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    大承氣湯聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻臨床觀察

    2015-01-04 03:16:24沈舟慶勞建軍
    中國中醫(yī)急癥 2015年3期
    關鍵詞:承氣湯單純性腸梗阻

    沈舟慶 勞建軍

    (浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院,浙江 慈溪 315324)

    大承氣湯聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻臨床觀察

    沈舟慶 勞建軍

    (浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院,浙江 慈溪 315324)

    目的觀察大承氣湯聯(lián)合西藥療急性單純性腸梗阻的臨床療效。方法選擇2013年6月至2014年6月我院收治的急性單純性腸梗阻患者80例,將其隨機分為觀察組和對照組,對照組常規(guī)西藥治療,觀察組在對照組治療基礎上加用大承氣湯,兩組患者均連續(xù)治療7 d,比較兩組患者臨床療效、證候積分、首次排便、排氣時間、住院時間以及不良反應。結果觀察組治療總有效率為92.50%,高于對照組的75.00%(P<0.05);治療后兩組患者證候積分均較治療前顯著改善(P<0.05),且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組患者首次排氣、排便時間以及住院時間均顯著低于對照組(P<0.05);治療期間兩組患者均未發(fā)生藥物相關不良反應,且治療后患者各項檢查均無異常。結論大承氣湯聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻能夠顯著提高患者的臨床療效,有效改善患者的臨床癥狀以及腸功能的恢復,減少患者的住院時間,且治療安全有效。

    大承氣湯 西藥 急性單純性腸梗阻

    急性腸梗阻是臨床上較為常見的一種急腹癥,腸梗阻是一種由于不同病因所引起的以腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便為主要臨床表現(xiàn)的疾?。?]。有研究顯示,對于沒有合并有血運障礙的急性單純性腸梗阻患者而言,采用中西醫(yī)結合的方法可獲得較為理想的治療效果[2]。本研究觀察大承氣湯聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2013年6月至2014年6月我院收治的急性單純性腸梗阻患者80例,入組患者均經(jīng)過腹部立位平片檢查確診,片中均顯示有氣液平面,其中男性46例,女性34例;年齡21~76歲,平均(51.83± 15.64)歲;病程4 h至2 d,平均(8.48±2.13)h。排除標準:(1)合并有消化道出血、嚴重電解質紊亂、嚴重酸堿紊亂,或者伴有腹膜炎,需要采取緊急手術治療患者;(2)哺乳期或者妊娠期婦女;(3)合并有心、肝、腎以及腸道器質性病變的患者;(4)對研究藥物過敏患者;(5)患有精神疾病患者;(6)入組前1周之內服用過對腸道有影響藥物患者;(7)未能按規(guī)定服藥的患者;(8)不愿簽署知情同意書患者。按照隨機數(shù)字表法將80例患者隨機分為觀察組和對照組,每組40例。觀察中男性24例,女性16例;平均年齡(53.85±13.28)歲;平均病程(9.72±1.94)h。對照組男性22例,女性18例;平均年齡(49.37±17.31)歲;平均病程(7.89±2.45)h。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意,且入組患者均簽署知情同意書。

    1.2 治療方法 對照組給予患者常規(guī)西藥治療方案,禁食、胃腸道減壓、糾正機體水、電解質以及酸堿平衡。運用藥物有:長鏈脂肪乳注射液[百特僑光醫(yī)療用品有限公司,國藥準字H20010214,批號6M1312100;規(guī)格250 mL∶25 g(20%)];維C針(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H33021270,批號20131231,規(guī)格5 mL∶0.5 g);維B6針(海南惠普森醫(yī)藥生物技術有限公司,國藥準H20052743,批號1312163,規(guī)格0.1 g);氯化鉀注射液(上?,F(xiàn)代哈森商丘藥業(yè)有限公司,國藥準字H20043780,批號13090921,規(guī)格10 mL∶1 g);注射用泮托拉唑鈉(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20084468,批號71308242,規(guī)格40 mg)。觀察組在對照組基礎上加用大承氣湯,藥物為大黃20 g(后下),厚樸15 g,枳實12 g,芒硝12 g。對于體質弱、脈細無力的患者加用麥冬10 g,紅參10 g,玉竹10 g,天冬10 g;兼有血瘀的患者加用桃仁10 g,紅花10 g,玄胡10 g,赤芍20 g;對于嘔吐、呃逆的患者加用竹茹10 g,半夏10 g,生姜6 g,赭石30 g(先煎)。藥物水煎服,每日1劑。兩組患者均連續(xù)治療7 d,兩組患者其癥狀、體征在24 h之內無改善甚至加重者立即轉入外科手術治療。

    1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者臨床療效;(2)比較兩組治療前后總證候積分,評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相關評分標準,癥狀包括:腹痛、腹脹、惡心嘔吐、排便排氣、口干口苦,各癥狀計分為:無(或者正常)0分、輕度2分、中度4分、重度6分;(3)比較兩組患者首次排氣、排便時間以及住院時間;(4)治療后復查一般體檢項目、血、尿常規(guī)、心電圖、肝功能以及腎功能檢查,并觀察治療期間患者藥物相關不良反應。

    1.4 療效標準 治愈:患者經(jīng)過非手術治療之后,腸梗阻完全消失,通過X線片顯示腸腔內液體平面消失,患者大便通暢,腹脹、腹痛癥狀消失,嘔吐停止且食欲正常。顯效:患者經(jīng)過非手術治療之后,梗阻解除,通過X線片顯示腸腔內液體平面基本消失,患者大便已通,腹脹、腹痛癥狀消失,嘔吐停止,能夠進食。有效:患者經(jīng)非手術治療之后,腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀有所好轉,但是仍然有殘留的癥狀。無效:患者癥狀無改善或者加重,轉而采取手術治療[3]。

    1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,計數(shù)資料采用百分率進行表示,結果分別采取t檢驗以及χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率為92.50%、對照組治療總有效率為75.00%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 兩組急性單純性腸梗阻患者臨床療效比較(n)

    2.2 兩組患者轉手術率比較 觀察組轉手術患者3例(7.50%)、對照組轉手術患者10例(25.00%),兩組轉手術率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者治療前后證候積分 觀察組治療前后證候評分分別為(15.24±5.38)、(4.72±1.87)分;對照組分別為(14.96±4.71)、(7.04±2.59)分。治療前兩組患者證候積分相當(P>0.05);治療后兩組患者證候積分較治療前均顯著降低(P<0.05);治療后觀察組患者證候積分顯著低于對照組(P<0.05)。

    2.4 兩組患者首次排氣、排便時間以及住院時間比較見表2。觀察組患者首次排氣、排便時間以及住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組急性單純性腸梗阻患者首次排氣、排便時間及住院時間比較(±s)

    表2 兩組急性單純性腸梗阻患者首次排氣、排便時間及住院時間比較(±s)

    組別 排便時間(h) 住院時間(d)觀察組 3 9 . 8 6 ± 8 . 4 7△6 . 2 4 ± 3 . 0 8△對照組 5 1 . 2 8 ± 9 . 1 3 9 . 7 2 ± 5 . 3 4 n 排氣時間(h)4 0 3 1 . 4 9 ± 7 . 2 1△4 0 3 9 . 5 7 ± 8 . 2 9

    2.5 安全性評價 兩組患者治療結束后均復查一般體檢項目、血、尿常規(guī)、心電圖、肝功能以及腎功能檢查,均未發(fā)現(xiàn)異常變化,且在用藥期間,兩組患者均未出現(xiàn)藥物相關不良反應。

    3 討 論

    腸梗阻屬于中醫(yī)學“腸結”、“關格”的范疇之中,中醫(yī)學認為腸為六腑之一,而六腑的生理特點為以通為用、傳化水谷、瀉而不藏[4]。由于機體的正氣受到損傷,導致氣血瘀滯,邪毒蘊結或者燥濕內結等多種原因,可以導致機體腸道的升降功能出現(xiàn)異常,使得腸腑傳化功能障礙出現(xiàn)障礙,水谷精微不能升,而濁氣不能降,其病位在腸腑,病性屬于實熱[5-6]。因此在治療中應以行氣通腑導滯,活血化瘀、清熱解毒作為治療原則,以幫助機體恢復六腑的氣機通暢、恢復其升降平衡[7]。大承氣湯具有通里攻下、行氣活血、峻下熱結的功效,能夠有效改善腸管的血液循環(huán)以及腸道的吸收功能,從而有效促進機體的腸蠕動,從而促進排氣排便、幫助腸道恢復通暢[8]。現(xiàn)代藥理研究結果顯示[9-10],大承氣湯具有著促進麻痹的腸道恢復功能的作用,能夠幫助機體排出體內毒素,提高機體紅細胞SOD活力,從而抵御自由基對機體的損害,同時促進機體的血液循環(huán)功能,使得組織灌流量增加。

    本研究觀察大承氣湯聯(lián)合西藥治療急性急性單純性腸梗阻的臨床療效,研究結果顯示,觀察組治療總有效率為92.50%、對照組治療總有效率為75.00%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后兩組患者證候積分均較治療前顯著改善(P<0.05),且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組患者首次排氣、排便時間以及住院時間均顯著低于對照組(P<0.05);治療期間兩組患者均未發(fā)生藥物相關不良反應,且治療后患者各項檢查均無異常。表明大承氣湯聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻能夠顯著提高患者的臨床療效,有效改善患者的臨床癥狀以及腸功能的恢復,減少患者的住院時間,且治療安全有效。

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    R574.2

    B

    1004-745X(2015)03-0525-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.057

    2015-01-11)

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