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    三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作療效及FENO影響的臨床研究

    2015-01-04 03:16:24楊環(huán)瑋馮文杰
    中國中醫(yī)急癥 2015年3期
    關(guān)鍵詞:養(yǎng)親湯加平喘

    楊環(huán)瑋 馮文杰 王 品

    (河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院,河北 秦皇島 066000)

    三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作療效及FENO影響的臨床研究

    楊環(huán)瑋 馮文杰 王 品

    (河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院,河北 秦皇島 066000)

    目的觀察三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效及對(duì)呼出氣一氧化氮(FENO)的影響。方法80例輕中度支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各40例,對(duì)照組給予常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷治療,療程均為7 d。比較治療前后兩組癥狀體征、肺功能、FENO、血清ESO、IgE變化。結(jié)果3子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷在改善患者癥狀、體征及肺功能、血清ESO、IgE水平、FENO指標(biāo)等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷治療輕支氣管哮喘急性療效明確,能夠降低FENO水平,控制氣道炎癥,安全可靠。

    支氣管哮喘 三子養(yǎng)親湯加味 平喘方穴位貼敷

    支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞及炎性介質(zhì)共同參與引起的一種不可根治的慢性氣道炎癥[1]。氣道炎癥是哮喘的標(biāo)志性特征,其反復(fù)發(fā)作,造成氣道不可逆損傷,嚴(yán)重影響患者生命及生活質(zhì)量,因此正確評(píng)估氣道炎癥對(duì)診斷、治療及預(yù)后有重要意義[2-3]。本研究采用三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷治療支氣管哮喘急性發(fā)作80例患者,取得較好的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2003年《支氣管哮喘防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中“哮病”的診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),近1月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素,試驗(yàn)前2周未使用支氣管擴(kuò)張劑,2周內(nèi)未使用過β2受體激動(dòng)劑及白三烯受體拮抗劑的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):心、腦、肝、腎功能不全及全身性疾患者;哺乳婦女及孕產(chǎn)婦;排除精神疾患者。

    1.2 臨床資料 選取河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院肺病科2011年1月至2014年1月收治的支氣管哮喘患者80例,按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組,各40例。其中觀察組男性16例,女性24例;平均年齡(48.70± 6.20);平均病程(11.60±3.30)年。對(duì)照組男性18例,女性 22例;平均年齡(49.30±5.20);平均病程(11.80± 3.10)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予脫離變應(yīng)原、持續(xù)吸氧、靜脈氨茶堿、止咳化痰劑、霧化、應(yīng)用抗生素控制感染等對(duì)癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予以口服三子養(yǎng)親湯加味,方藥組成:蘇子12 g,白芥子12 g,萊菔子12 g,姜半夏15 g,陳皮12 g,當(dāng)歸10 g,葶藶子20 g,僵蠶20 g,地龍20 g,炙甘草10 g,每日1劑,水煎服取汁200 mL,分兩次溫服。風(fēng)寒表證加麻黃9 g,荊芥9 g;風(fēng)熱表證加薄荷15 g,黃芩10 g;肺氣虛加黃芪20 g,白術(shù)12 g;脾氣虛加黨參10 g,山藥15 g;腎氣虛明顯加山茱萸12 g,杜仲15 g;喘甚者加白果20 g。自制平喘貼穴位貼敷(雙側(cè)腎俞、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)定喘),每劑8~12 h,每日更換貼膏,藥物組成:白芥子、蘇子、炙麻黃、白果、熟地、降香、地龍、僵蠶、全蝎、百部、皂角、桔梗、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)。兩組療程均為7 d。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)中醫(yī)證候改善標(biāo)準(zhǔn):采用積分評(píng)定癥狀改善程度,輕度減輕記為1分,明顯減輕記為2分,癥狀消失記為3分,癥狀無改善或加重記為0分。(2)臨床療效判定參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。臨床控制:哮喘癥狀完全緩解,即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解,F(xiàn)EV1(或PEF)增加量大于35%或治療FEV1(PEF)不小于80%預(yù)計(jì)值,PEF晝夜波動(dòng)率小于20%。顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕,F(xiàn)EV1(或PEF)增加量范圍25%~35%,或治療后FEV1(PEF)達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%~79%,PEF晝夜波動(dòng)率小于20%,仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕,F(xiàn)EV1(或PEF)增加量15%~24%,仍需用糖皮質(zhì)激素和(或)支氣管擴(kuò)張劑。無效:臨床癥狀和FEV1(或PEF)測(cè)定值無改善或反而加重[6]??傆行蕿轱@效與有效之和。

    1.5 檢測(cè)指標(biāo) (1)參照美國胸科協(xié)會(huì)/歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ATS/ESR)專門委員會(huì)推薦的測(cè)定指南檢測(cè)呼出氣一氧化氮(FENO)[6]:囑患者盡力呼出肺內(nèi)氣體,將口唇包緊過濾器,用力吸氣約5 s,然后再以平穩(wěn)的氣流將肺內(nèi)氣體排出,維持10 s左右,約90 s后即可讀取FENO數(shù)值,檢測(cè)結(jié)果以ppb為單位。(2)檢測(cè)血清中ESO、IgE含量變化。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組支氣管哮喘患者臨床療效比較(n)

    2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表2。與治療前比較,治療后兩組咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音等癥狀均有顯著改善(P<0.05);治療后組間比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組支氣管哮喘患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

    表2 兩組支氣管哮喘患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同。

    組別 時(shí)間咳嗽 咯痰 喘息 哮鳴音觀察組 治療前(n = 4 0)治療后對(duì)照組 治療前2 . 4 6 ± 0 . 5 9 2 . 2 8 ± 1 . 2 2 2 . 9 6 ± 0 . 4 1 2 . 2 2 ± 0 . 1 8 1 . 9 5 ± 0 . 5 6*△1 . 2 3 ± 0 . 9 4*△2 . 0 2 ± 0 . 2 4*△1 . 6 ± 0 . 1 5*△2 . 5 1 ± 0 . 6 8 2 . 3 0 ± 1 . 3 1 3 . 0 2 ± 0 . 5 4 2 . 2 7 ± 0 . 4 5(n = 4 0)治療后2 . 2 9 ± 0 . 8 8*2 . 0 4 ± 1 . 3 7*2 . 8 7 ± 0 . 2 6*2 . 0 5 ± 0 . 2 4*

    2.3 兩組治療前后肺功能比較 見表3。與治療前比較,治療后兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指標(biāo)有顯著改善(P<0.05);治療后組間比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表3 兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能比較(±s)

    表3 兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能比較(±s)

    組別 時(shí)間F E V1(L) F E V1/ F V C(%) P E F(m L / m i n)觀察組 治療前(n = 4 0) 治療后對(duì)照組 治療前1 . 5 6 ± 0 . 2 9 5 2 . 7 ± 6 . 2 1 9 0 . 2 4 ± 2 5 . 3 2 2 . 0 4 ± 0 . 4 5*△6 2 . 3 ± 9 . 1 8*△3 5 5 . 0 1 ± 3 9 . 0 1*△1 . 4 7 ± 0 . 2 7 5 1 . 1 ± 7 . 1 1 7 5 . 2 8 ± 5 8 . 0 2(n = 4 0) 治療后2 . 2 5 ± 0 . 4 5*6 9 . 2 ± 8 . 3*3 9 1 . 0 0 ± 7 6 . 0 2*

    2.4 兩組患者治療前后血清ESO、IgE水平比較 見表4。與治療前比較,治療后兩組血清ESO、IgE水平有顯著改善(P<0.05);治療后組間比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表4 兩組支氣和哮喘患者治療前后ESO、IgE變化情況比較(±s)

    表4 兩組支氣和哮喘患者治療前后ESO、IgE變化情況比較(±s)

    組 別 時(shí)間 E S O(× 1 06/ L) I g E(I U / m L)觀察組 治療前 4 7 5 . 1 ± 1 5 0 . 5 4 2 1 . 2 ± 6 9 . 2(n = 4 0) 治療后 3 1 0 . 6 ± 6 4 . 1*△1 9 0 . 6 ± 3 0 . 6*△對(duì)照組 治療前 4 7 9 . 2 ± 1 5 4 . 1 4 1 0 . 3 ± 7 0 . 5(n = 4 0) 治療后 3 6 7 . 7 ± 7 2 . 3*2 9 0 . 3 ± 6 0 . 7*

    2.5 兩組患者FENO水平均比較 結(jié)果顯示,與治療前[對(duì)照組(80.21±53.45),觀察組(75.14±35.42)]比較,治療后[對(duì)照組(55.34±38.12),觀察組(40.09± 20.31)]兩組FENO水平明顯下降(P<0.05);治療后組間比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討 論

    支氣管哮喘是臨床上的常見病、多發(fā)病,其患病率在逐年上升,目前尚無法完全根治,因此早期治療及診治變得十分重要。氣道慢性炎癥的持續(xù)存在是支氣管哮喘的發(fā)病本質(zhì)和中心環(huán)節(jié),因此,評(píng)估氣道炎癥水平成為了診斷和治療支氣管哮喘的關(guān)鍵[7]。FENO作為一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、便捷的診斷氣道炎癥的手段已逐漸應(yīng)用于支氣管哮喘的臨床診療中。研究證實(shí)哮喘患者FENO明顯高于正常人,且敏感性和特異性較高,可作為哮喘的診斷依據(jù)之一[8]。

    支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”或“喘證”范疇,病理因素以痰為主,漢·張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病》篇曰“膈上病痰,滿喘咳吐,發(fā)則寒熱,目泣自出,其人振振身瞤劇,必有伏飲”,元·朱丹溪認(rèn)為“哮喘必用薄滋味,專注于痰”,從病理方面將哮喘歸為痰飲病,可見伏痰成為哮喘發(fā)病的“宿根”?!胺怠庇龈幸|,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),雍阻氣道,肺管狹窄,通暢不利,肺氣宣降失常,引動(dòng)停積之痰,發(fā)為哮喘?!安√碉嬚?,當(dāng)以溫藥合之”,故治療以豁痰宣肺,降氣平喘為主。

    三子養(yǎng)親湯首見于《韓氏醫(yī)通》,由紫蘇子、白芥子、萊菔子組成。紫蘇子辛、溫,歸肺脾經(jīng),降氣消痰,止咳平喘;白芥子辛、溫,豁痰利氣,散結(jié)消腫;萊菔子辛、甘,降氣化痰。在原方基礎(chǔ)上加姜半夏,陳皮辛、溫,功在理肺燥濕祛痰,葶藶子瀉肺蠲飲,僵蠶、地龍解痙平喘,當(dāng)歸活血通絡(luò),炙甘草止咳兼調(diào)和諸藥?,F(xiàn)代藥理研究表明,三子養(yǎng)親湯對(duì)支氣管哮喘平滑肌具有松弛作用,抗組胺、乙酰膽堿,調(diào)節(jié)免疫改善肺功能的作用[9]。目前臨床大多將穴位貼敷法應(yīng)用于哮喘緩解期的治療,本研究應(yīng)用于哮喘急性發(fā)作期,中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)肢節(jié),溝通表里,貫穿上下”,故選取肺腧穴,其為足太陽膀胱之穴位,在背部,第三胸椎棘突下,旁開1.5寸,肺主一身之氣,腧通“輸”,有轉(zhuǎn)輸經(jīng)氣的意思,故可起到固護(hù)衛(wèi)氣,抵御外邪的作用;定喘穴是經(jīng)外奇穴,于肩頸部,第七頸椎棘突下,旁開0.5寸,具有止咳平喘,通宣理肺作用。將藥物貼敷于肺俞、定喘可達(dá)到宣肺平喘,止咳化痰之功效。本研究表明,三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷不僅可以改善哮喘患者的癥狀、體征,同時(shí)能降低FENO水平,從而減輕氣道炎癥,改善肺功能,更好的控制哮喘。

    [1] 劉霞,田路穩(wěn),邵伯云.舒利迭治療成人輕、中度支氣管哮喘臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2006,36(11):15-17.

    [2] 武曉蘭,唐偉,王聰慧,等.咳嗽變異性哮喘患者Eotaxin的表達(dá)及其肺功能的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013:29(2):199-201.

    [3] 張靜,楊曉蕾,張秋業(yè),等.支氣管哮喘發(fā)病的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥,2007,2(8):511-512.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2003,26(3):132-138.

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    [7] Global Initiative for Asthma(GINA).Workshop report,global Strategy for asthma management and prevention(updated November 2011).[EB/OL]http://www.Ginaasthma.com/ Guideline-item.

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    R562.2+5

    B

    1004-745X(2015)03-0518-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.054

    2014-09-21)

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