者FFR值，根據(jù)FFR值將患者分為 3組，A組30例 （FFR＜0.75），B組 30例（0.75＜FFR＜0.80），C組30例（FFR＞0.80）。其中A組男性13例，女性17例；平均年齡（63.00±5.00）歲。B組男性16例，女性14例，平均年齡（64.00±6.00）歲；C組男性15例，女性15例，平均年齡（66.00±5.00）歲。各組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 觀察指標(biāo) 采用壓力導(dǎo)絲法測(cè)定患者FFR值，檢測(cè)患者血漿腦鈉肽 （BNP）水平和紅細(xì)胞沉降速率（ESR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。所有數(shù)據(jù)均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）的形式表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率的形式表示，多組間比較采用ANOVA分析（F檢驗(yàn)），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，變量相關(guān)性分析采用Pearson分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表2 各組患者FFR、BNP和ESR比較（±s）

表2 各組患者FFR、BNP和ESR比較（±s）

與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，△P＜0.05。

組別 n ESR（MM/H）FFR BNP（pg/mL）A組 30 26.312±3.435 B組 30 23.605±1.762*0.561±0.102 235.325±120.302 0.767±0.014*121.236±13.541*C組 30 20.324±2.874*△0.893±0.403*△90.135±11.328*△

2.1 各組患者FFR、BNP和ESR比較 見(jiàn)表2。以α= 0.05為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各組FFR、BNP和ESR數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分析。結(jié)果顯示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以（±s）的形式表示。3組患者FFR、BNP及ESR值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B、C組與A組比較，有顯著差異（P＜0.05），B組與C組比較，有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 各組FFR與BNP和ESR相關(guān)性分析 見(jiàn)表3。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明，A組、B組和C組患者的FFR與BNP和ESR均呈負(fù)相關(guān)。說(shuō)明FFR越小，BNP和ESR就越大，患者氣虛血瘀程度就越嚴(yán)重；而FFR越大，BNP和ESR就越小，患者氣虛血瘀程度就越輕。R＞0.95存在顯著性相關(guān)；R≥0.8高度相關(guān)；0.5≤R＜0.8中度相關(guān)；0.3≤R＜0.5低度相關(guān)；R＜0.3關(guān)系極弱，認(rèn)為不相關(guān)。

表3 各組FFR與BNP和ESR相關(guān)性分析（R）

3 討 論

冠心病病機(jī)以“陽(yáng)微陰弦”為主，是一種正虛邪實(shí)的疾?。?-10］。正虛是導(dǎo)致該病的根本，邪實(shí)是導(dǎo)致該病的因素。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”，提出氣虛血瘀論的學(xué)術(shù)思想［11-12］。心氣不足，則血行不暢，繼而瘀滯成結(jié)，形成氣虛血瘀證。故冠心病病因病機(jī)的關(guān)鍵是氣虛血瘀，絡(luò)脈痹阻。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療冠心病使用頻率最高的藥物是補(bǔ)氣藥和活血化瘀藥，提示氣虛血瘀型是冠心病的主要分型［13］。

中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的相關(guān)性分析是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，目前尚處于探索研究的階段。但是隨著研究的深入，中醫(yī)在冠心病辨證分型方面積累了越來(lái)越多的經(jīng)驗(yàn)，目前較一致的看法是，以心功能改變?yōu)橹鞯氖菤馓撔?；而以血液?dòng)力學(xué)變化為主的是血瘀型。

3.1 冠心病氣虛型與BNP相關(guān)性 BNP主要由心室合成分泌，具有抑制心室重構(gòu)的作用。近年來(lái)，BNP與心力衰竭氣虛型的研究較多。蔣曉林等［14］通過(guò)對(duì)心力衰竭患者BNP水平的研究，發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀型心力衰竭患者BNP水平顯著高于正常對(duì)照組，且隨著心功能的惡化BNP水平不斷升高。孫藝英等［15］通過(guò)對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行辨證分型并研究BNP與相關(guān)證型的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)氣虛型患者BNP水平最高。有報(bào)道通過(guò)研究BNP在心力衰竭中醫(yī)辨證分型中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)氣虛型患者BNP平均水平高于其他證型［16］。然而，BNP水平與冠心病氣虛型的研究鮮有報(bào)道。但從中醫(yī)理論辨證論治的角度講，心氣不足是心力衰竭和冠心病的共同病理基礎(chǔ)。心氣不足以致心失所養(yǎng)，故而出現(xiàn)胸悶和心悸等癥狀。此外，已有研究證明氣虛證和左心功能密切相關(guān)。所以，BNP可在一定程度上反應(yīng)冠心病氣虛的嚴(yán)重程度。

3.2 冠心病血瘀型與ESR相關(guān)性 有研究證實(shí)，血瘀證就是血液流變性異常而引起的血液循環(huán)障礙［17］。中醫(yī)活血化瘀治療就是使用中藥改善血液流變性，維持其正常生理功能，以恢復(fù)正常的血液循環(huán)。有學(xué)者通過(guò)檢測(cè)冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)，探討血液流變學(xué)在中醫(yī)辨證分型中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病血瘀患者血液流變學(xué)指標(biāo)明顯異常，提示冠心病患者全血和血漿黏度增高，血液黏度增加，血流緩慢，血小板容易黏附，從而引起血栓，冠狀動(dòng)脈血栓導(dǎo)致管腔阻塞是誘發(fā)冠心病的重要因素，其中ESR與血瘀的關(guān)系十分密切，可在一定程度上反映血瘀的嚴(yán)重程度［18］。

在本研究中，我們選擇了BNP和ESR作為反映冠心病氣虛血瘀嚴(yán)重程度的指標(biāo)。測(cè)定患者FFR、BNP和ESR值，然后分析FFR與BNP和ESR的相關(guān)性，從而探索冠心病氣虛血瘀嚴(yán)重過(guò)程度與FFR的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者FFR與BNP和ESR均呈顯著性負(fù)相關(guān)，即冠心病氣虛血瘀嚴(yán)重過(guò)程度與FFR呈顯著性負(fù)相關(guān)。FFR越小，BNP和ESR就越大，患者氣虛血瘀程度就越嚴(yán)重；而FFR越大，BNP和ESR就越小，患者氣虛血瘀程度就越輕。

［1］ 李貴華，姜紅巖，謝雁鳴，等.真實(shí)世界大數(shù)據(jù)冠心病患者中西醫(yī)聯(lián)合治療規(guī)律初探［J］.中國(guó)中藥雜志，2014，39（18）：3474-3478.

［2］ 李貴華，姜紅巖，謝雁鳴，等.基于大數(shù)據(jù)84697例冠心病中醫(yī)證候及其在中西藥使用分析［J］.中國(guó)中藥雜志，2014，39（18）：3462-3468.

［3］ Deng SB，Jing XD，Wang J，et al.Diagnostic performance of noninvasive fractional flow reserve derived from coronary computed tomography angiography in coronary artery disease：A systematic review and meta-analysis［J］.Int J Cardiol，2015，184：703-709.

［4］ 杜健鵬，史大卓，李田昌，等.冠心病穩(wěn)定期血瘀證與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的相關(guān)性［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8（9）：848-852.

［5］ Palacio D，Betancourt S，Gladish GW.Screening for coronary heart disease in asymptomatic patients using multidetector computed tomography：calcium scoring and coronary computed tomography angiography［J］.Semin Roentgenol，2015，50（2）：111-117.

［6］ 王林林，黃進(jìn).血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠狀動(dòng)脈介入策略選擇中的應(yīng)用價(jià)值［J］.心血管病進(jìn)展，2010，31（4）：521.

［7］ Lim HS，Tonino PA，De Bruyne B，et al.The impact of age on fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention：a FAME （Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation）trial substudy［J］.Int J Cardiol，2014，177（1）：66-70.

［8］ 王蕾，王小飛，蔡林.心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)哎老年冠心病患者介入治療中的應(yīng)用［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：821-823.

［9］ 孫藝軍.冠心病的基本病機(jī)為氣虛血瘀［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（1）：51-52.

［10］褚寶強(qiáng).益氣化瘀治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（5）：51-53.

［11］歐志斌，葉瑜.王清任氣血辨證中治未病學(xué)術(shù)思想探討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（4）：371-372.

［12］楊佳，李雁.王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的實(shí)踐與創(chuàng)新［J］.中醫(yī)藥信息，2013，30（2）：108-109.

［13］王勇，李春，啜文靜，等.基于小型豬冠心病慢性心肌缺血模型氣虛血瘀證的證候評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（2）：233-237.

［14］蔣曉林，顧宇重，周曉玲.氣虛血淤型慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平變化的臨床觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21（12）：3355-3356.

［15］孫藝英，李長(zhǎng)生.充血性心力衰竭辨證分型與血漿BNP、血清CRP相關(guān)性研究［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（13）：53-54.

［16］吳剛強(qiáng)，劉梨.慢性心力衰竭患者的不同中醫(yī)證型與N端腦鈉肽前體的關(guān)系探討［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（2）：396-397.

［17］Alexy T，Pais E，Wenby RB，et al.Abnormal blood rheology and chronic low grade inflammation：possible risk factors for accelerated atherosclerosis and coronary artery disease in Lewis negative subjects［J］.Atherosclerosis，2015，239（1）：248-251.

［18］Eftekhaari TE.ESR rate can be a marker for coronary artery disease［J］.Vasc Health Risk Manag，2012，8：669-670.

The Correlation Between the Type of Qi Deficiency and Blood Stasis about Coronary Heart Disease and the Fraction Flow Reserve

LI Zhigang，ZHANG Peiying，ZHOU Tingting，et al. The Central Hospital of Xuzhou City，Jiangsu Province，Jiangsu，Xuzhou 221009，China

Objective：To investigate the correlation between the type of Qi deficiency and blood stasis about coronary heart disease and the fraction flow reserve.Methods：90 patients with the type of Qi deficiency and blood stasis about coronary heart disease in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as research objects.FFR values of patients were determined by pressure wire method.All patients were divided into 3 groups，according to the FFR values，30 patients in group A（FFR＜0.75），30 patients in group B （0.75＜FFR＜0.80），and 30 patients in group C （FFR＞0.80）.The BNP and ESR levels of each group were detected and the correlation between FFR and BNP and ESR was analyzed.Results：FFR was negatively correlated with BNP and ESR.BNP and ESR increased（decreased）with the decrease（increase）of FFR.Conclusion：The type of Qi deficiency and blood stasis about coronary heart disease is negatively correlated with FFR.The smaller FFR is，the more serious the level of qi deficiency and blood stasis.The opposite is also true.

Coronary heart disease；Qi deficiency and blood stasis；Fraction flow reserve；Relevance

R541.4

A

1004-745X（2015）07-1172-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.015

2015-04-01）

江蘇省徐州市中心博士創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)專(zhuān)項(xiàng)科研課題（XZB201220）

△通信作者（電子郵箱：zpying58@126.com）