老年糖尿病患者褥瘡的護理探討

王芝芝

洛陽市第一中醫(yī)院康復，河南洛陽 471000

老年糖尿病患者褥瘡的護理探討

王芝芝

洛陽市第一中醫(yī)院康復，河南洛陽 471000

目的總結(jié)老年糖尿病患者褥瘡護理體會。方法選取該院2013年1月—2014年6月35例糖尿病合并褥瘡老年患者作為觀察對象，實行控制血糖、加強營養(yǎng)攝入、強化基礎(chǔ)護理干預等護理措施，并根據(jù)患者褥瘡分期進行褥瘡護理。結(jié)果通過對35例糖尿病合并褥瘡患者加強護理干預，患者血糖控制平穩(wěn)，褥瘡位置肉芽組織恢復良好。結(jié)論老年糖尿病患者發(fā)生褥瘡的概率較高，有效控制血糖、加強營養(yǎng)攝入，并根據(jù)褥瘡分期實施對癥護理，可促進患者創(chuàng)面愈合。

糖尿??；褥瘡；血糖水平

人體局部皮膚組織長時間受到壓迫，可導致血液循化不暢，進而發(fā)生褥瘡。老年糖尿病患者長期營養(yǎng)不良，皮膚組織喪失正常排毒功能，易出現(xiàn)褥瘡。褥瘡不僅增加感染機率，也會給老年患者身心帶來較大痛苦。該文選擇該院2013年1月—2014年6月35例糖尿病合并褥瘡患者作為觀察對象，總結(jié)老年糖尿病患者褥瘡護理體會?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年1月—2014年6月35例糖尿病合并褥瘡患者作為觀察對象，其中男19例，女16例，年齡63～87歲，平均年齡（69.8±4.7)歲，所有患者均符合褥瘡護理干預標準[1]。其中Ⅰ期褥瘡19例，Ⅱ期褥瘡7例，Ⅲ期褥瘡5例，Ⅳ期褥瘡4例。

1.2 褥瘡分期

褥瘡通常被分為四期[2]，見表1

表1 褥瘡分期標準

1.3 護理方法

1.3.1 控制血糖①口服降糖藥，將患者血糖水平降到合理范圍之內(nèi)。注意降糖藥應在餐前服用，并從小劑量開始，合并肝腎功能不全者慎用；②胰島素皮下注射，餐前30 min進行，注意血糖水平不能降至過低，避免出現(xiàn)低血糖反應。

1.3.2 加強病患營養(yǎng)攝入老年糖尿病患者多數(shù)存在嚴重營養(yǎng)不良情況，護理人員應在患者病情允許的前提下，指導患者食用高維生素、高蛋白的食物。若患者病情嚴重無法進食，可靜脈輸入氨基酸以及白蛋白等，用來改善患者營養(yǎng)狀況，注意重點保護患者骨隆突處。

1.3.3 基礎(chǔ)護理保護患者皮膚不受到損傷，避免局部皮膚長期受壓。重點保護突出骨位，必要時加用氣墊或充氣床墊等。患者皮膚清潔，注意不能使用香皂等含刺激性的清潔用品。做好大小便護理，減少排泄物對患者皮膚的刺激。及時為患者更換衣物和床單，保持干凈整潔。

1.3.4 褥瘡分期護理控制局部感染是褥瘡的護理原則，在實際護理工作中，充分根據(jù)患者褥瘡分期，采取不同護理干預：①Ⅰ期褥瘡：護理重點為增加翻身次數(shù)，避免局部皮膚持續(xù)受壓。同時配合紅外線燈照射，促進患者血液循環(huán)；②Ⅱ期褥瘡：保護創(chuàng)面、預防感染是Ⅱ期褥瘡的護理要點，可使用0.5%碘伏消毒在水泡和傷口邊緣2～3 cm處進行涂抹和擦拭，待稍干后用無菌紗布包裹，1 d更換1次。7 d后每3～4 d更換一次紗布；③Ⅲ期褥瘡：控制潰瘍不再向下延伸，清理傷口。若傷口為黃色，可先用H2O2對傷口進行沖洗，再進行濕敷。外用防水粘貼將其封閉，黃色傷口會在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)為紅色傷口；若出現(xiàn)黑色傷口，則先用H2O2沖洗，再用生理鹽水進行第二次沖洗，然后應用超薄水凝膠敷料封閉傷口1～2 d。傷口由黑變黃、由黃轉(zhuǎn)紅、直到長出新肉芽；④Ⅳ期褥瘡：在濕潤環(huán)境下促進壞死組織液化是護理工作關(guān)鍵措施，必要時采用清創(chuàng)術(shù)去除壞死組織。若局部皮膚已經(jīng)壞死、腐爛并出現(xiàn)腐臭氣味，可采用外科手術(shù)的方式將其祛除，并用生理鹽水對傷口進行沖洗，選擇具有吸附功能的透明貼膜對傷口進行處理。

2 結(jié)果

通過對35例糖尿病合并褥瘡患者加強護理干預，患者血糖控制平穩(wěn)，褥瘡位置肉芽組織恢復、創(chuàng)面愈合良好。

3 討論

老年糖尿病患者長期營養(yǎng)不良，降糖治療使得患者自身免疫力下降，是褥瘡的高發(fā)人群。一旦出現(xiàn)褥瘡，患者將承受更多病痛折磨。因此，加強護理人員對褥瘡護理干預的重視，對改善患者生活質(zhì)量、促進良好預后具有重要意義。糖尿病病程長，患者須長期接受治療，心理壓力較大，會產(chǎn)生不良情緒。若患者緊張情緒得不到有效緩解，側(cè)面上會加重心臟負擔，不利于病情恢復。護理人員要予以耐心開導，不斷鼓勵患者，并告知患者緊張、恐懼對病情緩解毫無益處。同時做好家屬工作，盡量爭取家屬理解和配合，使患者情緒得到穩(wěn)定，積極配合治療，提高褥瘡治療成功率。介紹褥瘡嚴重后果，指導患者或家屬對易出現(xiàn)褥瘡的位置進行自我檢查。

該研究顯示，該院護理人員在對老年糖尿病合并褥瘡患者實施護理干預時，及時掌握每個患者具體情況，并為其制定適宜護理干預措施。對已經(jīng)出現(xiàn)褥瘡的患者，在維持正常血糖水平基礎(chǔ)上，不斷加強患者營養(yǎng)攝入，并區(qū)分不同程度褥瘡，積極做好每個環(huán)節(jié)的護理工作，從而緩解褥瘡患者不良癥狀。

[1]陳璐，李書梅，康琳，等.糖尿病患者褥瘡的護理[J].護理實踐與研究，2011（10).

[2]寇靜.水膠體敷料在壓瘡護理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，1（30)：148.

R473.6

A

1672-4062（2015）03（b）-0213-01

2014-12-10)

王芝芝（1976.2-)，女，大專，主管護師，從事護理工作。