舒芬太尼與芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析

趙世凌遼寧大連市第三人民醫(yī)院 大連 116023

舒芬太尼與芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析

趙世凌
遼寧大連市第三人民醫(yī)院 大連 116023

目的 探討舒芬太尼與芬太尼在神經(jīng)手術(shù)麻醉應(yīng)用中的臨床效果。 方法 選取我院66例經(jīng)神經(jīng)手術(shù)治療的病例，根據(jù)麻醉藥物的不同隨機(jī)分為2組，各33例。2組均采用靜脈復(fù)合麻醉，對照組采用芬太尼，觀察組采用舒芬太尼，分別測量記錄各項(xiàng)麻醉評估指標(biāo)，分析兩種藥物的臨床效果。 結(jié)果 2組在麻醉誘導(dǎo)前各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異；2組在麻醉誘導(dǎo)時(shí)最低值、拔管時(shí)最高值、人工氣腹后最高值HR、SBP、DBP均比麻醉后低；而觀察組術(shù)后就清醒時(shí)間和氣管拔管時(shí)間與對照組相比，明顯縮短。 結(jié)論 舒芬太尼在神經(jīng)手術(shù)的麻醉中效果良好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

舒芬太尼；芬太尼；神經(jīng)手術(shù)；靜脈復(fù)合麻醉

芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片受體麻醉性藥物，可迅速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但維持持續(xù)鎮(zhèn)痛的時(shí)間較短，主要特點(diǎn)是顯效快。舒芬太尼是芬太尼化學(xué)衍生物中的一種，主要麻醉成分為枸櫞酸鹽，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快等優(yōu)點(diǎn)，近年來已廣泛用于麻醉誘導(dǎo)及輔助麻醉［1］。因接受神經(jīng)外科手術(shù)的患者具有病情重，病情變化快等特點(diǎn)，故對麻醉方法 的選擇要求更高，以免因患者神經(jīng)系統(tǒng)受到創(chuàng)傷，術(shù)后出現(xiàn)精神障礙［2］，現(xiàn)分析我院神經(jīng)外科手術(shù)治療采用這兩種藥物的病例，比較舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科麻醉的誘導(dǎo)，蘇醒及術(shù)后鎮(zhèn)痛的變化，分析比較其麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-12—2013-12行神經(jīng)外科手術(shù)治療的66例患者為研究對象，男42例，女24例，年齡39～67歲，平均54歲；ASAI～I(xiàn)I級，體質(zhì)量44～76kg。隨機(jī)均分成2組，對照組（芬太尼）男20例，女13例；觀察組（舒芬太尼）男22例，女11例。2組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前2組均經(jīng)肌內(nèi)注射給予東莨菪堿，隨后經(jīng)靜脈注射給予咪唑安定；觀察組采用舒芬太尼，0.7μg／kg，對照組采用芬太尼，4μg／kg；2組均使用丙泊酚，1.0～1.5 mg／kg；密切監(jiān)測麻醉深度，待患者意識消失后，給予琥珀膽堿，1～2mg／kg；最后氣管插管通氣；2組術(shù)中持續(xù)通過微量泵以每小時(shí)5～8mg／kg的劑量與速度給予丙泊酚，同時(shí)適量給予阿曲庫銨維持麻醉。2組在切皮前分別經(jīng)靜注舒芬太尼（0.4μg／kg）和芬太尼（3μg／kg）；術(shù)中若效果即將消失需再次注射舒芬太尼0.2μg／kg和芬太尼1.5μg／kg，距手術(shù)結(jié)束20min左右時(shí)，停止給予阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束后停丙泊酚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得結(jié)果 數(shù)據(jù)均以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血液動力學(xué)變化 2組在麻醉誘導(dǎo)前各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；2組在麻醉誘導(dǎo)時(shí)最低值、拔管時(shí)最高值、人工氣腹后最高值HR、SBP、DBP均比麻醉后低（P＜0.05）；觀察組術(shù)后在清醒時(shí)間和氣管拔管時(shí)間上與對照組相比，明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組在麻醉前后血液動力學(xué)變化情況，見表1。

2.2 2組術(shù)后清醒和氣管拔管時(shí)間指標(biāo)比較 觀察組清醒時(shí)間（4.68±2.09）min，拔管時(shí)間（18.87±4.73）min；對照組清醒時(shí)間（10.67±3.27）min，拔管時(shí)間（38.65±3.27）min，觀察組較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組血液動力學(xué)變化比較 （±s）

表1 2組血液動力學(xué)變化比較 （±s）

組別 時(shí)間 HR（次／min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）觀察組 誘導(dǎo)前85.22±15.37 68.46±4.67 106.48±3.46麻醉誘導(dǎo)時(shí)最低值 61.73±8.32 89.98±5.79 54.99±5.98人工氣腹時(shí)最高值 81.23±8.28 81.08±6.43 125.02±6.43拔管時(shí)最高值 75.77±6.93 73.78±7.56 111.23±5.78對照組誘導(dǎo)前 85.37±14.78 68.76±5.11 107.11±4.36麻醉誘導(dǎo)時(shí)最低值 58.65±6.89 46.23±5.89 81.34±4.79人工氣腹時(shí)最高值 88.97±9.24 89.89±8.12 139.89±5.23拔管時(shí)最高值83.11±4.79 84.33±6.78 122.23±6.33

3 討論

芬太尼（多瑞吉）能夠興奮阿片受體，從而快速產(chǎn)生麻醉性鎮(zhèn)痛效果，在臨床上應(yīng)用廣泛，不僅可用于麻醉過程中各個(gè)階段的鎮(zhèn)靜以及術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛，也應(yīng)用于各種疼痛鎮(zhèn)痛，還可作為麻醉輔助用藥［3］。但由于該藥作用時(shí)間短，應(yīng)用有一定的局限性。一般通過肌內(nèi)注射的途徑給藥，在必要時(shí)即藥效將過時(shí)可重復(fù)給藥。除了藥效維持時(shí)間短的特點(diǎn)外，該藥在應(yīng)用中還具有一些不良反應(yīng)，如可能出現(xiàn)個(gè)別的惡心和嘔吐，發(fā)癢，視覺模糊等癥狀，一段時(shí)間后，癥狀可自行緩解。另外，在應(yīng)用時(shí)，需要注意心律失?；颊咭约叭焉锲趮D女慎用［4］。而對呼吸抑制、支氣管哮喘及重癥肌無力患者不能使用該藥物，并密切注意患者對該藥物的敏感性。對于靜脈注射時(shí)可能出現(xiàn)的胸壁肌肉強(qiáng)直現(xiàn)象、呼吸抑制現(xiàn)象等要及時(shí)對癥處理。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，兩者有相似的藥理性質(zhì)；但舒芬太尼對μ阿片受體具有高度選擇性，主要作用于μ1受體。與芬太尼相比，舒芬太尼具有更高的親脂性，更高的血漿蛋白結(jié)合率，以及更小的分布容積。但舒芬太尼與阿片受體的親和力強(qiáng)于芬太尼，抵消了其半衰期短的缺點(diǎn)，反而表現(xiàn)出鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比芬太尼大且持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間更長的特點(diǎn)。因其眾多優(yōu)點(diǎn)，舒芬太尼在臨床上應(yīng)用更為廣泛［5］。

本文中2組患者在麻醉誘導(dǎo)前的各項(xiàng)指標(biāo)，包括年齡、體質(zhì)量、性別等均無明顯差異（P＞0.05），符合對照研究的基本條件；2組在分別給予芬太尼、舒芬太尼兩種藥物后，根據(jù)研究結(jié)果，對照組在麻醉恢復(fù)期拔氣管導(dǎo)管即刻血液動力學(xué)波動較為明顯，觀察組則比較平穩(wěn)；且臨床顯示觀察組在拔管時(shí)發(fā)生嗆咳發(fā)生率低于對照組。表明，靜脈麻醉采用舒芬太尼時(shí)患者循環(huán)功能比芬太尼更為穩(wěn)定，在抑制應(yīng)激反應(yīng)上的效果更好。另外，觀察組在清醒時(shí)間和氣管拔管時(shí)間上均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文結(jié)果表明，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉能夠滿足神經(jīng)外科小手術(shù)恢復(fù)期需求，且這種組合在抑制呼吸道應(yīng)激反應(yīng)及維持循環(huán)穩(wěn)定方面的效果比芬太尼優(yōu)秀，舒芬太尼的親脂性更強(qiáng)，因此在結(jié)合血漿蛋白以及穿越血腦屏障方面更具有優(yōu)勢，有較高的臨床用及推廣價(jià)值。

［1］田學(xué)章，陳臘梅，唐湘鄂，等.舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（13）：134-135.

［2］林賽娟，黃文思，田毅，等.舒芬太尼或芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的比較［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14（21）：209-210.

［3］陳瑛，王青云，王強(qiáng)．援舒芬太尼與芬太尼用于腹部手術(shù)后患者自控靜脈陣痛的比較［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，8（10）：2 190-2 191.

［4］黃光強(qiáng)，鄒學(xué)軍，黃明，等.芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)版），2012，14（18）：84.

［5］江濤，陳新忠，謝堅(jiān)，等.功能區(qū)膠質(zhì)瘤的術(shù)中直接電刺激判斷核心手術(shù)技術(shù)［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2005，10（4）：148-150·

（收稿2014-05-10）

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1673-5110（2015）02-0100-02