祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血小板的影響

邵宏敏，幺紅英，王小林

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血小板的影響

邵宏敏，幺紅英，王小林

目的 探討祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血小板功能的影響。方法 在我院就診的80例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上，給予祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方治療。結(jié)果 治療后1周、2周，觀察組改良Ashworth評分及美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分低于對照組，觀察組FMI評分高于對照組(P<0．05)。治療后，觀察組血管性血友病因子、血栓素B2、同型半胱氨酸水平低于對照組，觀察組6-酮-前列腺素F1α水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。治療后，觀察組平均血小板體積、血小板聚集率低于對照組(P<0．05)。結(jié)論 缺血性腦卒中患者采用祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方，能夠有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀和中醫(yī)臨床癥狀，同時還能改善患者血小板功能。

缺血性腦卒中；祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方；血小板功能；血液循環(huán)；神經(jīng)功能

缺血性腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死[1]。中藥組方治療缺血性腦卒中具有較佳療效，但其相關(guān)機(jī)制少見報道。本研究觀察祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能血小板功能的影響。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)， 符合缺血性中風(fēng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證診斷者。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，屬于風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證。癥狀：半身不遂，頭暈?zāi)垦?，口舌歪斜，偏身麻木，舌?qiáng)言蹇或不語，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或薄白，脈弦滑。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]；①4分≤美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分≤24分；②兩周內(nèi)發(fā)病者；③經(jīng)影像學(xué)檢查確診為缺血性腦卒中；④均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)， ①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝腎等嚴(yán)重疾病者。②病程≥2周；③病情進(jìn)行性惡化者；④蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血者；⑤認(rèn)知功能不全、失語而無法配合治療者；⑥腫瘤、血液病等引起的腦卒中。

1．2 病例資料 選取2012年5月—2014年5月在我院就診的80例缺血性腦卒中患者為研究對象，年齡42歲～70歲。80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與觀察組。對照組40例，男23例，女17例；年齡(57．3±10．4)歲。觀察組40例，男24例，女16例；年齡(58．2±10．8)歲。兩組年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。具有可比性。

1．3 方法 對照組給予神經(jīng)保護(hù)、抗凝、溶栓、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方，藥物組成：生大黃6 g，水蛭8 g，桂枝、桃仁、丹參、地龍、石菖蒲、葛根各10 g，羌活、郁金、半夏、茯苓各15 g，生黃芪30 g。每日1劑，水煎2次，取400 mL混合藥液，分為兩次口服，療程為2周。

1．4 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損程度、肢體痙攣程度及肢體運動功能分別采用NIHSS卒中量表、改良Ashworth痙攣評定量表、FIM運動功能評價量表進(jìn)行評價。NIHSS評分[4]，正常：NIHSS評分≤1；輕度：120。②采用ELISA法測定血管性血友病因子水平，采用放射免疫分析法(RIA)測定6-酮-前列腺素F1α和血栓素B2水平，采用熒光偏正免疫分析法(FPIA)測定同型半胱氨酸水平。③采用比濁法對血小板聚集率進(jìn)行測定，采用血細(xì)胞分析儀檢測平均血小板體積和血小板計數(shù)[5]。

2 結(jié) 果

2．1 量表評分比較 治療后1周、2周，兩組缺血性腦卒中患者改良Ashworth評分及NIHSS評分較治療前明顯降低，觀察組較對照組下降更為明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。治療后1周、2周，兩組患者FMI評分較治療前明顯上升，觀察組較對照組升高更為明顯(P<0．05)。詳見表1。

時間組別n改良AshworthNIHSSFMI治療前對照組403.78±0.6913.46±3.2945.6±19.0觀察組403.76±0.6513.58±3.5846.1±20.2t值0.1330.1560.114P>0.05>0.05>0.05治療后1周對照組403.02±0.629.92±2.1561.8±22.5觀察組402.57±0.518.21±1.9074.5±23.8t值3.5453.7692.452P<0.05<0.05<0.05治療后2周對照組402.10±0.556.85±1.3675.2±23.7觀察組401.55±0.494.27±1.0688.6±25.3t值4.7229.4632.445P<0.05<0.05<0.05

2．2 血清指標(biāo) 治療后，兩組患者血管性血友病因子、血栓素B2、同型半胱氨酸水平較治療前均降低，6-酮-前列腺素F1α水平較治療前升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。治療后，觀察組6-酮-前列腺素F1α水平高于對照組(P<0．01)。詳見表2。

2．3 血小板參數(shù) 治療后，觀察組平均血小板體積、血小板聚集率低于對照組(P<0．05)。治療后，兩組患者血小板計數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。詳見表3。

時間組別血栓素B2(μg/L)同型半胱氨酸(μmol/L)血管性血友病因子(μg/L)6-酮-前列腺素F1α(ng/L)治療前對照組117.3±10.7324.0±4.74142.2±14.7357.2±5.63觀察組114.5±11.9424.4±4.87145.6±15.3656.7±5.78t值1.1030.3721.0100.392P>0.05>0.05>0.05>0.05治療后對照組102.0±7.851)17.3±5.161)127.7±10.441)65.8±6.481)觀察組93.3±8.661)12.5±4.391)120.1±9.121)73.5±6.931)t值4.7084.4813.4675.133P<0.01<0.01<0.01<0.01 與治療前相比較,1)P<0.01。

時間組別n血小板聚集率(%)血小板計數(shù)(×109/L)平均血小板體積(fl)治療前對照組4061.6±9.85214.4±79.810.73±0.84觀察組4062.2±10.13221.5±85.510.70±0.82t值0.2690.3840.162P>0.05>0.05>0.05治療后對照組4053.7±8.781)247.1±90.410.28±0.751)觀察組4044.5±8.541)239.1±97.59.86±0.701)t值4.7510.3812.589P<0.01>0.05<0.05

3 討 論

缺血性腦卒中對人類健康和生命安全造成了嚴(yán)重威脅，祖國醫(yī)學(xué)將其列為風(fēng)、癆、臌、膈四大疑難病之首，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點[6]。缺血性腦卒中屬中醫(yī)中風(fēng)的范疇。有學(xué)者認(rèn)為缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制主要有兩點[7]，一是腦中血海因體內(nèi)氣血逆亂，失去氣血的供養(yǎng)，導(dǎo)致毛脈、血脈損傷，引起血絡(luò)血道循環(huán)障礙。二是腦之氣街為患，氣街由于氣血逆亂而受阻，氣化欲行不達(dá)，氣不順為風(fēng)，風(fēng)動生熱，久而不解，風(fēng)熱傷及腦髓大經(jīng)、小絡(luò)經(jīng)絡(luò)。頭部容易受到風(fēng)邪侵襲，因而在治療時需要祛風(fēng)藥配合，風(fēng)藥善走頭部，具有升發(fā)陽氣的作用，不僅能夠引營衛(wèi)氣血暢行于頭部經(jīng)脈，而且可以引其他藥物行頭面發(fā)揮治療作用。有研究表明[8]，風(fēng)藥不僅能夠祛外風(fēng)，而且具有配伍增效、調(diào)暢氣機(jī)、引經(jīng)報使、開發(fā)郁結(jié)等功效。風(fēng)藥氣味輕薄，既可以祛邪外出，又能夠疏血通絡(luò)、暢達(dá)陽氣、通血利脈，因此風(fēng)藥能從多方面強(qiáng)化活血化瘀藥的效果。

血小板聚集率由于敏感性和特異性較高[9]，在臨床中被用作反映血小板釋放反應(yīng)及活化的標(biāo)志物，同時還能用來判斷凝血傾向和血栓狀態(tài)[10]。臨床反映血小板功能的重要指標(biāo)是平均血小板體積，當(dāng)平均血小板增大，則表明骨髓巨核細(xì)胞增殖活動亢進(jìn)，增強(qiáng)活化血小板，會產(chǎn)生更多的血栓素A2，對血栓的形成起放大作用[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者平均血小板體積、血小板聚集率低于對照組，且治療后，觀察組血管性血友病因子、血栓素B2、同型半胱氨酸水平低于對照組，觀察組6-酮-前列腺素F1α水平高于對照組。提示祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方能抑制血栓形成。本研究結(jié)果還顯示，治療1、2周后，觀察組改良Ashworth評分及NIHSS評分高于對照組，且觀察組FMI評分高于對照組。提示祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方能夠有效改善患者神經(jīng)功能和運動能力。推測這主要是因為祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方中地龍通經(jīng)活絡(luò)、清熱止痙，羌活、桂枝等通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)邪，郁金、石菖蒲化濕豁痰、開竅醒神，半夏、茯苓化痰祛瘀，丹參、桃仁等通經(jīng)絡(luò)、祛瘀活血，因而祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方具有醒神開竅、通絡(luò)、活血、祛風(fēng)的功效。

對缺血性腦卒中患者采用祛風(fēng)化瘀行血通絡(luò)組方能夠有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀和中醫(yī)臨床癥狀，同時還能改善患者血小板功能。

[1] Ou W，Liu X，Shen Y，et al．Association of CVD candidate gene polymorphisms with ischemic stroke and cerebral hemorrhage in Chinese individuals[J]．PLoS One，2014，9(8)：8-10．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12B)：4013．

[3] 宋淑霞，孟憲玲．法舒地爾對老年急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損和血液流變學(xué)的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(5)：1043-1045．

[4] 張璇，張林亭，張霞．芪龍膠囊對急性腦梗死患者的療效觀察[J]．中華老年心腦血管病雜志，2011，13(5)：435-437．

[5] 魏東寧，陳玉萍．對急性缺血性腦卒中溶栓與抗血小板治療的思考[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(3)：225-226．

[6] Zhang Y，Jin H，Ma D，et al．Efficacy of integrated rehabilitation techniques of traditional Chinese Medicine for ischemic stroke： A randomized controlled trial[J]．Am J Chin Med，2013，41(5)：971-981．

[7] 李文．補(bǔ)陽還五湯對缺血性腦卒中療效及對患者腦血流和血液流變學(xué)影響的研究[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9(7)：20-22．

[8] 吳海波，張云云，王曄，等．益氣活血法調(diào)節(jié)微栓子對腦梗死療效的影響[J]．中國中醫(yī)急癥，2014，23(6)：1044-1046．

[9] Dahlen JR，Price MJ，Parise H，et al．Evaluating the clinical usefulness of platelet function testing：Considerations for the proper application and interpretation of performance measures[J]．Thromb Haemost，2013，109(5)：808-816．

[10] 李輝．中風(fēng)復(fù)元方治療缺血性腦卒中的臨床效果分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(10)：272-273．

[11] 梁磊，黃志恩，羅高權(quán)，等．雙聯(lián)抗血小板治療非心源性缺血性腦卒中的療效及安全性研究現(xiàn)狀[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，39(2)：167-171．

(本文編輯 王雅潔)

河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院(河北唐山 064000)

邵宏敏，E-mail：xialian5622@163．com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．027

1672-1349(2015)11-1317-03

2014-09-05)