病態(tài)竇房結(jié)綜合征動態(tài)心電圖與心電散點圖診斷結(jié)果對比分析

邱祖紅，王為群

病態(tài)竇房結(jié)綜合征動態(tài)心電圖與心電散點圖診斷結(jié)果對比分析

邱祖紅，王為群

目的 研究心電散點圖輔助動態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的價值。方法 選取36例經(jīng)DCG確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者設(shè)為對照組，另取36例正常患者為觀察組。利用動態(tài)心電圖系統(tǒng)自動繪制心電散點圖，對動態(tài)心電圖結(jié)果與散點圖結(jié)果進行雙盲處理，后對兩組數(shù)據(jù)診斷結(jié)果進行對比研究，利用兩組數(shù)據(jù)的個人信息進行診斷符合率的核對。結(jié)果 觀察組中出現(xiàn)各型心電散點圖類型與動態(tài)心電圖的診斷結(jié)果基本一致，與相關(guān)文獻研究結(jié)論也一致。結(jié)論 結(jié)合心電散點圖與動態(tài)心電圖對病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷，不但可以相互印證，提高診斷正確率，還可以查漏補缺降低診斷漏出率。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征；動態(tài)心電圖；心電散點圖

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)是臨床上比較多見，但又非常棘手的一種心律失常疾病，該病發(fā)作時產(chǎn)生嚴(yán)重的心率紊亂導(dǎo)致一系列的血流動力學(xué)障礙，可引起心肌梗死、心力衰竭，嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克甚至猝死[1]。降低病態(tài)竇房結(jié)綜合征死亡率的關(guān)鍵是早期檢出與治療[2，3]。本研究選取我院2012年3月—2014年4月接受治療基本確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的36例患者為研究對象，利用心電散點圖輔助動態(tài)心電圖(DGG)對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征動態(tài)心電圖(DCG)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，選取我院2012年3月—2014年4月門診或住院時確診為SSS患者36例。設(shè)置該36例患者為觀察組，另擇經(jīng)DGG診斷基本正常的患者36例為對照組。觀察組男性23例，女13例，年齡33歲～82歲(55．9歲±7．3歲)；有8例既往有冠心病8例，6例有高血壓心臟病，心肌病4例，心肌炎3例，心肌梗死1例，風(fēng)心病1例。對照組男性20例，女性16例，年齡30歲～84歲(56．3歲±8．2歲)。36例中無一例既往有心臟疾患病史。

1．2 研究方法 再次對以上72例患者進行動態(tài)心電圖檢查，同時采用美國DMS12．0版動態(tài)心電圖工作站自動繪制患者心電散點圖。對動態(tài)心電圖結(jié)果與散點圖結(jié)果進行雙盲處理，最后對兩組數(shù)據(jù)診斷結(jié)果進行對比，利用兩組數(shù)據(jù)的個人信息進行診斷符合率的核對。

2 結(jié) 果

①對照組患者散點圖主要以彗星狀為主，而觀察組均為非彗星狀，這與多數(shù)文獻報道一般正常人心電散點圖都呈頭端小、體端及尾端逐漸變大的“彗星狀”結(jié)果一致[5，6]。②觀察組DCG診斷為房顫患者5例，而房顫患者散點圖主要以扇狀分布為主[7]，其散點圖比率與DCG的結(jié)果一致。③兩組患者房早、室早、房速的比例分別對應(yīng)著散點圖的三分布、四分布及五分布、格狀分布比率，這也和臨床上眾多學(xué)者的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)相一致[8，9]。④經(jīng)散點圖發(fā)現(xiàn)，觀察組特殊二分布7例，DCG結(jié)果顯示Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯6例，而臨床資料表明[10，11]，一般Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯患者散點圖呈特殊二分布或特殊三分布；后經(jīng)心電圖(ECG)復(fù)查又檢出1例Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。⑤對照組有兩例患者為竇性心動過緩，最慢心率>40次/分，其中1例患者散點圖呈魚雷狀，經(jīng)再次DCG復(fù)查后發(fā)現(xiàn)該患者出現(xiàn)竇性停搏(>2．0 s)，此時診斷考慮SSS。詳見表1～表3。

表1 兩組DCG各種心律失常出現(xiàn)情況 例(%)

表2 兩組患者心電散點圖比較 例(%)

表3 觀察組DCG與散點圖比較

散點圖類型DCG表現(xiàn) 符合率(%)扇形5例房顫5例100格子狀4例房速4例100三分布3例房早3例100四分布及五分布3例室早3例100特殊二分布7例Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯6例100特殊三分布、四分布9例Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯9例100

3 討 論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是一種由竇房結(jié)及周圍病變導(dǎo)致激動與傳導(dǎo)障礙產(chǎn)生一系列心律失常和臨床癥狀的綜合征。SSS是心血管內(nèi)科比較棘手的常見疾病之一，也是引起心源性猝死最常見的病因[12]。臨床上，該疾病可由多種心臟疾患誘發(fā)，如冠心臟病、高血壓心臟病、心肌病、心肌炎以及心肌梗死等，但其占第一位的病因仍是竇房結(jié)及周圍特發(fā)性退行性病變，第二位病因才是冠心病。本組經(jīng)DCG明確診斷為SSS的36例患者中，既往有冠心病8例，高血壓心臟病6例，心肌病4例，心肌炎3例，心肌梗死1例，風(fēng)心病1例，其余13例患者考慮為竇房結(jié)或周圍傳導(dǎo)組織特發(fā)性退行性病變，這與諸多臨床報道相近[13，14]。目前臨床上診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的方法主要有三種，即阿托品激發(fā)試驗法、電生理測定法和動態(tài)心電圖監(jiān)測法。電生理測定雖然檢出率、成功率高但會給患者帶來一定痛苦，且恢復(fù)正常起搏過程中有很大的危險，禁忌癥也較多。第二種是阿托品激發(fā)試驗，這個方法雖然簡單易行，但有很高的假陰性及假陽性。動態(tài)心電圖監(jiān)測法具檢查無創(chuàng)、操作攜帶簡便、數(shù)據(jù)詳盡、觀察周期長等優(yōu)點，不但為早期SSS的檢出提供了可靠手段，也為明確SSS的類型提供了重要診斷依據(jù)[15]。但臨床實際上，光憑動態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征仍然有許多不足之處。首先單純依靠ECG來診斷SSS有一定的誤診率和漏診率[16]，其次，動態(tài)心電分析儀對各種心律失常的自動識別分析功能不足，通過24 h監(jiān)測后所得數(shù)據(jù)量非常大，讀圖者往往需要花費很多時間對數(shù)據(jù)進行比較與修改才能得出正確的診斷報告。

心電散點圖是在動態(tài)心電分析儀的自動監(jiān)測基礎(chǔ)上，依靠計算機建模，在平面直角坐標(biāo)系中以相鄰的R間距作為橫、縱坐標(biāo)，然后以按時間序列對RR間距連續(xù)測定追蹤后作圖，所得的RR間期散點集合圖。雖然目前的動態(tài)心電圖系統(tǒng)中一般都自帶有心電散點圖自動生成系統(tǒng)，臨床上對心電散點圖的價值研究不充分。以為心電散點圖其只能分析心率變異性，對其在心律失常上的快速診斷價值一直忽略[17，18]。

本研究對心電散點圖和動態(tài)心電圖的檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，探討在診斷SSS上心電散點圖對動態(tài)心電圖的輔助診斷價值。目前由于心電散點圖應(yīng)用于臨床的時間比較短，尚無統(tǒng)一的分型與命名，但多數(shù)的文獻報道都認(rèn)為[5，6]，正常人的心電散點圖呈頭小、體尾逐漸增大的“彗星狀”，這與本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組彗星狀比例高達83．3%，而觀察組為0的結(jié)果相一致。一般有心臟疾患患者，心電散點圖可表現(xiàn)為多種異常形狀，如魚雷狀、長棒形、梭狀或者短棒狀等。各種異常形狀基本只出現(xiàn)在觀察組的實際情況相符。臨床上心房顫動一般都呈扇狀[7]。本研究患者經(jīng)DCG診斷為房顫5例，與扇面狀散點圖5例患者高度重合。兩組患者房早、室早、房速的比例和散點圖三分布與四分布及五分布、格狀分布比率也高度相似[8，9]。通過對比散點圖與DCG發(fā)現(xiàn)，觀察組特殊二分布7例，DCG結(jié)果顯示Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯6例，而臨床資料表明一般Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯患者散點圖呈特殊二分布或特殊三分布[10，11]；后經(jīng)心電圖復(fù)查又檢出1例Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。對照組對比散點圖與動態(tài)心電圖結(jié)果后，對1例可疑患者進行復(fù)查動態(tài)心電圖后確診為SSS。

心電散點圖結(jié)合動態(tài)心電圖診斷SSS不但可以相互印證、減少人工修改動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)時的主觀偏差，提高診斷正確率，還可以有效避免漏診，提高診斷檢出率。動態(tài)心電圖輔以心電散點圖診斷SSS還可以節(jié)約讀圖者的工作時間，讓報告迅速讀出，這些都有利于臨床醫(yī)師對患者進行及時與準(zhǔn)確的治療。

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(本文編輯 王雅潔)

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