中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性包塊的研究

王素華

盆腔炎性包塊發(fā)生的原因一是產(chǎn)后或婦科手術(shù)后，細(xì)菌侵入創(chuàng)面感染，二是陰道內(nèi)細(xì)菌上行感染，慢性感染治療不徹底，導(dǎo)致周圍組織局部粘連所致[1]。癥狀是下腹、腰骶部疼痛，月經(jīng)受影響，嚴(yán)重者可致不孕、異位妊娠。西醫(yī)治療是應(yīng)用抗生素藥物，但效果不佳，易反復(fù)發(fā)作。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療盆腔炎性包塊的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2012年4月，來(lái)湖南省張家界市慈利縣中醫(yī)院求治的96例盆腔炎性包塊患者，按住院順序隨機(jī)分成2組，觀察組62例，年齡24～47歲，平均（37.3±1.3）歲；病程 1～5年，平均（3.4±0.3）年：包塊大小2～7 cm，平均（4.6±0.4）cm。對(duì)照組 34例，年齡 26～46歲，平均（36.1±1.6）歲；病程 0.2～5 年，平均（3.1±0.5）年：包塊大小1.8～7.2 cm，平均（4.2±0.3）cm；2組患者的年齡、病程、包塊大小等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

臨床癥狀：下腹脹痛，腰骶酸脹，伴低熱疲乏，黃色稠質(zhì)白帶，量增多，部分患者月經(jīng)異常改變。查體子宮正常或增大，活動(dòng)受限，附件區(qū)有條索狀、片狀增厚或包塊，固定不移。超聲提示宮骶韌帶增粗變硬，盆腔有炎性包塊，有盆腔積液。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，分泌物檢查細(xì)菌陽(yáng)性。

1.2 治療方法 觀察組用中成藥口服+自擬中藥方保留灌腸+外敷聯(lián)合抗生素治療?？诜谐伤帲旱ぽ瓔D康煎膏，15 g/次，2次/d，14 d為 1個(gè)療程；灌腸方（g）：蒲公英、敗醬草各30 g，延胡索、桃仁、紅花、艾葉、小茴香各20 g，益母草、香附、丹皮、艾葉、透骨草各10 g，每次取藥汁150～300 mL，囑患者排空大小便，左側(cè)臥位，臀部墊高10 cm，用石蠟油潤(rùn)滑后經(jīng)肛管插入直腸20 cm，取39℃藥汁緩慢注入，藥液面距肛門(mén)20 cm時(shí)取膝胸臥位10 min后改平臥位，每周2次[2]。外敷方同灌腸方，用香油調(diào)和配好的中藥面，平攤在紗布上貼敷于小腹部?？股兀禾嫦踹?，0.8 g/(次·d)，靜脈滴注；鹽酸克林霉素，2 g/(次·d)，靜脈滴注。用藥期間忌生冷油膩，禁房事[3]。經(jīng)期停用，待下次月經(jīng)干凈3～5 d進(jìn)行下個(gè)療程，4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。對(duì)照組單用替硝唑和鹽酸克林霉素治療，用法用量同觀察組。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，治愈：所有癥狀消失，白帶和月經(jīng)正常，B超顯示盆腔內(nèi)無(wú)炎性包塊和積液；顯效：所有癥狀消失，白帶和月經(jīng)正常，B超顯示盆腔無(wú)積液，包塊縮小至原來(lái)1/2以上；有效：癥狀大部分消失，白帶和月經(jīng)基本正常，B超顯示盆腔少量積液，包塊縮小至原來(lái)1/3～1/2；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組治愈26例（41.94%），對(duì)照組治愈7例（20.59%），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.037，P＜0.05）。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.577，P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組盆腔炎患者療效比較（n）

2.2 包塊消失時(shí)間 觀察組包塊消失平均時(shí)間為（56.38±2.65）d，對(duì)照組為（76.18±5.26）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.779，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 觀察組2例（3.23%）腹瀉，對(duì)照組4例腹瀉，3例皮疹，2例便干，共9例（26.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.142，P＜0.05）。隨訪 2年，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例（17.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.031，P＜0.05）。

3 討論

盆腔炎性包塊是育齡期婦女常見(jiàn)病，包塊可單發(fā)，也可幾個(gè)同時(shí)發(fā)作，其感染的炎性物多是需氧菌與厭氧菌的混合體，需要廣譜抗生素和抗厭氧菌藥物同時(shí)治療[5]，但因病灶位于腹腔最低處，故西醫(yī)抗炎藥物應(yīng)用后，隨著肝臟解毒腸道吸收，剩余藥量不足以對(duì)抗炎癥，增生的纖維組織不能很快的軟化、溶解，所以癥狀緩解慢。

中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎性包塊是瘀血阻滯經(jīng)脈后，停留在盆腔后發(fā)展而來(lái)的，治則應(yīng)以消 散積、行氣破血止痛為主，在此理論指導(dǎo)下，應(yīng)采用活血化瘀、清熱利濕、行氣止痛、調(diào)經(jīng)理氣的中藥內(nèi)服、灌腸和外敷[6]。本研究的觀察組內(nèi)服藥丹莪婦康煎膏主要成分是紫丹參、莪術(shù)，配合三七、柴胡、當(dāng)歸、香附等，不僅破血止血，還表里雙解，行氣止痛，灌腸藥物和外敷方都是蒲公英、敗醬草、小茴香、益母草等組成，作用都是活血通經(jīng)、祛瘀止痛、清熱利濕，灌腸后藥物有效成分從消化道直接滲透到病灶部位，祛除邪氣，助氣血疏通[7]，配合西藥抗生素對(duì)細(xì)菌的徹底消殺，中、西醫(yī)方法取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互作用，充分利用各自的特點(diǎn)，不僅促進(jìn)炎性物的吸收，還提高盆腔的血液供應(yīng)，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抗包塊纖維化，松解粘連的作用更強(qiáng)[8]。治療同時(shí)注意外陰衛(wèi)生，禁辛辣食品，避免不潔性生活[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率都高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率和2年內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，而包塊消失時(shí)間短于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合方法治療盆腔炎性包塊療效顯著。

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