河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用中藥驗(yàn)方使用現(xiàn)狀分析

李春曉，李學(xué)林，朱明軍，楊亞蕾，唐進(jìn)法，徐濤，劉培

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州450000

河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用中藥驗(yàn)方使用現(xiàn)狀分析

李春曉，李學(xué)林，朱明軍，楊亞蕾，唐進(jìn)法，徐濤，劉培

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州450000

目的調(diào)查分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用中藥驗(yàn)方的使用現(xiàn)狀，為合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、提高中醫(yī)藥在基層使用率和服務(wù)水平、充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢(shì)和作用提供理論依據(jù)。方法采用藥物流行病學(xué)整群調(diào)查的研究方法，統(tǒng)一填報(bào)調(diào)查表收集相關(guān)信息，搜集河南省基層常用中藥方劑，對(duì)其進(jìn)行分類，并分析中藥驗(yàn)方的使用頻度以及開方人員的結(jié)構(gòu)。結(jié)果收集到的中藥驗(yàn)方相對(duì)分散，483個(gè)中藥驗(yàn)方中有76個(gè)開具頻度在3次以上，約占總頻度的57%，約占中藥驗(yàn)方數(shù)量的16%；排名前十的中藥驗(yàn)方分別為補(bǔ)陽還五湯、小柴胡湯、逍遙散、麻杏石甘湯、天麻鉤藤飲、血府逐瘀湯、歸脾湯、柴胡疏肝散、六味地黃丸、銀翹散、龍膽瀉肝湯；中藥驗(yàn)方開方人員職稱結(jié)構(gòu)相對(duì)較低。結(jié)論基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥驗(yàn)方使用相對(duì)分散，但中藥驗(yàn)方的使用能力存在局限性，需進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥驗(yàn)方的能力。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；中藥驗(yàn)方；使用現(xiàn)狀

中醫(yī)藥學(xué)在我國有著上千年的歷史，具有濃郁的傳統(tǒng)文化特色是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的一部分。兩千多年來，中醫(yī)藥學(xué)不斷地發(fā)展和提高，它有著獨(dú)特的診療方法和效果，以及獨(dú)特的理論體系，直到現(xiàn)在，中醫(yī)藥仍然屹立于世界醫(yī)學(xué)之林，受到世界人民的重視[1-2]?！爸兴庲?yàn)方”主要包括經(jīng)方、驗(yàn)方、民間驗(yàn)方、秘方和自擬方。中藥驗(yàn)方主要是指臨床反復(fù)使用而有效的方劑，是由歷代著名醫(yī)家在治病過程中所總結(jié)出來的處方用藥。為了解和掌握我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片和中藥驗(yàn)方的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，衛(wèi)生部藥政司立項(xiàng)“基層常見中藥驗(yàn)方臨床應(yīng)用現(xiàn)狀研究”，開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見中藥驗(yàn)方使用情況的調(diào)研。由河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)，依托以河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片和中藥驗(yàn)方的臨床使用現(xiàn)狀為代表開展調(diào)查研究，為推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中藥飲片及中藥驗(yàn)方的應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

以河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，共抽取126個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括19個(gè)縣（區(qū)）中醫(yī)院、47個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和53個(gè)村衛(wèi)生室。具體方法如下：①在河南省18個(gè)省轄市中，各隨機(jī)抽取1個(gè)縣，并從該縣中隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其所轄的3個(gè)村衛(wèi)生室；②被抽取縣的縣中醫(yī)院；③隨機(jī)抽取3個(gè)省轄市，從該省轄市中隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2 研究方法

采用藥物流行病學(xué)整群調(diào)查的研究方法，統(tǒng)一填報(bào)調(diào)查表收集相關(guān)信息，由河南省衛(wèi)生廳藥政處、河南省中醫(yī)管理局業(yè)務(wù)處抽取18個(gè)省轄市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查員按照調(diào)查表的項(xiàng)目交由各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專人負(fù)責(zé)，由各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具中藥飲片處方數(shù)量排名前五的醫(yī)生填寫調(diào)查表，再由專人負(fù)責(zé)審核調(diào)查表，轉(zhuǎn)交河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院項(xiàng)目組。搜集河南省基層常用中藥方劑，對(duì)其進(jìn)行分類，并分析中藥驗(yàn)方的使用頻度以及開方人員的結(jié)構(gòu)。

為便于統(tǒng)計(jì)分析，將經(jīng)方特指為張仲景《傷寒雜病論》的方；驗(yàn)方特指為張仲景之后歷代醫(yī)家所創(chuàng)造的方；民間驗(yàn)方是指民間積累的經(jīng)驗(yàn)處方，簡(jiǎn)單有效；秘方指有效而密不外傳的方劑；自擬方指醫(yī)生自己擬的方。

3 研究結(jié)果與分析

3.1 常用中藥驗(yàn)方使用頻度

共收集有效中藥方劑名稱483個(gè)。將收集到的483個(gè)有效中藥方劑進(jìn)行歸類，統(tǒng)計(jì)分析出其中經(jīng)方占21.9%，驗(yàn)方占62.3%，自擬方占14.0%，秘方占1.8%。中藥方劑開具頻度為1073次，其中開具頻度在3次以上的方劑占57%；按照使用頻度排名前十的方劑分別為補(bǔ)陽還五湯、小柴胡湯、逍遙散、麻杏石甘湯、天麻鉤藤飲、血府逐瘀湯、歸脾湯、柴胡疏肝散、六味地黃丸、銀翹散、龍膽瀉肝湯，約占23%。見表1。

3.2 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用中藥驗(yàn)方使用頻度

對(duì)使用頻度在3次以上的常用中藥驗(yàn)方進(jìn)行不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果顯示：19個(gè)縣級(jí)中醫(yī)院常用中藥驗(yàn)方使用頻度在6次以上的方劑為補(bǔ)陽還五湯、天麻鉤藤飲、逍遙散、小柴胡湯、半夏白術(shù)天麻湯、麻杏石甘湯、歸脾湯、柴胡疏肝散、六味地黃湯；32個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常用中藥驗(yàn)方使用頻度在8次以上的方劑為補(bǔ)陽還五湯、小柴胡湯、血府逐瘀湯、逍遙散、麻杏石甘湯、歸脾湯、龍膽瀉肝湯、小青龍湯；7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常用中藥驗(yàn)方使用頻度在2次以上的方劑為小柴胡湯、逍遙散；40個(gè)村衛(wèi)生室常用中藥驗(yàn)方使用頻度在5次以上的方劑為麻杏石甘湯、銀翹散、補(bǔ)陽還五湯、小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、四君子湯、四物湯。見表2。

3.3 常用中藥驗(yàn)方開方人員結(jié)構(gòu)分析

對(duì)收集到的98個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具中藥驗(yàn)方排名前五的醫(yī)生職稱情況和年齡進(jìn)行分析。職稱結(jié)構(gòu)為初級(jí)職稱占34%，中級(jí)職稱占27.67%，高級(jí)職稱占23.32%，其他職稱者占0.78%；無職稱具備執(zhí)業(yè)資格的占14.23%，其中鄉(xiāng)村（中）醫(yī)師占5.53%，助理（中）醫(yī)師占8.70%；開方醫(yī)生年齡主要在25~80歲之間，其中年齡在40~60歲之間的醫(yī)生占60.48%。

4 討論

在基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，大多患者為慢性病，如糖尿病、冠心病、高血壓等，需要長期服藥，而中藥發(fā)揮了其“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，以安全性高、價(jià)格低、療效好等優(yōu)點(diǎn)成為了主要治療藥物，對(duì)患者進(jìn)行綜合性整體調(diào)節(jié)，得到廣泛認(rèn)可和使用，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占有舉足輕重的地位，促使中藥在社區(qū)中平穩(wěn)發(fā)展，發(fā)揮防治和保健中作用[3-4]。

表1 使用頻度≥3次常用中藥驗(yàn)方一覽表

該研究調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥驗(yàn)方使用相對(duì)分散，且中藥驗(yàn)方的使用能力存在局限性，具體表現(xiàn)在在以下幾方面：①常用中藥驗(yàn)方以經(jīng)方和驗(yàn)方為主，占84.2%。個(gè)別村衛(wèi)生室中開具的常用中藥驗(yàn)方中有以自擬方和秘方為主的現(xiàn)象；②排名前十的中藥驗(yàn)方分別為補(bǔ)陽還五湯、小柴胡湯、逍遙散、麻杏石甘湯、天麻鉤藤飲、血府逐瘀湯、歸脾湯、柴胡疏肝散、六味地黃丸、銀翹散、龍膽瀉肝湯，主要以治療心、腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病為主；③收集到的中藥驗(yàn)方相對(duì)分散，涉及的中藥驗(yàn)方相對(duì)較多，483個(gè)中藥驗(yàn)方中有76個(gè)開具頻度在3次以上，約占總頻度的57%，約占中藥驗(yàn)方數(shù)量的16%；④中藥驗(yàn)方開方人員職稱結(jié)構(gòu)相對(duì)較低，與中藥驗(yàn)方使用現(xiàn)狀沒有特殊規(guī)律性相關(guān)。

由此可見，針對(duì)河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥驗(yàn)方的使用現(xiàn)狀，需要進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥驗(yàn)方的使用能力。

表2 使用頻度≥3次常用中藥驗(yàn)方在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況一覽表（次/年）

續(xù)表2

建議首先要重視人才隊(duì)伍建設(shè)，一是進(jìn)一步加大基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的投入，鼓勵(lì)中醫(yī)藥大學(xué)生畢業(yè)后到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)；二是使中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)與崗位培訓(xùn)工作常態(tài)化，并落實(shí)培養(yǎng)與培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的能力；三是明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員編制比例，促進(jìn)中藥驗(yàn)方在基層的應(yīng)用；四是編制《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見疾病中藥驗(yàn)方的臨床使用手冊(cè)》，幫助基層中醫(yī)藥人員形成科學(xué)規(guī)范的用藥觀念，指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥，有效地服務(wù)患者；其次要加強(qiáng)中醫(yī)中藥宣傳力度，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)療技術(shù)人員的認(rèn)識(shí)；政府需要加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制改革，加大對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，通過中醫(yī)藥文化科普進(jìn)社區(qū)、下鄉(xiāng)村，逐步提高基層群眾對(duì)中醫(yī)中藥的認(rèn)知度[5]。

[1]馮永剛.中醫(yī)藥的重要性及中藥的現(xiàn)代化發(fā)展[C]//中國藥學(xué)會(huì)，江蘇人民政府.2012年中國藥學(xué)大會(huì)暨第十二屆中國藥師周論文集.南京：中國藥學(xué)會(huì)，2012.

[2]張登本.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:1.

[3]戎文慧,詹正嵩,樸淳一,等.中藥發(fā)展現(xiàn)狀與思考[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(3):203-205.

[4]朱為勤.中藥在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存現(xiàn)狀及前景[J].中外醫(yī)療,2012(10):186.

[5]張勝安.試析如何加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013(27):245-246.

Analysis on the Current Situation of the Traditional Chinese Medicine Prescriptions of Basic Medical Institutions in Henan Province

LI Chun-xiao,LI Xue-lin,ZHU Ming-jun,YNAG Ya-lei,TANG Jin-fa,XU Tao,LIU Pei
The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

ObjectiveTo investigation and analysis of the current situation of the use of traditional Chinese medicine prescriptions for primary medical institutions,to provide theoretical basis for the rational allocation of health resources,improve the use of traditional Chinese medicine in the basic level and service level,give full play to the advantages of traditional Chinese medicine health work at the grassroots level and provide theoretical basis.MethodsUsing the research methods of pharmacoepidemiology study,uniform reporting questionnaire collected information,collection of Henan Province basic commonly used traditional Chinese medicine,carries on the classification,and analysis of traditional Chinese medicine inspection the use frequency and root structure.ResultsCollected Chinese medicinal prescription is relatively dispersed,483 Chinese medicine inspection party has 76 issued frequency more than 3 times,accounting for about 57%of the total frequency,accounted for about Chinese medicine proved 16%of the number of;ranked the top ten Chinese medicinal prescription respectively Yang also five soup,Xiaochaihu Decoction,Xiaoyao Powder,Maxing Shigan decoction,days Ma To decoction,Xuefu by stasis soup,Guipi Decoction,Chaihushugansan,Liuwei Dihuang pill,Yinqiao,Longdan Xiegan Decoction;traditional Chinese medicine inspection square root professional title structure is relatively low.Conclusion The use of Chinese herbal medicine in basic medical institutions is relatively scattered,but the use of traditional Chinese medicine is limited,and it is necessary to further improve the ability of basic medical institutions to use Chinese medicine.

Primary medical institutions;Chinese herbal prescription;Use of the status quo

R19

A

1672-5654（2015）07（b）-0007-05

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.007

2015-04-15）

藥政司委托課題：中藥驗(yàn)方基層推廣實(shí)施研究。河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題：加強(qiáng)和提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用能力的研究中藥飲片能力的研究（2013ZY04047）。

李春曉（1978-），女，河南鄭州人，碩士研究生，副主任藥師，臨床藥師，研究方向：中西藥合理用藥。

李學(xué)林（1961-），男，河南鄭州人，碩士研究生，主任藥師，博士生導(dǎo)師，研究方向：中藥的合理應(yīng)用。