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      彩色多普勒超聲診斷儀鑒別診斷酒精性肝硬化和肝炎肝硬化的價(jià)值

      2015-01-04 08:58:20劉小斌
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年12期
      關(guān)鍵詞:診斷儀酒精性肝炎

      劉小斌

      長(zhǎng)時(shí)間的病毒感染或飲酒過(guò)度,均可引起肝細(xì)胞變性、壞死、結(jié)節(jié)狀再生,導(dǎo)致肝硬化或者肝纖維化[1]。彩色多普勒可較好顯示門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈同側(cè)支循環(huán)間的血流動(dòng)力學(xué)改變,在鑒別酒精性肝硬化和肝炎性肝硬化方面具有較大的臨床價(jià)值[2]。本研究通過(guò)回顧性分析420例肝硬化患者的臨床資料,以探討彩色多普勒超聲診斷儀在酒精性肝硬化(ALC)和肝炎肝硬化(LC)的鑒別診斷中的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取江西省瑞金市人民醫(yī)院2013年5月~2014年5月收治并確診的420例肝硬化患者為研究對(duì)象,其中,酒精性肝硬化231例,肝炎性肝硬化189例。231例酒精性肝硬化患者均符合ALC的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)長(zhǎng)期飲酒(乙醇日攝入量80 g以上,持續(xù)10年以上);(2)肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感;(3)門(mén)靜脈高壓和肝功能減退;(4)肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成;(5)肝功能減退常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。ALC患者男227例,女4例,年齡22~78歲,平均(50.85±10.21)歲。189例肝炎性肝硬化患者均符合《病毒性肝炎防治方案》關(guān)于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。LC患者男113例,女76例,年齡24~75歲,平均(51.47±10.03)歲。

      1.2 方法 (1)儀器:阿洛卡prosound 7彩超儀,探頭頻率3.5 MHz。(2)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè)前,所有患者均空腹8 h以上。檢測(cè)時(shí)患者取常規(guī)仰臥位,使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者肝臟進(jìn)行全面掃描。

      1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者彩色多普勒診斷儀掃描結(jié)果。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以“n(%)”表示,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      LC的彩超表現(xiàn)為:肝體積縮小,形態(tài)表現(xiàn)異常,肝臟被膜鋸齒狀,肝臟內(nèi)鱗片狀、苔蘚狀或網(wǎng)格狀等不規(guī)則回聲增高;ALC彩超表現(xiàn)為:肝形態(tài)基本正常,體積增大,回聲彌漫增強(qiáng)發(fā)生率顯著高于LC(P<0.05)。2組患者部分超聲測(cè)值和超聲表現(xiàn)比較見(jiàn)表1,表2。

      表1 2組患者部分超聲測(cè)值比較(±s,mm)

      表1 2組患者部分超聲測(cè)值比較(±s,mm)

      注:與 LC 組比較,t=0.763,aP>0.05;t=1.841,bP>0.05;t=4.651,cP<0.05

      組別 例數(shù) 脾臟厚度 門(mén)靜脈內(nèi)徑 右肝斜徑LC 189 51.27±10.09 12.76±1.53 123.57±18.62 ALC 231 48.98±10.73a 13.41±1.90b 142.08±22.41c

      表2 2組患者部分超聲表現(xiàn)比較[n(%)]

      3 討論

      我國(guó)是肝病的高發(fā)國(guó)家,發(fā)病率逐年升高,各種肝病均可引起肝硬化。酒精性肝病早期為酒精性脂肪肝,單純脂肪變的聲像圖類(lèi)似脂肪肝,表現(xiàn)為肝大、回聲高、遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減、管道結(jié)構(gòu)模糊等[4],依次進(jìn)展為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化等過(guò)程。當(dāng)病情進(jìn)展為肝硬化時(shí),肝被膜不光滑或毛糙,肝細(xì)胞排列紊亂,肝小葉被分隔,正常肝小葉結(jié)構(gòu)被假小葉取代,假小葉結(jié)節(jié)小且大小均勻,聲學(xué)界面小,聲像圖改變不如肝炎肝硬化明顯,實(shí)質(zhì)回聲較肝炎肝硬化回聲均勻,容易導(dǎo)致誤診或漏診[5],肝實(shí)質(zhì)回聲可表現(xiàn)為回聲分布不均,分布密度不等的短小網(wǎng)格狀增高,呈苔蘚或鱗片狀的回聲,圍繞不規(guī)則形狀的低回聲區(qū)[6]。研究表明,彩色多普勒超聲診斷儀有助于鑒別酒精性肝硬化和肝炎性肝硬化,酒精性肝硬化多為小結(jié)節(jié)性肝硬化,肝炎肝硬化多為粗大不規(guī)則結(jié)節(jié),二者均有門(mén)脈高壓的表現(xiàn),在脾腫大、腹水和門(mén)脈內(nèi)徑之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。為此,本研究對(duì)本院收治并確診的420例肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行分析,其中酒精性肝硬化231例,肝炎性肝硬化189例,均使用阿洛卡prosound 7彩超儀檢查,將兩種疾病的超聲結(jié)果進(jìn)行重點(diǎn)比較,可見(jiàn),LC的彩超表現(xiàn)為:肝體積縮小,形態(tài)表現(xiàn)異常,肝臟被膜鋸齒狀,肝臟內(nèi)鱗片狀、苔蘚狀或網(wǎng)格狀等不規(guī)則回聲增高;ALC彩超表現(xiàn)為:肝形態(tài)基本正常,體積增大,回聲彌漫增強(qiáng)發(fā)生率顯著高于LC(P<0.05),但脾腫大、腹水和門(mén)脈內(nèi)徑2組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同吉其勝等[8]研究結(jié)果一致,說(shuō)明彩色多普勒超聲診斷儀有助于鑒別酒精性肝硬化和肝炎性肝硬化,以指導(dǎo)臨床診斷和治療。

      綜上所述,彩色多普勒超聲診斷儀能有效鑒別酒精性肝硬化和肝炎肝硬化,該法操作簡(jiǎn)單,可重復(fù)使用,有助于指導(dǎo)臨床診斷和治療,值得臨床推廣使用。

      [1] 黃婷,董常峰,羅婷婷,等.小肝癌與肝硬化再生結(jié)節(jié)的超聲造影定量分析的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):733-736.

      [2] 高婕.彩超在酒精性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):39.

      [3] 楊春明.300例肝硬化患者的彩色超聲表現(xiàn)[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(1):158.

      [4] 王忠.LAP和β 2-MG在乙型肝炎肝硬化和酒精性肝硬化鑒別診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(7):744-745.

      [5] 單曉輝,郝書(shū)理,孫穎,等.酒精性肝硬化與乙型肝炎肝硬化,丙型肝炎肝硬化及自身免疫性肝硬化臨床特點(diǎn)對(duì)比分析[J].傳染病信息,2013,11(5):279-283.

      [6] 陳君潔,劉照宏,梁峭嶸,等.彩色多普勒超聲診斷繼發(fā)性膽汁性肝硬化的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(8):1229-1231.

      [7] 黃崑,趙一,梁松年,等.彩色多普勒超聲檢測(cè)肝左葉被膜厚度在肝纖維化和早期肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(21):2541-2542.

      [8] 吉其勝,曾孝瓊,易小洪.彩色多普勒超聲在肝硬化門(mén)脈高壓中的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(4):712-713.

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