中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭臨床觀察

單薇

（浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭臨床觀察

單薇

（浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030）

目的研究慢性腎衰竭患者采用中醫(yī)一體化聯(lián)合西醫(yī)治療方案治療的腎功能改善效果及療效。方法70例慢性腎衰竭患者隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎上加用中醫(yī)一體化治療。比較兩組一般臨床資料、臨床療效和腎功能改善效果（BUN、Cr、Ccr）。結(jié)果觀察組總有效率94.28%高于對照組的74.29%（P＜0.05）。兩組治療后與治療前比較，BUN、Cr、Ccr等均有改善（均P＜0.05），且觀察組BUN、Cr、Ccr改善均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論采用中醫(yī)一體化聯(lián)合西醫(yī)治療方案治療慢性腎衰竭療效良好，能明顯改善患者腎功能。

慢性腎衰竭 中醫(yī)一體化 中西醫(yī)治療 療效

慢性腎衰竭（CRF）指各種慢性的腎臟疾病的進行性進展，進而引起腎單位與腎功能的不可逆喪失［1］。CRF會導致代謝產(chǎn)物與毒物的潴留、造成水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌的失調(diào)，引發(fā)一系列的臨床綜合征［2］。筆者采用中醫(yī)一體化聯(lián)合西醫(yī)治療CRF患者，觀察其對腎功能改善效果及療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合（1）中華中醫(yī)藥學會腎病分會《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效判定》（試行方案）的診斷、辨證分型標準［3］。（2）患者知情同意，并經(jīng)倫理委員會批準。（3）排除合并惡性腫瘤、有凝血系統(tǒng)障礙以及出血疾病者。

1.2 臨床資料 將2013年1月至6月紹興市中心醫(yī)院接診的CRF患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組35例，男性20例，女性15例；年齡29～68歲，平均（42.50±12.80）歲；病程（3.6±1.7）年；糖尿病腎病8例，梗阻性腎病7例，慢性腎小球腎炎15例，良性小動脈性腎硬化癥5例；病情Ⅱ期13例，Ⅲ期12例，Ⅳ期10例；尿素氮（BUN）（18.87±5.44）mmol/L；肌酐（Cr）（377.34±78.32）μmol/L。對照組35例，男性21例，女性14例；年齡31～67歲，平均（41.80±13.90）歲；病程（3.4±1.3）年；糖尿病腎病7例，梗阻性腎病8例，慢性腎小球腎炎14例，良性小動脈性腎硬化癥6例；病情Ⅱ期11例，Ⅲ期13例，Ⅳ期11例；BUN（18.21±6.66）mmol/L；Cr（379.31±67.45）μmol/L。兩組年齡、性別及病情等資料差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組嚴格地控制飲食，并予對癥治療，包括降血壓與降血糖、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及抗感染等，并予常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組在對照組基礎上同時給予中藥益氣健脾補腎與活血利水滲濕方內(nèi)服外加灌腸治療，配方為：黃芪30 g，茯苓15 g，黨參30 g，砂仁6 g，白術(shù)15 g，半夏12 g，澤瀉15 g，淫羊藿15 g，紅花6 g，丹參15 g，桃仁10 g，陳皮6 g。水煎取100 mL，每日1劑。中藥結(jié)腸透析：配方為結(jié)腸透析液，由蒲公英15 g，大黃15 g，牡蠣15 g組成，水煎取50 mL，再外加100 mL生理鹽水行保留灌腸，持續(xù)時間30 min以上，每日1次。

1.4 觀察指標 比較兩組一般情況、臨床療效和腎功能改善效果［BUN、Cr、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）］。

1.5 療效評價 參照中華中醫(yī)藥學會腎病分會《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效判定》（試行方案）［3］制定。（1）癥狀評級標準。0分：無癥狀。1分：偶有癥狀但不明顯，不影響日常工作生活。2分：癥狀較為常見，輕度影響日常工作生活。3分：癥狀嚴重，頻繁出現(xiàn)，且影響工作及生活。（2）臨床療效評定標準。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。顯效：臨床癥狀積分減少≥60%，Ccr或腎小球濾過率≥30%，血Cr降低≥30%。有效：臨床癥狀積分減少≥30%，Ccr或腎小球濾過率≥15%，血Cr降低≥15%。穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少＜30%，Ccr或腎小球濾過率無降低，或增加＜15%，血Cr無增加，或降低＜15%。無效：臨床癥狀無改善或加重，Ccr或腎小球濾過率降低，血Cr增加。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）來表示，比較采用t檢驗，計量資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后療效比較 見表1。觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后腎功能改善比較 見表2。兩組治療后與治療前比較，BUN、Cr、Ccr等均有改善 （均P＜0.05），且觀察組的BUN、Cr、Ccr改善均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組CRF患者治療后療效比較（n）

表2 兩組CRF患者治療前后腎功能比較（±s）

表2 兩組CRF患者治療前后腎功能比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 C c r（m L / m i n）B U N（m m o l / L） C r（μ m o l / L）觀察組 治療前 2 5 . 5 5 ± 7 . 5 6（n = 3 5） 治療后 3 3 . 2 3 ± 6 . 5 6*△對照組 治療前 2 6 . 6 5 ± 6 . 4 3 1 8 . 8 7 ± 5 . 4 4 3 7 7 . 3 4 ± 7 8 . 3 2 1 1 . 3 4 ± 3 . 3 4*△3 0 1 . 2 3 ± 5 6 . 5 5*△1 8 . 2 1 ± 6 . 6 6 3 7 9 . 3 1 ± 6 7 . 4 5（n = 3 5） 治療后 2 9 . 1 2 ± 4 . 5 9*1 3 . 8 5 ± 5 . 5 1*3 4 4 . 2 3 ± 5 9 . 9 8*

3 討 論

CRF主要病因有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病以及長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等。CRF一旦發(fā)生，即是不可逆進行性發(fā)展，目前治療只能延緩病情發(fā)展而不能治愈。故而延緩CRF進展，延遲透析期到來，防治并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量就顯得尤為重要［5］。目前西醫(yī)治療CRF多采用控制蛋白質(zhì)攝入，糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，病因治療，防治感染等，尿毒癥期則采用透析、腎移植等治療，且治療效果不盡如人意。

CRF可歸屬于中醫(yī)學 “癃閉”、“水腫”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)學認為該病脾腎虛損為本，濕濁瘀毒為標，病理基礎是腎元虛損，脾氣衰敗，而水濕、濕濁、濕熱、濁毒、血瘀等既是因虛致實的病理產(chǎn)物，同時又是加重CRF發(fā)展的病理因素。治療當緊緊抓住脾腎衰敗之根本，采用健脾益腎、利水化濕、泄?jié)犰疃炯盎钛鲋委?，使邪毒能及時排出體外，臟腑功能得以恢復，是治療和延緩CRF進程的關(guān)鍵所在［6］。該病屬寒熱虛實錯雜，其演變過程往往伴隨實邪內(nèi)擾，損正致虛，又因虛致實，惡性循環(huán)，使疾病治療愈發(fā)困難［7］。大量研究表明，單一中藥制劑對CRF的治療具有一定的療效。但對于嚴重終末期腎衰患者，僅靠簡單一方或者一藥便顯得捉襟見肘。故而采用中藥復方制劑治療就很必要。目前，中藥保留灌腸是中醫(yī)治療CRF的一種獨特有效手段，是內(nèi)服湯藥的補充。尿毒癥患者的腸道內(nèi)所含的尿酸、肌酐、尿素氮以及磷等均明顯高于正常人群腸道的含量。中藥保留灌腸能起到結(jié)腸透析作用，大黃等中藥制劑可以越過肝臟直接通過結(jié)腸發(fā)揮作用，明顯降低患者血尿素氮、血磷、肌酐、血鉀等水平，使體內(nèi)多余水分以及毒素能夠及時排出，改善患者癥狀和體征。通過上述中醫(yī)治療方式的有機結(jié)合，實現(xiàn)中醫(yī)一體化治療，各法相輔相成，共同促進，有效補充，最大效果發(fā)揮作用，從而改善腎功能［8］。

本研究所選內(nèi)服方中，黃芪補氣固表、利水退腫；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；黨參補中益氣；砂仁溫脾化濕開胃；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；澤瀉利水滲濕；淫羊藿溫補腎陽；丹參、桃仁、紅花養(yǎng)血、活血、祛瘀；陳皮理氣健脾，燥濕化痰。諸藥合用，共奏益氣健脾，化濕利水，活血化瘀排毒之功。保留灌腸方，大黃清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒，其能有效改善腸道功能，調(diào)節(jié)免疫功能［9］；牡蠣清熱除濕，陳鈺等［10-11］研究指出，牡蠣與大黃合用治療CRF，可以提高療效；蒲公英清熱解毒，配合大黃能增強通腑泄?jié)崤哦局δ埽?2］。

本研究結(jié)果示，采用中醫(yī)一體化聯(lián)合西醫(yī)治療方案治療能夠明顯提高療效，升高患者Ccr而降低BUN、Cr，明顯改善腎功能。綜上所述，采用中醫(yī)一體化聯(lián)合西醫(yī)治療方案治療的臨床療效良好，有效改善患者的腎功能，值得臨床推廣。

［1］ 孫云松.從六經(jīng)之厥陰探討慢性腎衰竭的辨治思路［C］.第10次全國中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新與發(fā)展學術(shù)交流會暨第2屆全國中醫(yī)藥博士生會議論文集，2011：1225-1227.

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1004-745X（2015）03-0534-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.061

2014-10-28）