針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病急性期的臨床觀察

溫伯平王海強(qiáng)蘇 丹

（1.成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病急性期的臨床觀察

溫伯平1王海強(qiáng)2蘇 丹2

（1.成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

目的觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將90例患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組45例采用常規(guī)藥物配合針刀治療，對(duì)照組45例采用單純常規(guī)藥物治療，治療2周后，觀察兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分，癥狀、體征評(píng)分及綜合療效。結(jié)果治療組有效率93.33%（P＜0.05），高于對(duì)照組之77.78%（P＜0.05）；兩組內(nèi)比較治療后VAS量表評(píng)分，癥狀、體征評(píng)分較治療前均明顯改善（P＜0.01），組間比較治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病急性期療效明顯優(yōu)于單純藥物治療。

針刀 藥物 神經(jīng)根型 頸椎病 急性期

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是指因頸椎退變、神經(jīng)根受壓等因素導(dǎo)致其支配區(qū)域出現(xiàn)一定程度的疼痛、麻木、感覺(jué)缺失和反射改變，其主要癥狀為根性痛，通常為一側(cè)，只有0.2%的患者出現(xiàn)兩側(cè)神經(jīng)根同時(shí)受累［1］。本病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率為1.7%～17.6%，是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類(lèi)型，約占頸椎病的61%～71%［2-3］，以40～60歲的人群多見(jiàn)。而急性期發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈，患肢脹麻痛明顯，嚴(yán)重影響患者睡眠及日常工作生活。筆者采用常規(guī)藥物配合針刀松解治療CSR急性期患者，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷參考第2屆頸椎病專題座談會(huì)擬定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性發(fā)病≤7 d；年齡18～65歲；能夠按本研究計(jì)劃堅(jiān)持治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、頸椎及椎管內(nèi)腫瘤，胸口出口綜合征、肩周炎、肘管綜合征、腕管綜合征等所致患者；合并心腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；哺乳期及妊娠期婦女、精神病患者。

1.2 臨床資料 選取2012年9月至2014年5月成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院就診患者93例。試驗(yàn)過(guò)程中，有3例患者因未能完全遵循試驗(yàn)要求，中途停止治療，作為剔除數(shù)據(jù)未列入統(tǒng)計(jì)結(jié)果。最終列入統(tǒng)計(jì)共計(jì)90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。其中治療組45例，對(duì)照組45例。治療組男性21例，女性24例；年齡21～64歲，平均（41.40±12.60）歲；病程 1～7 d，平均（3.39± 1.50）d。對(duì)照組男性20例，女性25例；年齡21～62歲，平均（40.30±12.50）歲；病程 1～7 d，平均（3.33± 1.45）d。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組予常規(guī)藥物配合針刀治療。（1）常規(guī)治療。甘露醇注射液250 mL加地塞米松5 mg靜滴，每日1次，連續(xù)3 d；0.9%氯化鈉注射液250 mL加丹參注射液0.6 mL靜滴，每日1次；洛索洛芬鈉片60 mg口服，每日3次。連續(xù)治療2周。（2）針刀松解。定點(diǎn)：患者取側(cè)臥位，頭下墊一薄枕，患肢在上，充分暴露術(shù)區(qū)皮膚。選取C3～7橫突及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)各標(biāo)記一點(diǎn)，依據(jù)外科手術(shù)要求消毒、鋪巾。操作：采用4號(hào)漢章牌一次性針刀，于上述定點(diǎn)部位，按針刀閉合手術(shù)的4步進(jìn)針規(guī)程，刀口線與身體縱軸平行，快速刺入皮下后，緩慢進(jìn)針。橫突：針尖達(dá)橫突尖骨面后，調(diào)整針尖方向，分別到達(dá)橫突前結(jié)節(jié)、后結(jié)節(jié)，使患者出現(xiàn)酸脹感或向上肢放射感時(shí)，貼橫突骨面縱行切割2～3刀，調(diào)轉(zhuǎn)刀口方向90°后橫行切割2～3刀，快速出針刀，加壓止血3 min。關(guān)節(jié)突：達(dá)關(guān)節(jié)突外側(cè)緣后，縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊2～3刀，快速出針刀，加壓止血3 min，創(chuàng)可貼覆蓋傷口。每周治療1次，共治療2次。注意事項(xiàng)：治療當(dāng)日傷口處勿沾水，可局部熱敷，期間避免頸部受涼及勞累。對(duì)照組予常規(guī)藥物治療，藥物同治療組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）疼痛評(píng)分。治療前及治療2周后，采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS），VAS從0（無(wú)疼痛）到10（最大程度的疼痛），由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù)。指數(shù)0～3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛，指數(shù)越大，疼痛程度越重。（2）癥狀、體征評(píng)分。參照程建明等［5-6］擬定評(píng)分量表。量表內(nèi)容包括癥狀：頸肩痛（無(wú)-0分，輕-2分，中-4分，重-6分）；上肢疼痛（無(wú)-0分，輕-1分，中-2分，重-3分）與麻木（沒(méi)有-0分，時(shí)有-1分，常有或有時(shí)嚴(yán)重-2分，常很?chē)?yán)重-3分）；手指疼痛（無(wú)-0分，輕-1分，中-2分，重-3分）與麻木（無(wú)-0分，時(shí)有-1分，常有或有時(shí)嚴(yán)重-2分，常很?chē)?yán)重-3分），共18分；體征：椎間孔擠壓試驗(yàn)（陰性-0分，有頸肩疼痛而無(wú)頸椎運(yùn)動(dòng)受限-1分，有上肢、手指疼痛而無(wú)頸椎運(yùn)動(dòng)受限或既有頸肩部疼痛又有頸椎運(yùn)動(dòng)受限-2分，既有上肢、手指疼痛又有頸椎運(yùn)動(dòng)受限-3分）、臂叢牽拉試驗(yàn)（陰性-0分，頸肩部疼痛加重-1分，頸肩部、上肢、手指疼痛、麻木加重-2分），頸肩部壓痛（無(wú)-0分，輕-1分，中-2分，重-3分），肌力（正常-0分，輕度減退-1分，明顯減退-2分）、感覺(jué)（正常-0分，減退或異常-1分），腱反射（正常-0分，減弱或消失-1分），共12分?？偡?0分，評(píng)分越高，癥狀越重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［7］擬定。治愈：原有癥狀與陽(yáng)性體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，恢復(fù)正常的勞動(dòng)和生活能力。好轉(zhuǎn)：原有癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，頸肩部疼痛減輕，頸、肢體功能明顯改善。無(wú)效：癥狀與體征無(wú)變化或改善不明顯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的盲法主要采用療效評(píng)估者與統(tǒng)計(jì)人員的第三者盲法評(píng)估。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。兩組治療后VAS評(píng)分、癥狀、體征評(píng)分均明顯改善（P＜0.05）；治療組各項(xiàng)評(píng)分改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05或P＜0.01）。

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

CSR是因?yàn)轭i椎退行性變導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓引起以頸肩部、上肢疼痛、麻木為突出表現(xiàn)的病癥，為頸椎病中最常見(jiàn)類(lèi)型。本病可急性發(fā)作或慢性型經(jīng)受涼或勞累后急性發(fā)作，急性期起病急驟，疼痛劇烈，上肢脹麻明顯，被動(dòng)以健肢拖住患肢，嚴(yán)重影響患者的日常生活。研究認(rèn)為，急性期根性痛的產(chǎn)生是在神經(jīng)根管狹窄的基礎(chǔ)上，損傷誘發(fā)神經(jīng)根理化性質(zhì)的改變所致［8］。生物化學(xué)因素作用于神經(jīng)根，引起神經(jīng)根周?chē)臒o(wú)菌性炎癥，神經(jīng)根水腫［9］，從而引起劇烈的疼痛；機(jī)械壓迫因素作用于神經(jīng)根，引起神經(jīng)支配區(qū)域的脹麻，同時(shí)因神經(jīng)根無(wú)神經(jīng)外膜保護(hù)，容易受到外力的損傷［10］，則會(huì)進(jìn)一步加重神經(jīng)根的病理?yè)p害，出現(xiàn)神經(jīng)根充血、水腫等炎性反應(yīng)。故消除神經(jīng)根周?chē)鸁o(wú)菌性炎癥，減輕神經(jīng)水腫，解除機(jī)械壓迫是治療本病的關(guān)鍵。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別時(shí)間 體征評(píng)分V A S 癥狀評(píng)分治療組 治療前 8 . 1 3 ± 0 . 8 4（n = 4 5） 治療后 2 . 8 2 ± 1 . 5 6*△△對(duì)照組 治療前 8 . 3 1 ± 0 . 8 7 8 . 5 1 ± 0 . 6 6 1 4 . 9 1 ± 1 . 4 1 2 . 5 8 ± 1 . 9 8*△△3 . 4 0 ± 2 . 9 2*△8 . 6 0 ± 0 . 7 2 1 4 . 9 8 ± 1 . 2 0（n = 4 5） 治療后 4 . 2 7 ± 1 . 6 0*3 . 8 9 ± 2 . 1 2*5 . 1 1 ± 3 . 7 2*

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

目前本病的治療方法很多，以保守治療為主，包括針灸、推拿、牽引、中頻等，但上述方法起效較慢，不適合急性期的治療。而常規(guī)的西醫(yī)藥物治療雖然能較快緩解患者的劇烈疼痛，但脹麻癥狀很難改善，且病情易反復(fù)。筆者認(rèn)為機(jī)械性壓迫未消除，麻木很難緩解，而針刀松解神經(jīng)卡壓方面有明顯優(yōu)勢(shì)。故本研究采用常規(guī)藥物配合針刀針對(duì)本病病因進(jìn)行治療，甘露醇為脫水劑，有利于清除因神經(jīng)根受壓后缺血而出現(xiàn)的大量氧自由基，從而減輕瘀血，消退水腫［11］。地塞米松可降低毛細(xì)血管通透性，抑制吞噬細(xì)胞功能，阻止炎癥反應(yīng)的發(fā)生［12］。丹參為中醫(yī)活血化瘀之藥，可改善神經(jīng)根的血運(yùn)狀態(tài)，洛索洛芬鈉片解熱抗炎止痛，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，可解除神經(jīng)根周?chē)臒o(wú)菌性炎癥，消除神經(jīng)根水腫，從而緩解疼痛。針刀剝離切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，降低關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，間接緩解椎間孔內(nèi)的壓力，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫；橫突前后結(jié)節(jié)的松解，可以緩解附著于其上的肌肉張力，重點(diǎn)以松解前中斜角肌為主，根據(jù)力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡理論和多神經(jīng)卡壓理論，即可恢復(fù)頸椎周?chē)浗M織的動(dòng)態(tài)平衡，消除肌肉緊張、痙攣，從而解除神經(jīng)根遠(yuǎn)端卡壓點(diǎn)，解除機(jī)械壓迫。

綜上所述，針?biāo)幹委烠SR急性期療效顯著，可彌補(bǔ)單純常規(guī)藥物治療的不足，針對(duì)病因治療，從根本上消除神經(jīng)根周?chē)鸁o(wú)菌性炎癥，減輕神經(jīng)水腫，解除機(jī)械壓迫，達(dá)到治愈本病的目的。

［1］ 朱巍，賈連順.神經(jīng)根型頸椎病根性痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中華骨科雜志，2004，24（12）：761-764.

［2］ 范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：232.

［3］ 朱雪瓊，朱建龍，胡劍鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病40例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（1）：124.

［4］ 孫宇.第2屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［5］ 程建明，穆敬平，彭力，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.上海針灸雜志，2007，26（11）：11-12.

［6］ 姜宏，施杞.介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)定方法［J］.中華骨科雜志，1998，18（6）：381.

［7］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［8］ 趙亞男，劉紅星，楊旭東，等.中藥沖擊松解療法治療神經(jīng)根型頸椎病急性期療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（8）：1308-1309.

［9］ 吳勇光，李軍，胡琴弦，等.射頻結(jié)合針刀治療神經(jīng)根型頸椎?。跩］.頸腰痛雜志，2012，33（4）：317-318.

［10］高旸，胡志俊，崔學(xué)軍，等.神經(jīng)根型頸椎病的手法治療現(xiàn)狀［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（3）：64-67.

［11］于愷，吳志生，宮淑杰.小劑量甘露醇對(duì)急性椎動(dòng)脈型頸椎病治療作用初探［J］.中國(guó)臨床，2003，7（2）：274.

［12］王顯軍，戰(zhàn)文軍，趙曉霞，等.多種非手術(shù)療法聯(lián)合治療急性神經(jīng)根型頸椎病（附138例臨床分析）［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2000，24（10）：30.

R6815+5

B

1004-745X（2015）02-0544-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.066

2014-08-03）