耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性分析

陸丹倩， 顧向明， 鄭煥東， 鄧 沖， 王巧媚， 鄧聚輝

·論著·

耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性分析

陸丹倩1， 顧向明1， 鄭煥東2， 鄧 沖1， 王巧媚1， 鄧聚輝1

目的研究2012—2013年廣東中山市中醫(yī)院分離出的耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）引起醫(yī)院感染的特點以及對抗菌藥物耐藥性的變化趨勢。方法應(yīng)用美國BD公司PhoenixTM100全自動細菌和藥敏系統(tǒng)鑒定儀對所分離的72株CRAB進行鑒定和藥敏試驗，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果72株CRAB分離自痰液（46株，63.9%）、傷口分泌物（19株，26.4%）、中段尿（5株，6.9%）和血液（2株，2.8%）；藥敏試驗顯示，CRAB對多黏菌素和米諾環(huán)素敏感性最高，耐藥率低于7.3%。結(jié)論加強CRAB的耐藥監(jiān)測，應(yīng)建立有效的感染控制措施并合理應(yīng)用抗菌藥物，防止CRAB的流行。

耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌； 臨床分布； 耐藥性； 抗菌藥物

鮑曼不動桿菌為不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌，是醫(yī)院感染的重要病原菌之一，可引起呼吸道、泌尿道、血液、傷口等部位的感染。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的大量使用，特別是碳青霉烯類抗生素的廣泛使用，耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）呈逐年增加的趨勢，對其臨床治療造成較大的困難［1］。通過對CRAB的臨床分布和耐藥性進行回顧分析，可以為臨床控制和治療CRAB感染提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

72株CRAB分離自廣東中山市中醫(yī)院2012年1月—2013年12月住院感染患者送檢標本，剔除同一患者的重復菌株。

1.2 方法

1.2.1 細菌鑒定及藥敏試驗 將各種臨床標本按照全國臨床檢驗操作規(guī)程第3版的要求進行分離培養(yǎng)，采用美國BD公司PhoenixTM100全自動細菌鑒定儀及配套的革蘭陰性檢測板對細菌進行鑒定和藥敏試驗，結(jié)果按CLSI 2013年標準判讀。

1.2.2 質(zhì)量控制 以衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供的標準菌株大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853為質(zhì)控菌株，標準菌株的鑒定率為99%以上，藥敏試驗均符合CLSI 2013準則且在其標準范圍內(nèi)。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用WHONET5.6軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

72例CRAB感染患者，男40例（55.6%），女32例（44.4%）。年齡2個月～84歲，平均58.9歲，其中＞60歲的患者占54.2%。

2.2 標本來源

72株CRAB中分離自痰液46株（63.9%），傷口分泌物19株（26.4%），中段尿5株（6.9%）和血液2株（2.8%）。

2.3 臨床菌株分布

72株CRAB主要分布在重癥監(jiān)護病房（ICU）30株（41.7%），內(nèi)科17株（23.6%），外科12株（16.6%），骨科10株（13.9%），腫瘤科、眼科和兒科各1株（1.4%）。

2.4 耐藥性分析

72株CRAB對17種常用抗菌藥物的耐藥性分析，見表1。

3 討論

鮑曼不動桿菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，易引起呼吸道感染和醫(yī)院感染的流行。該菌對常用抗菌藥物的耐藥率有逐年增高的趨勢［2-3］，引起臨床醫(yī)師和微生物學者的高度關(guān)注。有報道稱，鮑曼不動桿菌已經(jīng)成為了醫(yī)院感染的首要病原菌［4］。由于不動桿菌屬的發(fā)病率和病死率逐年增加，有學者將其稱為革蘭陰性的耐苯唑西林金黃色葡萄球菌（MRSA）［5］。本院近2年統(tǒng)計顯示，鮑曼不動桿菌在醫(yī)院感染中的比率逐年增加，2012年在革蘭陰性桿菌中占6.8%，2013年升至9.6%，表明其已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一。72株CRAB標本來源以痰為主［6］，主要分離自ICU和內(nèi)科，說明鮑曼不動桿菌在呼吸道易定植，難清除，這可能與條件致病菌移生、引起內(nèi)源性感染和細菌從外界植入從而引起外源性感染有關(guān)。長期以來，由于碳青霉烯類藥物對鮑曼不動桿菌有較好的抗菌活性，因而常被作為治療鮑曼不動桿菌感染的首選藥物。近年來，隨著碳青霉烯類抗生素的廣泛使用，其耐藥性呈上升趨勢，且多重耐藥與泛耐藥菌株的檢出率也逐年增加［1，7-8］。

表1 72株CRAB對17種抗菌藥物的敏感率和耐藥率Table1 Susceptibility of 72 strains of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii to 17 antimicrobial agents （%）

本次監(jiān)測藥敏結(jié)果顯示，CRAB對臨床常用的13種抗菌藥物的耐藥率均＞70%，且對絕大部分的抗菌藥物耐藥率呈上升趨勢，表明我院CRAB耐藥現(xiàn)象嚴重。CRAB對多黏菌素B、米諾環(huán)素敏感性最高，耐藥率分別為2.8%、4.2%［9］，故這2種藥物可用于本院CRAB經(jīng)驗用藥。此外，耐藥率較低的頭孢哌酮-舒巴坦在2年間耐藥率上升了20.5%，與國內(nèi)文獻報道相仿［10-11］，這種現(xiàn)象須引起重視。

鮑曼不動桿菌的耐藥機制復雜，產(chǎn)生β內(nèi)酰胺類水解酶、膜孔蛋白的缺失、外排泵的表達和青霉素結(jié)合蛋白改變等在介導該菌在多重耐藥中發(fā)揮重要作用，其中產(chǎn)生β內(nèi)酰胺類水解酶為其主要機制，B類金屬β內(nèi)酰胺酶及D類苯唑西林酶（OXA酶）可以水解碳青霉烯類藥物。它們共同作用導致其臨床分離率和耐藥率逐年增高。目前臨床治療此類細菌的感染除使用抗菌藥物外，抑制碳青霉烯酶活性，尤其是抑制OXA酶活性是治療該類感染的重要方式之一。

綜上所述，我院鮑曼不動桿菌感染率上升的原因可能與CRAB在病房內(nèi)傳播有關(guān)，由于臨床缺乏有效治療CRAB的藥物，故應(yīng)加強醫(yī)院感染預防控制措施。

［1］ 朱德妹，汪復，胡付品，等.2010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志，2011，11（5）；321-329.

［2］ 周秀珍，劉建華，王艷玲，等.鮑曼不動桿菌連續(xù)12年的感染分布及耐藥性動態(tài)變遷［J］.中國臨床藥理學雜志，2011，10 （27）；755-758.

［3］ 應(yīng)春妹，翁文浩.鮑曼不動桿菌多重耐藥機制研究進展［J］.檢驗醫(yī)學，2007，22（2）；208-212.

［4］ 蔡暢，周美茜，陳少賢.2002—2006年住院患者醫(yī)院感染病原菌及耐藥特征分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（10）；1280-1282.

［5］ 俞云松.多藥耐藥鮑曼不動桿菌—21世紀革蘭陰性菌的“MRSA”［J］.中華臨床感染病雜志，2009，2（2）；65-68.

［6］ 李保強，孫躍嶺，翟如波，等.308株鮑曼不動桿菌感染分布及耐藥性分析［J］.中國實驗診斷學，2012，5（16）；820-821.

［7］ 汪復，朱德妹，胡付品，等.2008年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志，2009，9（5）；321-329.

［8］ 張小江，徐英春，俞云松，等.2009年中國CHINET鮑曼不動桿菌細菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志，2010，10（6）；441-446.

［9］ 楊均均，黃文祥，史芳靜，等.耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌流行特征及耐藥基因分析［J］.中國抗生素雜志，2012，37（5）；343-391.

［10］ 周秀珍，劉建華，王艷玲，等.鮑曼不動桿菌連續(xù)12年的感染分布與及耐藥性動態(tài)變遷［J］.中國臨床藥理學雜志，2011，27 （10）；755-758.

［11］ 范艷萍，張毅華，李秀文，等.2006-2009年鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥性監(jiān)測［J］.中國抗生素雜志，2010，35（6）；483-485.

［12］ Karloesky JA，Draghi DC，Jones ME，et al.Surveillance for antimicrobial susceptibility among clinical of isolates ofPseudomonas aeruginosaandAcinetobacter baumanniifrom hospitalized patients in the United States，1998 to 2001［J］.Antimicrob Agents Chemother，2003，47（5）；1681-1688.

Distribution and antimicrobial resistance of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii

LU Danqian，GU Xiangming，ZHENG Huandong，DENG Chong，WANG Qiaomei，DENG Juhui.（Departement of Laboratory Medicine，Zhongshan Traditional Chinese Medical Hospital，Zhongshan Guangdong 528400，China）

；ObjectiveTo investigate the distribution and antimicrobial resistance of carbapenem-resistantAcinetobacter baumannii（CRAB）strains isolated from Zhongshan Traditional Chinese Medical Hospital during the period from 2012 to 2013.MethodsThe CRAB strains were identified and tested for antimicrobiol susceptibility with Phoenix 100 Automatic Becterial Identification/Antimicrobial Susceptibility Testing System.ResultsA total of 72 strains of CRAB were isolated from sputum，wound secretion，midway urine and venous blood，accounting for 63.9%（46/72），26.4%（19/72），6.9%（5/72）and 2.8%（2/72），respectively.Antimicrobial susceptibility testing indicated that CRAB were susceptible to colistin and minocycline（＜7.3%resistant）.ConclusionsEfforts should be made to strengthen the monitoring of CRAB.Effective infection control measures and antimicrobial intervention policy should be taken to control CRAB outbreak.

； carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii； clinical distribution； antimicrobial resistance； antimicrobial agent

R378

A

1009-7708（2015）02-0175-03

2014-07-02

2014-08-01

廣東省醫(yī)學科研基金項目（2014A1FC052）。

1.廣東省中山市中醫(yī)院檢驗科，廣東中山 528400；2.廣東醫(yī)學院。

陸丹倩（1972—），女，學士，副主任技師，主要從事臨床微生物學研究。

陸丹倩，E-mail；ludanqian?163.com。