植入式靜脈輸液港在46例惡性腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理

何淑歡

廣東省中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東廣州 510000

植入式靜脈輸液港在46例惡性腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理

何淑歡

廣東省中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東廣州 510000

目的 探討植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理措施。方法 回顧性分析2013年7月—2014年2月該院收治的46例惡性腫瘤患者使用植入式靜脈輸液港的并發(fā)癥發(fā)生情況和統(tǒng)計(jì)患者滿意率，并總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果46例患者植入靜脈輸液港后導(dǎo)管堵塞2例，局部紅腫3例，注射座周圍皮膚腫脹1例，皮下血腫1例，導(dǎo)管夾閉綜合征0例，并發(fā)癥總共7例，占15.2%，經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)后均好轉(zhuǎn)，所有患者均順利出院。問卷滿意度調(diào)查總滿意率為95.7%。結(jié)論完全植入式靜脈輸液港為惡性腫瘤患者建立了良好的靜脈通道，安全便捷，并發(fā)癥少，能長(zhǎng)期使用并且能減輕患者輸液痛苦和減少護(hù)理人員工作量，值得在臨床護(hù)理中廣泛推廣。

靜脈輸液港；惡性腫瘤；護(hù)理；應(yīng)用

由于惡性腫瘤患者需長(zhǎng)期反復(fù)的靜脈輸液化療、輸血、胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，這樣外周靜脈導(dǎo)管植入就會(huì)引起血管彈性降低和靜脈炎，一定程度上增加了病人的痛苦和護(hù)理人員的操作難度[1]。植入式靜脈輸液港(venous port，VPA)的應(yīng)用有效的解決了這一問題，它是一種可以用于植入皮下并且能長(zhǎng)期留置于體內(nèi)的輸液裝置[2]，對(duì)惡性腫瘤病人尤為適宜。為探討植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理措施，回顧性分析2013年7月—2014年2月該院收治的46例惡性腫瘤患者使用植入式靜脈輸液港的并發(fā)癥發(fā)生情況和統(tǒng)計(jì)患者滿意率，并總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

回顧性分析該院腫瘤科應(yīng)用植入式靜脈輸液港患者46例的臨床資料，其中男33人，女13人。年齡在55～70歲之間，平均年齡(60.5±5.8)歲；結(jié)直腸癌11例、肺癌23例、胃癌9例、乳腺癌3例、卵巢癌2例。所有患者均使用法國(guó)貝朗埋入式靜脈輸液港。

2 方法

2.1 VPA植入方法

采用某公司生產(chǎn)的配有三向瓣膜的植入式靜脈輸液港，在導(dǎo)管室采用鎖骨下靜脈穿刺的方法將導(dǎo)絲導(dǎo)入鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管放入血管，導(dǎo)管頭端置于心房上方的上腔靜脈內(nèi)，然后在鎖骨下窩皮下0.5～1.0 cm建立一個(gè)皮袋及隧道，以固定輸液港的注射座，再將導(dǎo)管與注射座連接,然后縫合創(chuàng)口。術(shù)后當(dāng)天X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管末端位置正常。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 由于VPA是一種新型的輸液裝置，留置時(shí)間較長(zhǎng)，因此，置管前應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，講明VPA的優(yōu)點(diǎn)及應(yīng)用的臨床意義，大概操作方法，使用時(shí)的注意事項(xiàng)以及出現(xiàn)并發(fā)癥的處理措施，以消除患者及家屬的顧慮及緊張心理，使其在術(shù)中更好的配合醫(yī)護(hù)的操作。告知患者如果不想繼續(xù)使用，可在局麻下取出，操作也相對(duì)簡(jiǎn)單；另外向患者說明與常規(guī)輸液裝置相比費(fèi)用偏高，應(yīng)取得患者及家屬的理解和同意，然后簽署知情同意書。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切觀察體溫、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)，仔細(xì)觀察VPA切口周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、皮下血腫、滲血及滲液，同時(shí)了解植入側(cè)的肢體活動(dòng)情況，告知患者術(shù)后 3 d內(nèi)植入側(cè)肢體不能進(jìn)行大幅度活動(dòng)，盡量側(cè)臥位，避免植入周圍皮膚受壓。注意外敷料滲出時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

2.2.3 VPA使用過程中的護(hù)理 ①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免使用高壓注射劑或10 mL以下的注射器，防止壓力過大損傷導(dǎo)管、瓣膜或者導(dǎo)管與注射座連接處。每周由組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士專人負(fù)責(zé)換藥及更換無(wú)損傷蝶翼針,以免維護(hù)不當(dāng)縮短注射座使用壽命，增加病人感染率。正常情況下每周更換敷貼膜1次，凡脫落或滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，記錄更換時(shí)間、執(zhí)行者名字以便詢問相關(guān)情況。②每次注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置，避免藥液注入皮下或局部組織，造成局部積液、感染或壞死。有回血后再注入生理鹽水10 mL。若抽不到回血,可注入5 mL生理鹽水再回抽,使導(dǎo)管在血管中漂浮起來,防止三向瓣膜貼于血管壁。應(yīng)注意的是在輸入高黏滯性液體時(shí)，如輸血，輸入白蛋白或者輸入脂肪乳等液體后需要用20 mL生理鹽水以脈沖式?jīng)_管后才能繼續(xù)輸入其他藥物。兩種有配伍禁忌的液體之間要用10 mL生理鹽水沖管，以防藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生沉淀。連續(xù)輸液期間至少8 h用10 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次，以防堵塞。③每次輸液完成后用10 mL生理鹽水進(jìn)脈沖式?jīng)_管，沖洗導(dǎo)管內(nèi)的藥液后用5 mL稀釋的肝素液脈沖封管，如果輸注的是乳制品，使用過程中隔4～6 h用20 mL的生理鹽水沖洗1次，以防止導(dǎo)管阻塞。在行化療治療的間歇期，用生理鹽水沖管后再用5 mL稀釋的肝素液脈沖封管。

2.2.4 常見并發(fā)癥的護(hù)理 ①導(dǎo)管堵塞：引起導(dǎo)管堵塞的原因有機(jī)械性、血栓性堵塞和藥物沉淀。當(dāng)懷疑導(dǎo)管阻塞時(shí)，首先要檢查外部因素和患者的體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管阻塞因素。考慮導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，應(yīng)注意觀察肢體遠(yuǎn)端末梢血運(yùn)、體溫及皮膚顏色等情況，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)肢體，有效預(yù)防血栓形成。為防止輸注的藥物沉淀于輸液港的給藥盒內(nèi)，穿刺時(shí)要使無(wú)損傷針的斜面背對(duì)給藥盒的導(dǎo)管出口，這樣在用鹽水脈沖式?jīng)_管時(shí)，使給藥盒里的液體形成漩渦，能更有效的沖洗干凈給藥盒，防止藥物沉淀阻塞導(dǎo)管。②導(dǎo)管夾閉綜合征：是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第一肋骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致導(dǎo)管損傷或斷裂?？梢揽啃仄芭R床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，若出現(xiàn)導(dǎo)管損傷或斷裂，狹窄嚴(yán)重要立即通知醫(yī)生拔管。③局部紅腫：如術(shù)后近期出現(xiàn)紅腫，要考慮感染的可能性，可先給予酒精敷料濕敷，加強(qiáng)換藥，必要時(shí)給予抗感染治療，因此，在操作時(shí)一定要遵循無(wú)菌操作。④局部皮下血腫：常為術(shù)后24 h內(nèi)形成，多為手術(shù)中止血不徹底所致，可給予加壓包扎或針管抽吸。⑤注射座周圍皮膚腫脹：一般是由于穿刺針刺人深度不夠，液體滲入皮下脂肪內(nèi)所致，預(yù)防的方法是可將穿刺針繼續(xù)向下扎入至注射座底部，有落空感。用生理鹽水作引導(dǎo)液，回抽有血后推注液體，觀察局部皮膚腫脹無(wú)明顯增加，方可恢復(fù)靜脈輸注。如懷疑導(dǎo)管與注射座連接處滑脫，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，行相應(yīng)的處理。

2.2.5 出院宣教 告知病人注意保護(hù)輸液港注射座部位，防止擠壓和撞擊，避免輸液港植入側(cè)過度運(yùn)動(dòng)，注意保持輸液座周圍皮膚干燥；治療期間每隔4周來醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)1次；告知患者應(yīng)注意觀察輸液港局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等不適。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 植入靜脈輸液港后出現(xiàn)的并發(fā)癥 包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管夾閉綜合征、局部皮膚紅腫、局部皮下血腫、注射座周圍皮膚腫脹情況。

2.3.2 問卷滿意度調(diào)查 參照趙潔[3]的方法對(duì)出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括脈輸液港植入技術(shù)水平、護(hù)理水平等，分為非常滿意，滿意和不滿意三類，統(tǒng)計(jì)滿意率（滿意率=非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)／總例數(shù)×100%）。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)理情況

該組46例患者植入靜脈輸液港后導(dǎo)管堵塞2例，局部紅腫3例，注射座周圍皮膚腫脹1例，皮下血腫1例，導(dǎo)管夾閉綜合征0例，并發(fā)癥總共7例，占15.2%。經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)后7例患者均好轉(zhuǎn)，46例患者均順利出院。

3.2 滿意度調(diào)查

對(duì)46例患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，其中，十分滿意35例，占76.1%，滿意9例，占19.6%，不滿意2例，占4.3%，總滿意率為95.7%。

4 討論

惡性腫瘤病人需要長(zhǎng)期的輸液化療，輸血及腸外營(yíng)養(yǎng)支持，而靜脈高營(yíng)養(yǎng)及化療藥物對(duì)外周血管的刺激比較大，部分患者易出現(xiàn)靜脈炎[4]；加之常規(guī)靜脈穿刺操作需多次反復(fù)進(jìn)行，給病人造成很大的痛苦。另外，部分病人因過于虛弱和多次操作引起血管彈性差，靜脈不易準(zhǔn)確穿刺，一定程度上增加了護(hù)理工作量。然而，VAP的引進(jìn)使用為惡性腫瘤患者建立良好的靜脈通道帶來了福音，是一種可長(zhǎng)期留置的靜脈輸液裝置，可終身攜帶。此技術(shù)在國(guó)外應(yīng)用較多，在國(guó)內(nèi)開展較少，相關(guān)并發(fā)癥有導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管夾閉綜合征、局部皮膚紅腫、局部皮下血腫、注射座周圍皮膚腫脹等[5]。但是VAP具有安全性高、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)惡性腫瘤患者來講，具有比常規(guī)靜脈置管更加顯著和不可替代的優(yōu)勢(shì)[6]。該研究46例惡性腫瘤患者中，導(dǎo)管堵塞2例，局部紅腫3例，注射座周圍皮膚腫脹1例，皮下血腫1例，導(dǎo)管夾閉綜合征0例，并發(fā)癥總共7例，占15.2%。經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)后7例患者均好轉(zhuǎn)，所有患者均順利出院。問卷滿意度調(diào)查結(jié)果中總滿意率為95.7%，這一結(jié)論與周曉虹[7]的研究結(jié)果一致。

總之，植入靜脈輸液港具有安全便捷，并發(fā)癥少，能長(zhǎng)期使用并且減輕患者輸液痛苦，減少護(hù)理人員工作量的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。但是，由于我國(guó)目前關(guān)于開展VAP技術(shù)的研究報(bào)道相對(duì)較少，在VAP的沖洗量及封管液等多方面還存在爭(zhēng)議[8]，有待更多的研究促進(jìn)VAP技術(shù)日趨成熟與完善。當(dāng)前，推廣和使用VAP較大的問題是專業(yè)護(hù)理人員比較少，社區(qū)醫(yī)院使用較少。這項(xiàng)技術(shù)屬于有創(chuàng)操作，加之價(jià)格昂貴，一定程度上限制了VAP的廣泛應(yīng)用。因此，在臨床護(hù)理中，應(yīng)該大力宣傳推廣VAP技術(shù)，培養(yǎng)更多的VAP專業(yè)護(hù)理人員，積極研究簡(jiǎn)化操作和降低維護(hù)和制作成本的方法，以利于患者在社區(qū)醫(yī)院得到專業(yè)護(hù)理。

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Implantable Venous Port and Nursing Care in 46 Cases of Cancer Patients

HE Shuhuan
Traditional Chinese medicine in the third department，Guangzhou Guangdong 510000，China

Objective Discussion implantable venous port application effect and care measures in patients with malignant tumors of.Methods A retrospective analysis of 46 cases of patients with malignant tumors implanted venous port of complications and statistics patient satisfaction rate,and summarize their nursing experience.Result 46 patients after implantation of venous port catheter blockage two cases,local swelling three cases,swelling of the skin around the injection seat one case,one case 0 cases subcutaneous hematoma,catheter occlusion syndrome,complications of a total of seven cases,accounting for 15.2%,after intensive care interventions are improved,all patients were discharged.Satisfaction Survey Questionnaire total satisfaction rate of 95.7%. Conclusion Totally implantable venous port for cancer patients to establish a good venous access,safe and convenient,fewer complications,long-term use and can relieve pain and reduce patient infusion nursing workload,should be popularized in clinical care.

Venous Port;Cancer;Care;Applications

R473.73

A

1674-0742（2014）11（c）－0185-03

2014-08-16)

何淑歡（1985.3-），女，廣東廣州人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理方法。