人工半肩關節(jié)置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折的臨床分析

陳進鴻　嚴康寧　楊榮源

[摘要] 目的 探討分析老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工半肩關節(jié)置換術的臨床效果。方法 選擇該院2010年1月—2012年6月收治的80例老年肱骨近端粉碎性骨折患者的臨床資料進行回顧性整理，根據(jù)手術方式分為觀察組和對照組兩組，每組40例，觀察組行人工半肩關節(jié)置換術，對照組行鋼板內固定術，比較兩組治療效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量及術后引流量明顯少于對照組；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%，顯著低于對照組21.50%；觀察組優(yōu)良率92.50%，顯著高于對照組72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 人工半肩關節(jié)置換術治療老年肱骨近端粉碎性骨折，患者術后恢復快，并發(fā)癥少，可以顯著提高治療效果。

[關鍵詞] 老年肱骨近端粉碎性骨折；人工半肩關節(jié)置換術；效果

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（c）-0035-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of artificial semi-shoulder joint replacement on comminuted fractures of the proximal humerus in the elderly. Methods The clinical data of 80 elderly patients with comminuted fractures of the proximal humerus admitted in our hospital from January 2010 to June 2012 were selected and sorted out retrospectively. According to the surgical mode， the patients were divided into two groups， the observation group and the control group with 40 patients in each. The observation group was treated by artificial semi-shoulder joint replacement， and the control group was treated by internal fixation with steel plate. And the curative effects were compared between the two groups. Results The operation time， amount of bleeding during operation and postoperative drainage volume in the observation group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the observation group was 7.50%， it was significantly lower than that of the control group（21.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate in the observation group was 92.50%， it was significantly higher than that of the control group （72.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For elderly patients with comminuted fractures of the proximal humerus， artificial semi-shoulder joint replacement can significantly improve the therapeutic effect， the patients can recover more quickly after the operation with less complications.

[Key words] Comminuted fractures of the proximal humerus in the elderly； Artificial semi-shoulder joint replacement； Effect

肱骨近端粉碎性骨折在全身骨折中約占4%～5%，且多見于中老年人群[1]。該病治療不及時，易造成患者肩關節(jié)功能障礙，造成患者家庭及社會的經濟負擔[2]。臨床上主要治療方式是閉合復位及切開復位內固定兩種，但是老年患者多合并骨質疏松，術后發(fā)生骨折延遲愈合、不愈合，骨壞死率均高，治療效果欠佳。為探討分析老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工半肩關節(jié)置換術的臨床效果，該研究通過對2010年1月—2012年6月間該院收治的40例老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工半肩關節(jié)置換術，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例肱骨近端粉碎性骨折患者的臨床資料進行回顧性整理，所有患者經X線顯示為肱骨近端粉碎性骨折，同時排除心、肝、腎等重要器官功能障礙及惡性腫瘤者，其中男性48例，女性32例，年齡63～78歲，平均年齡（66.7±4.4）歲；44例三部分骨折，36例四部分骨折；均為摔倒傷；受傷至手術時間4～14 d，平均（5.6±1.2）d；按照手術方式分為觀察組和對照組兩組，每組40例。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組行鋼板固定術 頸叢神經阻滯或全麻，平臥位，切口選擇肩關節(jié)前內側并呈弧形，分離胸大肌和三角肌并向外側拉，將大、小結節(jié)復位，骨折塊采用克氏針臨時固定，選擇適宜的加壓鋼板，放置內固定物于肱二頭肌長頭肌腱的外側，鋼板的位置待確定骨折部位復位良好后確定，鎖定螺釘通過導引套筒置入，透視復位滿意后放置負壓引流管，最后逐層關閉切口。

1.2.2 觀察組行人工半肩關節(jié)置換術 患者麻醉方式與對照組相同，沙灘椅位，頭向健側偏，患側肩部墊至與手術臺呈30°夾角；肩關節(jié)前內側入路，12 cm左右切口，選擇胸大肌與三角肌的間隙進入，頭靜脈保護好并向內側牽，將盂肱關節(jié)和骨折部位充分顯露，骨折塊確認后使用10號絲線貫穿并固定好大小結節(jié)肌腱，取肱二頭肌長頭腱為肩袖與大小結節(jié)的中點做縫線標記，將肱骨頭顯露并將碎骨折塊取出，關節(jié)腔徹底清理。假體高度依據(jù)胸大肌止點和大結節(jié)確定，選擇假體，擴髓，將骨水泥調制好并填充髓腔，假體后傾約35°插入，復位大小骨塊并用絲線與假體固定；蛋殼樣掏空取出的肱骨頭，骨干與大小結節(jié)結合部填人松質骨，確定關節(jié)活動度，徹底沖洗后置入引流管，關閉切口并用拉鏈式縫合器固定。

1.3 術后處理

術后患側上肢用三角巾懸吊于中立位（4～5 d后去掉）；引流管于術后2 d拔除；抗生素抗治療1～2 d；抗骨質疏松治療，補充鈣制劑；囑患者盡早進行功能康復鍛煉，患側上肢前屈、外旋及內旋的主動或被動運動，7 d彎腰懸臂鍛煉，14 d肩部內外旋加強鍛煉及抗阻力練習，6周后肩關節(jié)主動練習。出院時囑患者及其家屬康復鍛煉至少進行1年左右，定期來院進行X線片復查。

1.4 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、術后出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者出院后隨訪12～24個月，評價兩組治療效果。

1.5 判定標準

采用Neer評分法評定臨床效果[3]：分為疼痛、功能、運動范圍及解剖四部分，分別占35分、30分、25分和10分；其中運動范圍包括肩關節(jié)前屈、外展、后伸、內旋及后旋等。滿分100分，90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；低于70分為差。

1.6 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

3 討論

目前，老年肱骨近端粉碎性骨折的發(fā)生率隨著我國老齡化的加劇，呈逐年上升趨勢[4]。由于人體肩關節(jié)的活動范圍最大，缺少內在穩(wěn)定性結構，肩關節(jié)功能采用非限制性人工肱骨頭重建，對術者操作技術及解剖經驗要求均高，一旦操作不當術后并發(fā)癥發(fā)生率非常高。目前，治療肱骨近端粉碎骨折最好的方法是人工半肩關節(jié)置換術[5-6]，由于老年患者往往合并骨質疏松癥，因此即使骨折部復位完好，仍然無法穩(wěn)定固定。隨著骨科手術方式的不斷提高，人工半肩關節(jié)置換術被臨床廣泛應用。該術式適用于肱骨頭三部分骨折合并骨質疏松者、嚴重四部分骨折者、壓縮骨折或劈裂范圍>40%、伴肩關節(jié)脫位性骨折者。老年患者一般均合并骨質疏松，因此應選擇人工半肩關節(jié)置換術。與傳統(tǒng)的鋼板內固定術相比，半肩置換術無需固定碎骨塊及復位，因此節(jié)省了手術時間，減少了出血量。柴晟，唐剛健等[7]通過對8例肱骨近端骨折三、部分的患者行人工半肩關節(jié)置換術，平均隨訪11個月，患者均未出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)定、脫位及感染等并發(fā)癥發(fā)生。該研究也證實，觀察組手術時間、術中出血量及術后引流量明顯少于對照組；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%，顯著低于對照組21.50%；患者出院后平均隨訪（18.7±1.6）個月，觀察組優(yōu)良率92.50%，顯著高于對照組72.50%，以上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陳忠義，朱萍等[8]，觀察了200例肱骨近端粉碎性骨折患者分別行人工半肩關節(jié)置換術和切開復位鎖定鋼板內固定術治療，發(fā)現(xiàn)置換組并發(fā)癥發(fā)生率及治療效果明顯優(yōu)于內固定組，其結果與本結果相似。

綜上所述，老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工半肩關節(jié)置換術，患者術后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，可以顯著提高患者的預后，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[7] 柴晟，唐剛健，呂青，等.人工半肩關節(jié)置換治療肱骨近端粉碎性骨折臨床觀察[J].華夏醫(yī)學，2012，25（5）：732-730.

[8] 陳忠義，朱萍，馮興兵，等.鎖定鋼板與人工關節(jié)置換術治療老年人肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學雜志，2012，32（12）：1331-1333.

（收稿日期：2014-08-27）