肖桂祥
確診病毒性肝炎的病情嚴(yán)重與否,主要的依照標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)患者膽紅素值的檢測(cè)與判斷[1]。如果患者體內(nèi)的黃疸長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有退卻,就有可能發(fā)生干細(xì)胞液化和凝固性壞死而導(dǎo)致的死亡[2]。該病的病發(fā)率與膽紅素值呈正比。雖然,目前有很多種西醫(yī)治療的方法,但是從總體效果來(lái)看,療效不明顯,效果不理想。本研究采用中醫(yī)的活血藥和西醫(yī)相結(jié)合的療法對(duì)肝炎中毒黃疸的病癥進(jìn)行有效的治療,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2013年1月~2014年1月,在吉安縣中醫(yī)院就診的肝炎重度黃疸的患者80例。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例中男28例,女12例,年齡18~60歲,病程3周~5年,膽紅素值171~359.1 μmol/L。對(duì)照組40例中男29例,女11例,年齡20~58歲,病程,3周~4年,膽紅素值為171~350.6 μmol/L。2組性別、年齡等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行純西醫(yī)治療,給患者口服維生素C和Vit.Bco,同時(shí),每日還對(duì)患者注射丹參注射液20 mL和粗肝細(xì)胞生長(zhǎng)素100 mg[3]。
對(duì)觀察組患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,給患者使用清熱利顯、涼血活血的中藥進(jìn)行臨床治療。這兩者中藥主要由茵陳、丹參、白茅根各30 g;大黃、郁金、丹皮、敗醬草各15 g;赤芍60 g;生地和茯苓分別為16 g、10 g。如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐的患者給其中藥中加入半夏和竹茹各10 g;濕重的患者加豬苓20 g,蔻仁10 g;熱重的患者加黃芩、梔子各10 g。每天1劑中藥,加水濃煎2次,每天早晚服用,每次1小碗即可。
1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 觀察2組膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶在治療前后的數(shù)據(jù),并進(jìn)行記錄對(duì)比。
1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]將臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效,參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。以服藥后8周內(nèi)計(jì)算,總膽紅素降至正常或低于51.3 μmol/L,無(wú)其他癥狀,可判定為顯效;內(nèi)總膽紅素降至171.0 μmol/L以下,并逐漸降至正常,或者小于51.3 μmol/L,其他癥狀得到有效改善,可判定為有效;均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者,判定為無(wú)效??傆行?(顯效+有效)/本組總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0處理數(shù)據(jù),正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 觀察組顯效27例,有效12例,總有效率為97.5%,對(duì)照組顯效20例,有效12例,總有效率為80.0%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表 1。
表1 2組肝炎重度黃疸患者臨床療效對(duì)比(n)
2.2 觀察組治療后膽紅素為(27.2±6.1)μmol/L,對(duì)照組為(95.3±22.6)μmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為(48.1±18.8)μmol/L,對(duì)照組治療后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為(160.9±68.0)μmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組治療前對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
表2 2組肝炎重度黃疸患者治療前后的膽紅素及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶比較(±s,μmol/L)
表2 2組肝炎重度黃疸患者治療前后的膽紅素及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶比較(±s,μmol/L)
組別 時(shí)間 例數(shù) 膽紅素 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶對(duì)照組 治療前 40 370.5±100.3 548.5±130.9治療后 95.3±22.6 160.9±68.0觀察組 治療前 40 393.3±191.2 534.4±186.3治療后 27.2±6.1 48.1±18.8
肝炎重度黃疸的病理關(guān)鍵在于熱血和血瘀兩種情況,導(dǎo)致生病的首要原因就是毒,其次淤是導(dǎo)致病理之本。要治療重度黃疸,就要對(duì)其進(jìn)行解毒,最主要的就是要先行進(jìn)活血化瘀、清熱利濕[5-6]。因此,在治療這樣的病癥時(shí),涼血再搭配清熱利濕的就可以達(dá)到解毒的作用與效果。
重度黃疸肝炎的整個(gè)治療過(guò)程一般分為3個(gè)階段,分別是黃疸前期、黃疸中期、黃疸恢復(fù)期。肝炎中毒黃疸是由于乙肝病毒感染引起的,主要表現(xiàn)為惡心、肝臟部位疼痛、食欲不振、黃疸等。一般患有肝炎重度黃疸的患者,在急性期內(nèi)都是具有很強(qiáng)的傳染性,因此,要及時(shí)的住院治療,經(jīng)過(guò)治療之后,一般都能夠恢復(fù)的很好,雖然說(shuō)患者唾液中不含有病毒,但是在急性期間還是最好在病情好轉(zhuǎn)前不要進(jìn)行同餐。
病毒性肝炎所含的膽紅素非常的高,而且其的病理機(jī)制相當(dāng)?shù)膹?fù)雜:(1)病毒的持續(xù)作用會(huì)對(duì)肝臟細(xì)胞有所損害;(2)中毒肝炎患者體內(nèi)的毒素作用會(huì)激活血栓素。這樣的癥狀都是屬于黃疸的范圍之內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為,因?yàn)闈駸岬亩舅貙?duì)脾胃的侵入,肝失疏泄,膽汁外溢才導(dǎo)致肌膚乃至全身雙目發(fā)黃[7]。該處方中包括:茵陳、丹參、白茅根各30 g;大黃、郁金、丹皮、敗醬草各15 g;赤芍60 g;生地和茯苓分別為16 g、10 g等幾種藥材所組成,具有清熱利濕、瀉火解毒、活血化瘀等功效。西藥具有很強(qiáng)的消炎和保護(hù)肝臟細(xì)胞膜的作用,增加活血化瘀的藥物,能夠及時(shí)地改善循環(huán)的障礙以及結(jié)蹄組織的代謝,提高患者自身免疫力,保護(hù)患者的肝臟細(xì)胞不受到損害,而中藥的湯劑里的各種草藥,具有護(hù)肝、抵抗毒素的作用,增強(qiáng)細(xì)胞的自身免疫力。相關(guān)研究表明,赤芍和丹參具有改善肝臟微循環(huán)減少紅細(xì)胞聚集,使損傷組織修復(fù)與肝細(xì)胞再生和調(diào)節(jié)功能。文獻(xiàn)報(bào)道,赤芍對(duì)高黃疸有明顯的抑制作用,還能夠起到利膽護(hù)肝的效果。茵陳、大黃等中藥事實(shí)證明,其具有抗炎調(diào)整免疫細(xì)胞的功能效果,促進(jìn)細(xì)胞的再生,具有護(hù)肝降酶的作用[8]。因此,涼血、清熱利濕、活血化瘀都是解毒的配方中有利的藥物,可降低膽紅素水平,從而有效地改善病癥和患者的身體情況,縮短治療時(shí)間,減少肝臟細(xì)胞的再次損傷,從而減少肝炎中毒黃疸的發(fā)生。而活血化瘀的藥物加上清熱利濕和化痰活血的治療效果明顯,藥方中的赤芍具有利膽、抑制黃疸的作用。
所以,在中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的治療方式下,可以有效地改善肝臟的功能,增強(qiáng)肝臟細(xì)胞的免疫作用,抑制病毒的侵入以及抵抗肝臟纖維化[9],從而提高對(duì)該病癥的治療效果,縮短治療周期。因此,以此中藥然后再結(jié)合西醫(yī)治療肝炎重度黃疸,事實(shí)證明,該治療方法在臨床上是行之有效的。
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