對肺結(jié)核合并咯血患者出院后延續(xù)護(hù)理管理的效果觀察

翟廣

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林長春130500

對肺結(jié)核合并咯血患者出院后延續(xù)護(hù)理管理的效果觀察

翟廣

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林長春130500

目的觀察肺結(jié)核合并咯血患者出院后延續(xù)護(hù)理管理的效果。方法將200例出院肺結(jié)核合并咯血患者按出院順序隨機分成兩組，觀察組108例，對照組92例。觀察組出院后實施延續(xù)護(hù)理管理，對照組按常規(guī)定期復(fù)查時進(jìn)行健康教育。跟蹤隨訪至療程結(jié)束，比較療程結(jié)束時兩組患者肺結(jié)核相關(guān)知識水平和遵醫(yī)行為、療效和疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組患者在肺結(jié)核相關(guān)知識掌握程度、遵醫(yī)行為、療效及復(fù)發(fā)率方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對出院后肺結(jié)核合并咯血患者實施延續(xù)護(hù)理管理，可提高其肺結(jié)核相關(guān)知識水平和遵醫(yī)行為，增進(jìn)療效、減少疾病復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量，對促進(jìn)患者早日康復(fù)有較好的效果。

肺結(jié)核合并咯血；出院后；護(hù)理管理；效果

肺結(jié)核病人當(dāng)肺部結(jié)核病變進(jìn)展，侵蝕鄰近血管時則可發(fā)生咯血，咯血量因累及的血管大小及動脈、靜脈、毛細(xì)血管而不同，空洞性病變較易發(fā)生咯血。肺結(jié)核合并咯血患者出院后能否遵照醫(yī)囑用藥、是否會定期復(fù)查、服藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)是否會主動咨詢、出院后是否會執(zhí)行健康的生活方式等對肺結(jié)核合并咯血患者的病情好轉(zhuǎn)乃至治愈至關(guān)重要，所以要向肺結(jié)核患者強調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，使病人樹立治愈疾病的信心[1]。該研究就是針對出院后肺結(jié)核合并咯血患者采用面對面、電話、微信等多種方式定期隨訪進(jìn)行延續(xù)護(hù)理管理，旨在探討對肺結(jié)核合并咯血病人出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理管理，病人對結(jié)核病相關(guān)知識的理解和合理運用程度、病人的遵醫(yī)行為、療效及疾病復(fù)發(fā)率、病人的滿意度等方面的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇出院的肺結(jié)核合并咯血患者200例，男112例，女88例；年齡20~78歲，平均（42.68±8.45）歲；文化程度：初中106例，高中78例，大專及以上16例。其中包括首次咯血史及反復(fù)咯血史的肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：浸潤型肺結(jié)核98例伴空洞64例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核88例，初發(fā)肺結(jié)核14例，排除肺結(jié)核合并心血管疾病及血液病等肺外原因引起的咯血癥狀。兩組患者均按標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療，初治療程6個月，復(fù)治療程8～9個月,出院后繼續(xù)口服抗結(jié)核藥6~18個月,根據(jù)病情決定口服用藥時間長短。200例肺結(jié)核合并咯血患者出院后按出院順序隨機分成兩組，觀察組108例，對照組92例，兩組患者在年齡、性別、肺結(jié)核合并咯血程度、化療方案及平均住院時間等方面具有良好的基線可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

成立護(hù)理管理小組，小組成員都是接受過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)理人員，住院期間兩組患者接受相同的護(hù)理管理，均接受院內(nèi)健康教育，包括肺結(jié)核合并咯血相關(guān)知識指導(dǎo)、治療用藥及用藥后不良反應(yīng)相關(guān)內(nèi)容、各項化驗檢查留取標(biāo)本注意事項、飲食指導(dǎo)、休息與活動指導(dǎo)、舒適護(hù)理、心理護(hù)理等。出院當(dāng)日，均由責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)健康宣教及出院指導(dǎo)，對照組出院后復(fù)查時按常規(guī)進(jìn)行健康教育，觀察組出院后實施延續(xù)護(hù)理管理。

1.2.1 延續(xù)護(hù)理管理方法利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對患者進(jìn)行隨訪，內(nèi)容主要包括：患者的一般情況如年齡、性別、文化程度、收入情況等；病情主要包括疾病診斷、肺部空洞情況，咯血程度、咯血時間、咯血次數(shù)、服藥后不良反應(yīng)等；出院后遵醫(yī)行為包括是否堅持規(guī)律服藥、主動咨詢、定期復(fù)查、執(zhí)行健康生活方式等；療程結(jié)束時對肺結(jié)核相關(guān)知識掌握程度；療程結(jié)束時療效及對延續(xù)護(hù)理的滿意度。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理管理主要內(nèi)容①觀察組在患者出院后1周內(nèi)由隨訪護(hù)士通過電話了解患者的遵醫(yī)行為，服藥效果及不良反應(yīng)，是否真正做到戒除煙酒、按要求飲食、注意休息、適度活動、保持良好心態(tài)等健康生活方式，是否按要求規(guī)律服藥沒有漏服、有無不良反應(yīng)。②針對患者實際情況有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者建立自我護(hù)理及監(jiān)督方法，比如定鬧玲按時服藥，自已建立出院后筆記，記錄定期復(fù)查時間及相關(guān)結(jié)核病防治知識，有助于病情康復(fù)。對于年老或歲數(shù)較小不能自我提醒和完善治療計劃的患者指導(dǎo)其家屬代為堅督管理。③向出院患者發(fā)放健康宣教的圖片及圖冊，讓患者比較直觀的感受到煙酒的危害，徹底戒掉煙酒；飲食指導(dǎo)避免辛辣刺激性食物以免反射性引起咳嗽而誘發(fā)咯血發(fā)生，大咯血期間病人暫禁食，咯血停止后進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。此外，指導(dǎo)患者執(zhí)行正確的消毒隔離措施，加強出院后病人衛(wèi)生管理，痰液入紙盒或紙袋，焚燒處理。用過的被褥、書籍可用紫外線照射消毒或日光曝曬7 h等。④以上內(nèi)容出院后1個月內(nèi)除復(fù)查時面對面隨訪1次外，每周再通過電話或微信隨訪1次，以后根據(jù)各個患者病情及康復(fù)情況增減隨訪次數(shù)，跟蹤隨訪至滿療程結(jié)束，并對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.3 療效及復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 病灶判效標(biāo)準(zhǔn)顯吸：病灶吸收≥原病灶直徑1/2；吸收：病灶吸收＜原病灶直徑1/2；不變：病灶無明顯變化；惡化：病灶擴大或播散。以全吸收加顯吸收為顯效，顯效加吸收為有效[2]。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)對于痰菌陽性的肺結(jié)核患者,在完成預(yù)定的療程，最后2個月連續(xù)痰菌陰性，即為陰轉(zhuǎn)治愈；對于痰菌陰性肺結(jié)核患者，在完成預(yù)定的療程，痰菌仍然陰性者，為滿療程治愈；殘留空洞的患者，在滿療程停藥后，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰1年以上為臨床治愈。

1.3.2 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)療程結(jié)束時痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶穩(wěn)定后隨訪18個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)下列情況之一者：痰涂片結(jié)核菌陽性，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，肺部出現(xiàn)新病灶[2]。

1.4 評價方法

比較兩組患者療程結(jié)束時肺結(jié)核相關(guān)知識水平和遵醫(yī)行為、療效和疾病復(fù)發(fā)率以及對延續(xù)護(hù)理管理的滿意度。

1.5 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，病例資料采用例和百分率表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

通過該研究兩組患者對比發(fā)現(xiàn)，對出院后肺結(jié)核合并咯血患者實施延續(xù)護(hù)理管理，可提高患者的遵醫(yī)行為、更好地普及肺結(jié)核相關(guān)知識、提高療效、減少疾病復(fù)發(fā)率、提高患者滿意度。見表1-4。

表1 療程結(jié)束時兩組患者遵醫(yī)行為比較[n（%）]

表2 療程結(jié)束時兩組患者肺結(jié)核相關(guān)知識掌握程度比較[n（%）]

表3 療程結(jié)束時兩組患者的療效比較[n（%）]

表4 療程結(jié)束時兩組患者對延續(xù)護(hù)理管理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

3 討論

延續(xù)護(hù)理是以病人為中心，將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到患者家中，醫(yī)護(hù)人員和患者乃至家庭成員之間的一種有目的的互動[3]。重視對肺結(jié)核患者出院后護(hù)理干預(yù)，有針對性地進(jìn)行健康教育，對患者的行為進(jìn)行指導(dǎo)，這既是適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的需要，更是做好患者管理，有效提高治療依從性的迫切需要[4]。鐘凱惠等人的研究也證明，大多數(shù)肺結(jié)核患者出院后需要各種護(hù)理服務(wù)項目，應(yīng)當(dāng)健全出院肺結(jié)核患者各種護(hù)理服務(wù)項目體系，滿足不同層次的出院肺結(jié)核患者的護(hù)理服務(wù)需求[5]。另外，家屬是患者的直接照顧者，患者能否規(guī)律全程治療與家庭密不可分[6]，因此，延續(xù)護(hù)理管理中對家屬的指導(dǎo)以及取得家屬的支持和配合可更好地完成出院后護(hù)理計劃的實施。對肺結(jié)核合并咯血患者進(jìn)行出院后有計劃的護(hù)理管理，定期隨訪，加強出院后監(jiān)督和指導(dǎo)可提高患者的遵醫(yī)行為和患者對肺結(jié)核相關(guān)知識掌握程度；進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理管理可有助于病灶吸收、提高疾病治愈率，減少復(fù)發(fā)和提高患者的滿意度。綜上所述，通過該研究可知，加強對出院后肺結(jié)核合并咯血患者的監(jiān)督、指導(dǎo)和管理可提高患者的遵醫(yī)行為、更好地普及肺結(jié)核相關(guān)知識、提高療效、減少疾病復(fù)發(fā)、提高患者滿意度，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)取得了較好的效果。

[1]周春萍，許日波,李源.個性化健康教育對肺結(jié)核咯血病人治療依從性的影響[J].全科護(hù)理,2014,12(11):1046-1047.

[2]翟廣.利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核療效和安全性的Meta分析[D].長春：吉林大學(xué),2009.

[3]李素菊,黃桂榮.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對大學(xué)生肺結(jié)核患者預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)療,2013（17）:149-151.

[4]Soobratty MR，Whitfield R，Subramaniam K，et a1．Point-ofcare urine test for assessing adherence to isoniazid treatment for tuberculosis[J]．Eur Respir J，2014，43（5）：1919

[5]鐘凱惠，鐘明思，李艷霞.出院肺結(jié)核患者護(hù)理服務(wù)項目設(shè)置需求研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(13):74-76.

[6]鄒喜榮，尹鳳鳴.延續(xù)護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(7):127-128.

The Effects Observation of Post-discharge Nursing Management on Patients with Pulmonary Tuberculosis Hemoptysis

ZHAI Guang
The Second Department of Internal Medicine,Tuberculosis Hospital of Jilin Province,Changchun，Jilin Province,130500 China

ObjectiveTo observe the effects of post-discharge nursing management on patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis.MethodsThe study included 200 cases of discharged patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis and they were randomly divided into study group(n=108)and control group(n=92)according to their discharge order.Those in observation group received the post-discharge nursing management,while control group only received routine health education at the time of follow-up visits.Comparison was made in TB health knowledge level，compliance behavior,efficacy and the relapse rate at the end of the treatment period after the discharge between the two groups.ResultsIn the aspects of mastery of TB health knowledge,compliance behavior,efficacy and the relapse rate,the study group was superior to the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionPatients with TB hemoptysis received the post-discharge nursing management has proved quite improvements in mastery of TB health knowledge,compliance behavior,efficacy,life quality,promoting the patients′rehabilitation and decreasing relapses.

Pulmonary tuberculosis hemoptysis;Post-discharge;Nursing management;Effect

R473.5

A

1672-5654（2015）07（b）-0110-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.110

2015-03-28）

翟廣（1976-），女，吉林九臺人，主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事結(jié)核病患者的護(hù)理工作。