延伸護理對膽石癥合并肝硬化術(shù)后患者預(yù)后的影響

汪 虹，許方蕾

·護理園地·

延伸護理對膽石癥合并肝硬化術(shù)后患者預(yù)后的影響

汪 虹，許方蕾

同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院，上海 200065

目的 探討延伸護理對膽石癥合并肝硬化術(shù)后患者預(yù)后的影響。方法 選取2014年1月至2015年1月于上海市同濟醫(yī)院普外科就診的80例70歲以下膽石癥合并肝硬化術(shù)后患者，隨機分組分為實驗組和對照組各40例，對照組予常規(guī)的院內(nèi)健康教育工作，實驗組在出院后對患者進(jìn)行延伸護理，內(nèi)容包括跟蹤追查、定期健康教育指導(dǎo)工作，評價兩組患者1年中的復(fù)診和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組通過延伸護理1年內(nèi)的復(fù)診率明顯提高（P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論 延伸護理能改善膽石癥合并肝硬化術(shù)后患者的預(yù)后。

延伸護理；遵醫(yī)行為；膽石癥；肝硬化

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護理的功能也從單純的護理轉(zhuǎn)向預(yù)防、康復(fù)和保健的綜合護理。肝硬化是由一種或多種病因長期持續(xù)或反復(fù)作用而致的彌漫性肝臟損害[1]。肝硬化患者早期癥狀輕，無自覺不適；失代償期表現(xiàn)為納差、乏力、腹脹、下肢浮腫、出血傾向及內(nèi)分泌失調(diào)等。目前臨床上膽石癥合并肝硬化的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，多數(shù)臨床研究表明肝硬化與膽石癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[2]。有文獻(xiàn)報道，肝硬化患者的膽管結(jié)石發(fā)生率是普通人群

的2～5倍，對肝硬化患者行開腹膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17％～27％[4]。該病目前尚未有滿意的治療方法，因此健康教育對改善術(shù)后患者病情是極為重要的。在恰當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)，針對性的健康教育配合藥物和輔助治療能幫助患者獲得最佳的生存質(zhì)量。本研究對膽石癥合并肝硬化術(shù)后患者進(jìn)行延伸護理，根據(jù)患者的自身情況，為其提供專業(yè)的保健知識，提高患者治療的依從性，從而降低術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 對象及分組

選取2014年1月至2015年1月在我院普外科住院治療共80例70歲以下膽石癥合并肝硬化患者進(jìn)行研究。其中男性患者42例，女性患者38例。入選患者意識清楚，經(jīng)超聲檢查和臨床證實診斷實施膽囊切除術(shù)，符合1995年第五次全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝硬化病情處于穩(wěn)定期。經(jīng)過隨機分組分為實驗組和對照組各40例，對兩組患者的一般情況、出院時進(jìn)行疾病相關(guān)知識考核和對其日常生活活動評定（Barthel指數(shù)評定量表）比較，見表1、2，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。其中實驗組年齡（51.23±8.72）歲，對照組年齡（49.76±10.13）歲；兩組患者均于出院時進(jìn)行疾病相關(guān)知識考核和日常生活活動評定，實驗組患者掌握疾病相關(guān)知識得分（70.28±8.6）分，對照組患者得分（71.40±7.33）分；實驗組患者日?；顒釉u分（75.16±5.07）分，對照組患者得分（72.38±7.12）分。

對照組除常規(guī)的治療及護理外，同時給予語言及發(fā)放健康教育手冊，內(nèi)容包括飲食、休息、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防等。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的情況，加強患者出院時、出院后的隨訪指導(dǎo)工作，具體如下。

1.2 健康教育

1.2.1 院內(nèi)指導(dǎo)

根據(jù)患者的個體情況采用語言、文字等方式形象地為患者進(jìn)行指導(dǎo)。其中按文化程度分，初中及以下的患者以一對一口頭講解為主，高中及以上的患者以講解和發(fā)放宣傳資料為主。

1.2.2 出院時指導(dǎo)

根據(jù)患者情況告知患者及其家屬出院后的日常生活習(xí)慣、飲食、復(fù)診時間等注意事項，并進(jìn)行解釋說明工作，取得患者及其家屬的理解；留下醫(yī)院與患者的通信方式，記錄在普外科自制的《患者聯(lián)絡(luò)登記本》中，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、學(xué)歷和通信方式等，以便醫(yī)務(wù)人員與患者的聯(lián)系。

1.2.3 出院后指導(dǎo)

在病區(qū)開通“護肝熱線”，為患者及家屬與醫(yī)務(wù)人員搭建了溝通的橋梁。采取電話回訪的方式，分別于患者出院3個月、半年、1年內(nèi)護士進(jìn)行回訪，如有疑問，患者及其家屬也可及時與醫(yī)院聯(lián)系；成立“健康驛站”微信群，定期為術(shù)后患者發(fā)送相關(guān)疾病的注意事項及護肝小知識，同時患者間也可通過該平臺進(jìn)行溝通交流，相互給予鼓勵支持；在病區(qū)開展系列講課活動，為患者提供專業(yè)化的知識，延續(xù)護理服務(wù)內(nèi)涵。

1.3 護理人員培訓(xùn)

在上海市同濟醫(yī)院普外科建立膽石癥合并肝硬化健康教育培訓(xùn)基地，采用統(tǒng)一的階段性宣教流程。對病區(qū)內(nèi)所有護理人員進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，做到人人過關(guān)。同時加強對護理人員護患溝通技巧的培訓(xùn)，將患者隨機分配給各個護士，護士對所管轄的患者分別進(jìn)行住院、出院及出院后的健康指導(dǎo)工作，由護士長不定期進(jìn)行跟蹤核查工作。

1.4 評價指標(biāo)

出院1年內(nèi)，對兩組患者的病情變化進(jìn)行追蹤調(diào)查，內(nèi)容包括上消化道出血、感染、腹水、死亡，符合2000年9月全國肝病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者1年內(nèi)復(fù)診情況比較見表3。兩組患者在6個月的復(fù)診情況比較有明顯差異（P＜0.05）；在3個月和1年的復(fù)診情況比較有顯著差異（P＜0.01）。

兩組患者1年內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥情況的比較見表4。兩組患者在1年內(nèi)發(fā)生上消化道出血和感染情況的例數(shù)有明顯差異（P＜0.05）；發(fā)生腹水和死亡情況的例數(shù)有顯著差異（P＜0.01）。

3 討論

3.1“護肝熱線”為膽石癥合并肝硬化術(shù)后患者提

供了獲取相關(guān)知識的專業(yè)化途徑

膽石癥患者術(shù)后由于膽囊切除，常會發(fā)生消化不良、營養(yǎng)不良、抵抗力下降等現(xiàn)象，這更會加重肝硬化患者并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者的生命安全。在病區(qū)開通“護肝熱線”，為膽石癥合并肝硬化術(shù)后患者提供了獲取疾病相關(guān)知識的一條新途徑。肝硬化是一種臨床常見的、嚴(yán)重的、不可逆的慢性肝病，目前尚無有效的治療[3]，由于其病情反復(fù)，不能徹底根治，既威脅了患者的生命，同時也加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。護肝熱線包括電話隨訪、微信群和課堂授課三種方式。在電話隨訪中，護士能夠及時了解患者的病情變化，及時糾正患者不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣；在微信群中，護士將定期發(fā)送疾病相關(guān)小知識，患者們也可在群中暢所欲言，進(jìn)行溝通交流，同時病友間的溝通，也可增加患者面對疾病的信心；在課堂講授中，護士定期進(jìn)行正規(guī)的面授課程，面對面、圖文并茂的講解，更有利于患者對知識的掌握。護肝熱線，提高了患者對疾病相關(guān)知識的掌握，使患者能夠更準(zhǔn)確地進(jìn)行自我管理。

表1 兩組患者一般情況比較Tab.1 General situation com pared between two groups

表2 兩組患者出院時疾病相關(guān)知識掌握及日常生活活動評定比較（±s）Tab.2 Comparison betweeen two groups patientswhen discharged in the disease related know ledge and daily life activity evaluation（±s）

表2 兩組患者出院時疾病相關(guān)知識掌握及日常生活活動評定比較（±s）Tab.2 Comparison betweeen two groups patientswhen discharged in the disease related know ledge and daily life activity evaluation（±s）

注：兩組比較，P＞0.05

日常生活活動（分）75.16±5.07 72.38±7.12 0.076 0.62組別實驗組對照組例數(shù)40 40 t值 P值掌握疾病相關(guān)知識（分）70.28±8.6 71.40±7.33 0.087 0.16

表3 兩組患者1年內(nèi)復(fù)診情況比較[n（％）]Tab.3 Recurrence rates com pared between two groups of patients within 1 year of follow-up[n（％）]

表4 兩組患者1年內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥情況的比較[n（％）]Tab.4 Complication rates com pared between two groups of patients within 1 year[n（％）]

3.2 有效的健康教育是穩(wěn)定膽石癥合并肝硬化患者術(shù)后病情的保證

健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人民自愿地采用有利于健康的行為，降低或消除危險因素，降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量[4]。開通護肝熱線以后，患者可在電話、微信群、面對面中進(jìn)行咨詢工作。在交流溝通中，護士能夠及時了解患者的疑問和誤區(qū)，同時也學(xué)會了如何能夠更好地與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，如何能夠令患者更好地理解術(shù)后遵醫(yī)行為的重要性，拉近了護患間的距離，更方便了護士對患者的宣教工作。

3.3 護肝熱線可提高膽石癥合并肝硬化患者術(shù)后的復(fù)診率

不同于傳統(tǒng)的健康教育，護肝熱線以一種新模式、新理念，為患者量身定制個體化的健康宣教模式，解決了患者階段性護理目標(biāo)不夠明確的問題。Dum itrescu[5]等的報道指出，對合并肝硬化的患者實施個性化的護理措施，能夠在一定程度上促使其自覺接受進(jìn)一步治療，從而提高患者的依從性，這與本文的研究結(jié)果基本一致。通過熱線電話的隨訪，為護患之間建立了溝通的橋梁；通過面對面的講課，增近了護患間的感情及信任，幫助其建立了自我管理機制；通過“健康驛站”微信群，加深了患者戰(zhàn)勝病魔的信心。本研究顯示，實驗組患者1年內(nèi)通過延伸護理服務(wù)后，各階段的復(fù)診率分別為70％、58％和45％，與對照組相比，有明顯差異（P＜0.05）。通過在病區(qū)開展護肝熱線活動，有助于提高膽石癥合并肝硬化患者術(shù)后的復(fù)診率，同時也增進(jìn)了護患間的溝通。

3.4 護肝熱線可降低膽石癥合并肝硬化術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生

膽石癥合并肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展與人們生活方式的行為習(xí)慣息息相關(guān)，健康教育使患者改變健康觀念，建立健康教育行為[6]。護肝熱線的開通為膽石癥合并肝硬化患者術(shù)后提供了專業(yè)的保健知識，專人的定期提醒復(fù)診提高了患者就醫(yī)的依從性，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，通過護肝熱線對實驗組患者實施出院后的延伸護理服務(wù)后，1年內(nèi)患者發(fā)生上消化道出血、感染、腹水和死亡的發(fā)生率分別為5％、12.5％、20％和3％，與對照組相比，有明顯差異（P＜0.05）。對患者實施住院、出院后的健康宣教后，在無形中為患者建立了自我管理機制，明顯降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)語

護肝熱線作為一種新型的健康教育途徑，以便捷、簡單被患者所接受。肝硬化是一種常見的慢性肝病，其并發(fā)癥的發(fā)生率與其就醫(yī)復(fù)診、飲食習(xí)慣、生活態(tài)度等都息息相關(guān)。針對膽囊切除術(shù)后的肝硬化患者，我們通過對患者進(jìn)行分階段、全方位的健康教育后，讓患者更好地了解自我的病情，改善自我的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，樹立正確面對疾病的態(tài)度，建立對抗病魔的信心。通過延伸護理，可明顯提高膽囊切除術(shù)后患者的復(fù)診率、就醫(yī)的依從性，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，既減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)，又增進(jìn)了護患間的溝通，提高了患者的滿意度，可以在臨床護理中廣泛推廣。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].2版.上海：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2] 董峰，陳國學(xué).膽石癥合并肝硬化48例手術(shù)治療分析[J].中國藥物與臨床，2011，1（11）：1.

[3] 楊蘇云，謝鴻恩，李梅.晚期肝硬化護理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2005，9（12）：1192-1193.

[4] 李曼瓊，羅艷華.臨床護理教育教育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[5] Dum itrescu SR，Popescu D，Purcareaa VL，etal.The benefits of using Sentinel WebDashboard in medicine：IT solution for monitoring and treatment of patient with liver cirrhosis[J].J Med Life，2014，7（2）：205-210.

[6] 楚秀菊.肝硬化合并上消化道出血病人的健康教育[J].現(xiàn)代護理，2002，8（5）：387-388.

Influence of extended care on prognosis of postoperative cholelithiasis patients with liver cirrhosis

WANG Hong，XU Fanglei Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai200065，China

Objective To investigate the influence of extended care on prognosis of postoperative cholelithiasis patients with liver cirrhosis.Methods 80 postoperative cholelithiasis patients with cirrhosis under 70-years-old from General Surgery Department of Shanghai Tongji Hospital between January 2014 and January 2015 were investigated..A ll patients were random ized to the experimental group(n=40)and the control group(n=40).Of them,The control group were treated with conventional in-hospital health education,while the experimental group received extended care after discharge.The extended care included follow-up survey,regular education guidance,evaluationg further consultation rate and incidence rate of complications within one postoperative year.Results The extended care significantly increased the further consultation rate(P＜0.05)and decreased the incidence of complications(P＜0.05)in the experimental group within 1 year.Conclusion Extended care can improve the prognosis of postoperative cholelithiasis patients with liver cirrhosis.

Extended care；Compliance；Cholelithiasis；Liver cirrhosis

R473.5

B

2095-378X（2015）03-0212-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.03.020

汪 虹（1989—），大學(xué)本科，從事護理專業(yè)通信作者：許方蕾，電子信箱：421148133@qq.com