糖尿病護(hù)理中健康教育臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用分析

張靜

北安市第一人民醫(yī)院,黑龍江北安 164000

糖尿病護(hù)理中健康教育臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用分析

張靜

北安市第一人民醫(yī)院,黑龍江北安 164000

目的探討健康教育臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病臨床護(hù)理的效果。方法收集2013年1月—2014年12月，該院收治的糖尿病患者112例，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，56例每組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育模式，觀(guān)察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑健康教育模式，對(duì)比兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后兩組的血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)、行為方式、糖尿病知識(shí)、自我管理能力以及心理調(diào)節(jié)能力均較護(hù)理前顯著提高，且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理后FBG、2 hPG及HbAlc均較護(hù)理前顯著降低，且觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為98.21%，較對(duì)照組的87.50%顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論在糖尿病臨床護(hù)理中實(shí)施健康教育臨床護(hù)理路徑有利于提高患者對(duì)于糖尿病的認(rèn)知能力以及自我管理能力，提高血糖控制效果及患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

糖尿??；臨床護(hù)理路徑；健康教育

臨床護(hù)理路徑是一種以整體護(hù)理為基礎(chǔ)發(fā)展的護(hù)理工作模式，是針對(duì)某種或某一類(lèi)疾病而制定的，以時(shí)間為橫軸，以理想護(hù)理手段（檢查、診療、護(hù)理、健康教育以及出院計(jì)劃）為縱軸的臨床護(hù)理模式。開(kāi)展臨床護(hù)理路徑有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，有效減少住院不良事件、縮短住院時(shí)間并提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度等[1]。該院在糖尿病臨床治療護(hù)理中介入健康教育臨床護(hù)理路徑，獲得了較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2014年12月，該院收治的糖尿病患者112例，患者的語(yǔ)言溝通能力正常，均能夠獨(dú)立或者在家屬協(xié)助下完成健康教育護(hù)理及調(diào)查，排除精神疾病史、神志不清者。其中，男61例，女51例，年齡25～70歲，平均（55.32±4.46）歲；病程0.5～21年，平均（3.48±0.65）年；住院時(shí)間8～25 d，平均（14.32± 2.32）d；糖尿病類(lèi)型：4例1型糖尿病，108例2型糖尿病；文化程度：21例小學(xué)，32例初中，24例高中，22例專(zhuān)科，13例本科及以上?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，56例每組，兩組的年齡、性別構(gòu)成、病程、住院時(shí)間、糖尿病類(lèi)型及文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組該組實(shí)施糖尿病常規(guī)護(hù)理，并由責(zé)任護(hù)士在患者入院4 h內(nèi)發(fā)放糖尿病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，全面評(píng)估患者的健康知識(shí)掌握度，并根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查情況開(kāi)展健康教育，教育內(nèi)容、時(shí)間、步驟等不作統(tǒng)一的規(guī)定，患者出院時(shí)均接受出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀(guān)察組該組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展健康教育臨床護(hù)理路徑，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)、高年組護(hù)士、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士等組成臨床護(hù)理路徑小組，根據(jù)患者的臨床治療方案設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑方案，包括檢查、治療、用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、治療、健康教育以及出院內(nèi)容等。小組成員均接受健康教育流程知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)，并要求小組成員嚴(yán)格按照路徑表所設(shè)計(jì)的內(nèi)容、時(shí)間及步驟開(kāi)展健康教育，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全程監(jiān)控，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行隨機(jī)抽查，具體路徑如下：

①入院第1天：熱情接待患者及其家屬，詳細(xì)介紹醫(yī)院及病房環(huán)境、主治醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士；了解患者的病史、生活方式以及生活習(xí)慣；介紹住院須知以及相關(guān)住院事項(xiàng)；講解各項(xiàng)常規(guī)檢查的目的、操作方法、注意事項(xiàng)；發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)。

②入院第2天：介紹糖尿病概念、發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、治療方法及注意事項(xiàng)；講解糖尿病飲食的主要目的、原則，同時(shí)評(píng)估第1天健康教育掌握情況，針對(duì)性予以補(bǔ)充。

③入院第3天：指導(dǎo)糖尿病飲食方法，并根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣等指導(dǎo)制定飲食搭配計(jì)劃，并介紹最佳飲食時(shí)間、總量控制與飲食交換方法等。評(píng)估第2天健康教育掌握情況，針對(duì)性予以補(bǔ)充。

④入院第4天：講解運(yùn)動(dòng)療法的目的、重要性、注意事項(xiàng)以及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中低血糖反應(yīng)與處理方法，并囑其準(zhǔn)備好相應(yīng)食物以便在低血糖發(fā)作時(shí)食用。評(píng)估第3天健康教育掌握情況，針對(duì)性予以補(bǔ)充。

⑤入院第5天：講解胰島素種類(lèi)、正確保存方法、注射方法以及注意事項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)演練指導(dǎo)患者正確掌握使用方法。介紹口服降糖藥物的種類(lèi)、藥理作用、用藥時(shí)間、劑量、方法、可能不良反應(yīng)及其處理方法。評(píng)估第4天健康教育掌握情況，針對(duì)性予以補(bǔ)充。

⑥入院第6天：現(xiàn)場(chǎng)演示糖尿病自我監(jiān)測(cè)步驟以及方法，指導(dǎo)患者正確記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果；并講解情緒因素與血糖的關(guān)系，指導(dǎo)患者正確控制情緒波動(dòng)；再次追蹤評(píng)估健康教育效果，適當(dāng)予以補(bǔ)充完善。

⑦入院第7天出院：遵醫(yī)囑開(kāi)展針對(duì)性教育以及效果評(píng)估。發(fā)放糖尿病知識(shí)與技能評(píng)估量表，評(píng)估患者的疾病知識(shí)、胰島素注射、降糖藥物口服以及血糖監(jiān)測(cè)操作正確與否，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以糾正。出院當(dāng)天實(shí)施詳細(xì)出院指導(dǎo)，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)及不良反應(yīng)監(jiān)控等。發(fā)放糖尿病隨身攜帶卡，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，約定復(fù)診時(shí)間。發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別于入院后第1天以及出院時(shí)，采用自制問(wèn)卷量表評(píng)估患者的健康知識(shí)能力，包括糖尿病知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、行為方式、自我管理以及心理調(diào)節(jié)，按照不知道、部分知道及知道以1～3分評(píng)價(jià)，得分越高表示掌握度越好；測(cè)定并記錄患者的FBG、2 hPG、HbAlc水平變化；采用科室自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般與不滿(mǎn)意四級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)能力評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組的各項(xiàng)能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均顯著提高，且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)能力評(píng)分比較（）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)能力評(píng)分比較（）

組別時(shí)間血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)行為方式糖尿病知識(shí)自我管理能力心理調(diào)節(jié)能力觀(guān)察組對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后1.21±0.23 2.37±0.22 1.19±0.25 1.78±0.32 1.23±0.31 2.33±0.24 1.22±0.34 1.75±0.33 1.12±0.34 2.56±0.31 1.14±0.36 1.69±0.42 1.14±0.23 2.65±0.22 1.16±0.27 1.76±0.35 1.17±0.33 2.23±0.27 1.19±0.34 1.74±0.32

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

兩組護(hù)理干預(yù)后FBG、2 hPG、HbAlc水平均顯著降低（P＜0.05），且觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（）

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（）

組別時(shí)間FBG 2 hPGHbAlc觀(guān)察組對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后8.09±0.42 6.63±0.89 8.11±0.45 7.83±0.94 11.35±1.13 8.02±0.94 11.78±1.24 9.26±1.12 7.92±0.34 6.61±0.34 7.94±0.36 7.06±0.33

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為98.21%，明顯高于對(duì)照組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種慢性、終身性、代謝性疾病，良好的健康教育以及患者積極主動(dòng)參與和配合治療對(duì)于提高治療效果、改善患者的生活質(zhì)量、預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥具有重要意義。目前，健康教育已成為糖尿病治療的重要輔助措施之一。但傳統(tǒng)健康教育模式具有較大的隨意性和盲目性，健康教育缺乏連續(xù)性、系統(tǒng)性與規(guī)范性，導(dǎo)致健康教育效果達(dá)不到預(yù)期效果[2]。因此，實(shí)施階段性、目的性、計(jì)劃性健康教育流程，提高患者主動(dòng)參與和配合護(hù)理的意識(shí)以及行為，轉(zhuǎn)被動(dòng)治療護(hù)理為主動(dòng)參與，有利于提高患者對(duì)于疾病知識(shí)及相關(guān)技能的掌握度，從而改善治療效果。

臨床護(hù)理路徑是一種新型規(guī)范化臨床護(hù)理管理模式，其強(qiáng)調(diào)診療護(hù)理措施與時(shí)間的計(jì)劃性，通過(guò)圖表的形式制定有效、有序、有時(shí)間的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃[3]。該護(hù)理模式充分融合了循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、質(zhì)量監(jiān)控以及質(zhì)量改進(jìn)等臨床醫(yī)療護(hù)理管理思想，最大限度地規(guī)范診療行為。實(shí)施臨床護(hù)理路徑過(guò)程中，通過(guò)不斷分析和評(píng)價(jià)護(hù)理效果，可進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，為患者提供系統(tǒng)性和完整性的護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理效果[4-5]。王芹等[6]認(rèn)為，將臨床護(hù)理路徑用于糖尿病健康教育，避免了傳統(tǒng)健康教育模式的隨機(jī)性與盲目性，計(jì)劃性、針對(duì)性、完整性地將健康教育內(nèi)容傳授給患者，并及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和補(bǔ)充，有效提高健康教育效果。該研究中，觀(guān)察組實(shí)施健康教育臨床護(hù)理路徑后，血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)、行為方式、糖尿病知識(shí)、自我管理能力以及心理調(diào)節(jié)能力均相比于對(duì)照組顯著提高，這與李梅等[7]報(bào)道一致。證實(shí)在糖尿病護(hù)理中介入健康教育臨床護(hù)理路徑能夠有效提高健康教育效果，加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握度。良好健康的生活飲食、運(yùn)動(dòng)、行為習(xí)慣及心理狀態(tài)，對(duì)于提高患者的醫(yī)療配合度，降低血糖波動(dòng)危險(xiǎn)因素等，有利于更好地控制血糖水平。該研究中，兩組護(hù)理干預(yù)后FBG、2 hPG及HbAlc水平均顯著降低，但觀(guān)察組降低更為明顯，認(rèn)為開(kāi)展健康教育臨床護(hù)理路徑有利于更好地控制血糖水平，改善臨床預(yù)后。實(shí)施臨床葫蘆路徑可增進(jìn)護(hù)患溝通、醫(yī)務(wù)人員協(xié)作，及時(shí)觀(guān)察并處理患者的病情變化，有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度。該研究中，觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)98.21%，較對(duì)照組的87.50%顯著提高。

綜上所述，在糖尿病臨床護(hù)理中開(kāi)展健康教育臨床護(hù)理路徑有利于提高健康教育效果，規(guī)范臨床護(hù)理行為，提高血糖控制效果，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，增加患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

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R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0162-02

2015-04-09）

張靜，女，主管護(hù)師，晉副高，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。