心電圖檢測中碎裂QRS波對臨床冠心病診斷的臨床價值分析

李易紅 程美艷

近年來隨著對冠心病患者采用早期溶栓治療和冠脈介入治療的方式，使病理性Q波型心肌梗死的方式率明顯下降，而非Q波和非ST段抬高導(dǎo)致的冠心病的發(fā)生率明顯增加，因此尋求更多心電圖診斷指標(biāo)對冠心病患者來講尤為重要。碎裂QRS波是心電圖領(lǐng)域的又一等位性Q波改變，本文就對心電圖診斷中碎裂QRS波對冠心病診斷的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年1月～2014年1月收治的冠心病患者60例，所有患者診斷均符合WHO/ISFC標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷為陽性，其中男 39例，女 21例，年齡 40～80歲，平均年齡（58.2±7.6）歲；病程1～17年，平均病程（5.6±1.3）年，將所有患者選為冠心病組，另選取同一時間在本院行心電圖監(jiān)測，且經(jīng)冠狀動脈造影診斷為陰性患者60例為對照組，同時排除急性心肌梗死、肥厚性心肌病以及戴有心臟起搏器患者等，其中男35例，女25例，年齡38～81歲，平均年齡（56.2±7.1）歲，2組患者在性別、年齡等一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組具有可比性。

1.2 研究方法 對所有患者均行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，詳細(xì)記錄患者的生活日志，并將信息進(jìn)行人工處理，由專人進(jìn)行收據(jù)的搜集、編輯、分析和總結(jié)，判定碎裂QRS波的發(fā)生率以及發(fā)生部位。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 碎裂QRS波的心電圖特征包括[1]：(1)碎裂QRS波呈三相波或多相波；(2)伴或不伴有Q波，且Q波可能存在單個或多個切跡或頓挫；(3)碎裂QRS波時限多數(shù)＜120 ms；(4)除外完全性或不完全性束支阻滯和室內(nèi)阻滯，出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)即可判定為碎裂QRS波。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件處理資料，以95%為可信區(qū)間；本資料所得數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，采用例數(shù)（n）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組碎裂QRS波發(fā)生率比較 冠心病組共40例（66.7%）患者出現(xiàn)碎裂QRS波，對照組共21例（35.0%）患者出現(xiàn)碎裂QRS波，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.0367，P=0.0005）。見表 1。

表1 2組患者碎裂QRS波發(fā)生率比較(n)

2.2 2組碎裂QRS波發(fā)生部位比較 冠心病組40例發(fā)生碎裂QRS波患者中，24例患者發(fā)生于心臟下壁，其它部位相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組21例發(fā)生碎裂QRS波患者中，14例患者發(fā)生于心臟下壁，其它部位相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此心臟下壁是最易發(fā)生碎裂QRS波的部位。見表2。

表2 2組患者碎裂QRS波發(fā)生部位比較(n)

3 討論

碎裂QRS波是指冠心病心肌梗死患者心電圖新出現(xiàn)或已經(jīng)存在QRS波的三相波或多相波，同時排除完全性或不完全性束支阻滯。其實(shí)碎裂QRS波在冠心病心肌梗死心電圖診斷中并不少見，當(dāng)急性心肌梗死為非透壁性或多灶性時，心肌可呈線非均勻質(zhì)性壞死，并由于缺血而導(dǎo)致傳導(dǎo)緩慢，從而形成碎裂QRS波[2]。碎裂QRS波在心肌梗死患者心電圖中的發(fā)生率尚未做完全統(tǒng)計(jì)，但是有臨床資料顯示[3]，心肌梗死時碎裂QRS波的發(fā)生率明顯高于病理性Q波。在本研究中，我們對經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)為冠心病患者行心電圖檢查，結(jié)石顯示冠心病組患者碎裂QRS波的檢出率明顯高于非冠心病組即對照組（P＜0.05），可見碎裂QRS波對冠心病的診斷具有一定的意義。同時又臨床資料顯示[4]，在前壁、下壁、側(cè)壁等不同心肌梗死的患者中，下壁心肌梗死的碎裂QRS波出現(xiàn)最多，這與本組研究結(jié)果一致，在本研究中冠心病組和對照組中碎裂QRS波在下壁的發(fā)生率均明顯高于前壁和側(cè)壁（P＜0.05），提示下壁是碎裂QRS波最常發(fā)生的不同部位，這對指導(dǎo)診斷具有重要意義。

對于碎裂QRS波的心電圖特征臨床有不同標(biāo)準(zhǔn)，在本組資料中我們共總結(jié)了四點(diǎn)碎裂QRS波的心電圖特征，其中在第一點(diǎn)特征中碎裂QRS波呈三相波或多相波，其中多相波是由R波或S波的多個頓挫形成，并多發(fā)生于S波底部[5]；在第四點(diǎn)特征只能怪，當(dāng)碎裂QRS波出現(xiàn)在右胸前V 1和V 2導(dǎo)聯(lián)時可診斷為右束支阻滯，當(dāng)碎裂QRS波出現(xiàn)在左胸前V 5和V 6導(dǎo)聯(lián)時可診斷為左束支阻滯。同時碎裂QRS波的出現(xiàn)時間和演變也具有一定的規(guī)律性，臨床有資料顯示，當(dāng)急性心肌缺血發(fā)生時，碎裂QRS波出現(xiàn)的時間要晚于ST段改變，且一般晚6～14 h[6]，針對這一特點(diǎn)也可加強(qiáng)對碎裂QRS波的診斷，提高檢出率。碎裂QRS波的演變可存在有無到有，并穩(wěn)定存在，由無到有，但為進(jìn)展性存在以及有無到有再消失等三種情況，在心電圖診斷中應(yīng)加強(qiáng)觀察。除了對患者心電圖的檢測外，還應(yīng)加強(qiáng)對患者有無急性心肌缺血或心肌梗死病史的詢問，對于無癥狀的心肌梗死可結(jié)合其他影像學(xué)檢查以證實(shí)心肌運(yùn)動異常區(qū)的存在，從而提高診斷準(zhǔn)確率[7]。

總之，碎裂QRS波可作為冠心病診斷的一個新的標(biāo)志，除常規(guī)ST段診斷以及病理性QRS波外，加強(qiáng)對碎裂QRS波的診斷對提高冠心病的診斷率具有重要意義，并可減少漏診，值得臨床應(yīng)用。

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[2] 李星虹.碎裂QRS波與冠心病患者冠脈病變關(guān)系的研究[D].桂林醫(yī)學(xué)院，2010.

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