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    魚腥草噴霧聯(lián)合玻璃酸鈉治療干眼病臨床療效觀察

    2015-01-04 03:16:28邱躍生孫小林
    中國中醫(yī)急癥 2015年3期
    關(guān)鍵詞:魚腥草干眼癥滴眼液

    吳 琛 邱躍生 孫小林

    (浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院,浙江 嘉善 314100)

    魚腥草噴霧聯(lián)合玻璃酸鈉治療干眼病臨床療效觀察

    吳 琛 邱躍生 孫小林

    (浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院,浙江 嘉善 314100)

    目的探討玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療干眼病的臨床效果。方法將134例干眼病患者140患眼隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,對(duì)照組64例(66患眼),研究組70例(74患眼)。對(duì)照組給予玻璃酸鈉滴眼液治療,研究組給予玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療。兩組均治療8周。結(jié)果研究組總有效率達(dá)到93.24%,明顯高于對(duì)照組的69.70%(P<0.05);研究組治療后角膜熒光素染色陽性率為8.11%,低于對(duì)照組的25.76%(P<0.05);研究組與對(duì)照組治療前Schirme I和BUT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后比較,研究組Schirme I和BUT均優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05);研究組不良反應(yīng)率為6.76%,對(duì)照組不良反應(yīng)率為6.06%,兩組不良反應(yīng)率相當(dāng)(P>0.05)。結(jié)論玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療干眼病的臨床效果好,可明顯改善患者臨床癥狀,且不良反應(yīng)少。

    玻璃酸鈉滴眼液 魚腥草 干眼癥 臨床效果

    干眼癥為角結(jié)膜干燥癥,是指由于量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定性和眼表面損害,導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類疾?。?]。干眼癥發(fā)病高達(dá)10%,且病情難愈,給患者的生活帶來極大的困擾。璃酸鈉滴眼液屬于臨床常規(guī)用藥,可阻止水分丟失,增加眼表液體量,減輕角膜傷害,但臨床觀察顯示,單一使用療效不佳。魚腥草噴霧是一種中藥制劑,由鮮魚腥草加工而成,具有抗菌抗病毒、清熱熱解毒、抗炎的作用,可用于風(fēng)熱疫毒上攻導(dǎo)致的雙眼刺痛、目癢、流淚。因此,本文采用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療干眼癥,分析臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 所選病例臨床診斷均符合臨床干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有青光眼的患者;(2)年齡在18歲以下和70歲以上人群,正處于妊娠期或哺乳期的婦女;(3)精神疾病及合并有心、肝、腎及多臟器功能衰退者;(4)急性眼表炎癥的患者如角膜和結(jié)膜的炎癥,白內(nèi)障、近視術(shù)后干眼癥患者。

    1.2 臨床資料 選取我院2012年1月至2013年12月收治的134例(140患眼)患者作為研究對(duì)象,入選患者主要臨床癥狀包括眼睛干澀、異物感、眼部疼痛、眼疲勞、長時(shí)間注視物體后視力降低,瞬目后可恢復(fù)、視物模糊、刺激性流淚、畏光、眼內(nèi)過多黏液感、眼紅、眼部癢感等,其中對(duì)照組64例(66患眼),男性38例,女性26例;年齡35~58歲,平均(45.36±5.32)歲。研究組70例(74患眼),男性40例,女性30例;年齡37~60歲,平均(46.12±6.88)歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對(duì)照組66眼給予玻璃酸鈉滴眼液(國藥準(zhǔn)字H20040352,珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn))治療,每次1 d,每日6次。研究組74眼給予玻璃酸鈉滴眼液與魚腥草噴霧聯(lián)合治療,兩種藥物交替使用,每次1 d,每日6次,兩組均治療8周。

    1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療前和治療后1月的基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(Schirme I)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、眼表熒光染色、臨床療效、不良反應(yīng)。淚液分泌試驗(yàn)方法:采取希爾默(SchirmerⅠ)試驗(yàn)方法,用5.0 mm×3.5 mm濾紙一片,距一端5 mm處折成直角,將該端置入眼瞼結(jié)膜內(nèi),5 min后取下濾紙,自折疊處測量潮濕程度,重復(fù)3次,取平均值[2]。角膜熒光素染色方法:用熒光素紙條或用消毒后的玻璃棒沾取少量熒光素鈉溶液,將熒光素涂于患者的結(jié)膜囊內(nèi),在裂隙燈顯微鏡下用鈷藍(lán)光觀察。若角膜上皮有損傷,則顯示黃綠色著染。淚膜破裂時(shí)間測定:將熒光素溶液滴一小滴于患者結(jié)膜囊內(nèi),讓患者者眨眼數(shù)次后保持睜眼狀態(tài),向前平視,在裂隙燈顯微鏡下用鈷藍(lán)光觀察患者角膜表面的熒光素淚膜,用秒表測定第1個(gè)黑斑出現(xiàn)所需的時(shí)間,即淚膜破裂時(shí)間,重復(fù)3次,取平均值[3]。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:治療后患者臨床癥狀消失,眼淚分泌試驗(yàn)測定L大于10 mm,角膜熒光染色(-)。(2)顯效:治療后患者臨床癥狀有明顯緩解,眼淚分泌試驗(yàn)測定L為5~10 mm,角膜熒光染色(-)。(3)有效:治療后患者的臨床癥狀有明顯緩解,但眼淚分泌試驗(yàn)測定L小于5 mm,角膜熒光染色(+)。(4)無效:治療后患者的臨床癥狀無緩解,眼淚分泌試驗(yàn)測定L小于5 mm,角膜熒光染色(+)??傆行?痊愈+顯效+有效。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料用(±s)表示,并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療后臨床療效情況比較 見表1。結(jié)果示研究組總有效率達(dá)到93.24%,明顯高于對(duì)照組的69.70%(P<0.05)。

    表1 兩組干眼病患者臨床療效比較(n)

    2.2 兩組治療后角膜熒光素染色比較 結(jié)果示研究組治療后角膜熒光素染色陽性率為8.11%,低于對(duì)照組的25.76%(P<0.05)。

    2.3 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 見表2。結(jié)果示治療后,研究組Schirme I和BUT均優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。

    2.4 兩組不良反應(yīng)比較 見表3。結(jié)果示研究組不良反應(yīng)率為6.76%,對(duì)照組不良反應(yīng)率為6.06%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表2 兩組干眼病患者治療前后觀察指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組干眼病患者治療前后觀察指標(biāo)比較(±s)

    組 別 時(shí)間 S c h i r m e I(m m) B U T(s)研究組 治療前 6 . 0 3 ± 2 . 0 3 3 . 6 4 ± 2 . 1 4(n = 7 4) 治療后 9 . 8 7 ± 3 . 0 3△5 . 8 9 ± 2 . 3 0△對(duì)照組 治療前 5 . 5 3 ± 2 . 1 3 3 . 4 6 ± 2 . 2 8(n = 6 6) 治療后 6 . 2 3 ± 2 . 7 6 3 . 7 6 ± 2 . 2 5

    表3 兩組干眼病患者不良反應(yīng)比較(n)

    3 討 論

    干眼癥可按體征分為3類[4]:瞼板腺功能障礙;角膜上皮損傷;淚液低分泌。主要臨床表現(xiàn)有眼睛干澀、眼癢、眼紅、容易疲倦、有痛灼感、異物感、分泌物黏稠、畏光、怕風(fēng)、視物模糊、視力波動(dòng)、對(duì)外界刺激很敏感。嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致失明,極大影響了患者的生活和工作。炎癥是干眼癥進(jìn)入發(fā)展階段的最重要發(fā)病因素,細(xì)胞凋亡和性激素異常等也影響到干眼癥的發(fā)?。?]。盡管引起干眼癥原因多樣,但其引起的病理生理改變是類似的[6],主要包括:(1)眼表細(xì)胞改變:干眼癥可能導(dǎo)致患者的角膜表層上皮細(xì)胞損傷、脫落,層間細(xì)胞間隔擴(kuò)大、連接消失,球結(jié)膜充血。(2)滲透壓和淚液成分改變:淚液滲透壓升高和淚液的分布、構(gòu)成、總量的異常可導(dǎo)致干眼癥的產(chǎn)生,干眼癥的一個(gè)主要病理改變即淚液滲透壓升高和淚膜不穩(wěn)定,二者互為因果。(3)黏蛋白的改變:眼表黏蛋白有穩(wěn)定淚膜、保持淚液水分、防止眼表干燥、發(fā)揮抗菌作用的功能,干眼癥患者的黏蛋白中的糖基化可能發(fā)生改變,導(dǎo)致眼表上皮屏障的損失,增加上皮損傷,加劇淚液滲透壓的升高。

    玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉,是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料[7]。其通過與纖維連接蛋白的結(jié)合促進(jìn)上皮細(xì)胞的伸展和連接,一保水性能優(yōu)異,因其分子結(jié)構(gòu)保證了它可保存眾多水分子。玻璃酸鈉還是一種非牛頓液體的藥物,有較強(qiáng)生物相容性和明顯的黏彈性,有效保證對(duì)患者眼球表面起到良好的潤滑作用又不引起滴入眼中的不適感,降低眼部的異物感和干澀感,具有保濕和潤滑的雙重作用。另外,還能有效地改善患者角膜表面的規(guī)則性,改善其視功能并減輕畏光現(xiàn)象[8]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,玻璃酸鈉能促進(jìn)角膜創(chuàng)傷治愈、促進(jìn)角膜上皮伸展、防止角膜干燥。魚腥草是一種傳統(tǒng)的清熱解毒中藥,味辛,性微寒,歸肺經(jīng),以鮮品入藥療效最佳,具有清熱解毒、消腫排膿、利尿除濕、通淋止痢、健胃消食的功效。其鮮葉中含有蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、鉀、鈣、磷鹽、蕺菜堿等成分,對(duì)增加機(jī)體免疫能力、抑制干眼引起的眼表上皮細(xì)胞非感染性炎癥反應(yīng)有一定療效。魚腥草化學(xué)成分復(fù)雜,主要含有揮發(fā)油、黃酮、生物堿、多糖、有機(jī)酸等。其中揮發(fā)油成分主要為癸酰乙醛(魚腥草素)及月桂醛,魚腥草的特殊氣味與癸酰乙醛有關(guān)。現(xiàn)代臨床研究表明,魚腥草具有抗菌抗病毒、解熱抗炎,增強(qiáng)免疫功能、利尿平喘等作用[9]。魚腥草噴霧使用方便,劑量易控制,藥液與眼膜充分接觸,易吸收,能夠迅速控制病情。玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療干眼病效果顯著,對(duì)患者眼部干燥情況的改善、角膜內(nèi)皮的生長、角膜基質(zhì)層的修復(fù)、視力功能的提高比單獨(dú)用藥效果更好。本文實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示研究組總有效率達(dá)到93.24%,明顯高于對(duì)照組的69.70%,且角膜熒光素染色陽性率顯著低于對(duì)照組患者。這表明干眼癥的臨床治療中聯(lián)合藥物的療效顯著高于單純西藥,具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值,這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致[10]。因此,筆者認(rèn)為,臨床上對(duì)于干眼癥患者的治療,建議采用中西藥聯(lián)合,緩解患者的臨床癥狀,提高疾病的治療效率。

    綜上所述,玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療干眼病具有顯著的臨床療效,全面有效治療干眼病,既可保濕、潤滑,又能抗炎抗菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,改善角膜熒光素染色陽性率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,安全性較高,值得在臨床中進(jìn)一步推廣與使用。

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    R777.34

    B

    1004-745X(2015)03-0540-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.064

    2014-09-24)

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