糖尿病患者心血管風(fēng)險護理中的不安全因素及其應(yīng)對措施分析

屈曉敏

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽 473000

糖尿病患者心血管風(fēng)險護理中的不安全因素及其應(yīng)對措施分析

屈曉敏

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽 473000

目的探討糖尿病患者心血管風(fēng)險護理中的不安全因素及其應(yīng)對措施分析。方法以該院收治的90例糖尿病患者為對象隨機分為觀察組和對比組，分別進行常規(guī)護理和改進護理方式，對比觀察患者護理滿意度和出現(xiàn)的不安全因素，為其應(yīng)對策略的提出奠定基礎(chǔ)。結(jié)果采用改進護理方式的觀察組患者護理滿意度明顯高于對比組，而糖尿病患者心血管護理中的不安全因素的護理人員方面出現(xiàn)的最多，緊跟其后的是患者、醫(yī)院方面。在此分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，該研究從護理人員、患者、醫(yī)院方面提出了降低糖尿病患者心血管護理中的不安全因素的詳細(xì)對策。結(jié)論針對對糖尿病患者心血管風(fēng)險護理中的不安全因素進行改進來完善護理方式對其病情的改善和生活質(zhì)量的提高具有重要意義，值得醫(yī)學(xué)界進行持續(xù)不斷地探索和研究。

糖尿??；心血管風(fēng)險護理；改進策略

隨著糖尿病患者病情的不斷加深，將會引發(fā)各種心血管疾病的發(fā)生，進而直接誘使糖尿病患者產(chǎn)生心腦血管病變、眼底病變和腎臟疾病，導(dǎo)致各種器臟衰竭甚至死亡。加強對糖尿病心血管的風(fēng)險護理有利于糖尿病患者心血管疾病的預(yù)防和治療，可以很好的控制和避免因糖尿病引發(fā)的心血管疾病，改善糖尿病患者病情。該研究具體探討了糖尿病患者心血管護理中的不安全因素并提出了相應(yīng)的改進和解決對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月—2014年9月該院收治的糖尿病患者中選取90例作為觀察對象，年齡為36～78,平均年齡在64歲，按照1:1比例分為觀察組和對比組，兩組在年齡、性別、糖尿病引發(fā)的心血管疾病類型及疾病程度等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①結(jié)合所有的對象均符合醫(yī)學(xué)界糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已伴發(fā)心腦血管疾病和心、肝、腎等器官功能損害；②具有一定程度學(xué)習(xí)能力和生活自理能力，愿意配合醫(yī)院方的教育，能夠定期接受隨訪；③將主動退出研究、研究途中出現(xiàn)病發(fā)以及未完成各項教育要求的患者作為無效樣本。

1.3 研究方法

①對對比組糖尿病患者的心血管護理采用常規(guī)護理方式，即進行包括心理護理、飲食護理、藥物護理、糖尿病及并發(fā)的心血管疾病的相關(guān)知識的教育、運動和鍛煉護理等方式和手段的護理操作；②對觀察組采用對比組常規(guī)護理過程中出現(xiàn)不安全或者不良影響因素的改進護理方式，包含的護理內(nèi)容方面基本一致，只有這種改進的護理方式是在充分的考察和了解常規(guī)護理過程中存在的不安全因素基礎(chǔ)上，進行了一定的改進和完善。

1.4 評價方式和指標(biāo)

對兩組糖尿病并發(fā)心血管疾病的患者在護理后采用自制問卷調(diào)差的方式來發(fā)現(xiàn)護理中存在的不安全因素，并以患者滿意度作為兩種護理方式有效性的檢驗主要標(biāo)準(zhǔn)。其中，問卷的主要內(nèi)容包括患者、護理人員和醫(yī)院3個方面的內(nèi)容，且該研究會組織相關(guān)的專業(yè)人士現(xiàn)場協(xié)助患者自主完成問卷調(diào)查的填寫，并及時去除不合格的問卷填寫。而患者滿意度采用百分制評分標(biāo)準(zhǔn)，并具體規(guī)定80～100分為滿意，60～80為比較滿意，60分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，組間資料用t檢驗，采用例數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病患者心血管護理滿意度對比結(jié)果

根據(jù)記錄結(jié)果可以看出，觀察組中滿意的有12例，比較滿意的有29例，不滿意的有4例，總滿意率為91%；而對比組中滿意的有11例，比較滿意的有24例，不滿意的有10例，總滿意率為78%，這表明使用改進護理方式的觀察組糖尿病患者在心血管護理方面的效果明顯的優(yōu)于采用常規(guī)護理方式的對比組，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 護理后兩組滿意度的對比結(jié)果

2.2 兩組糖尿病患者心血管護理中出現(xiàn)的不安全因素對比結(jié)果

根據(jù)護理后，兩組患者問卷調(diào)差結(jié)果顯示，兩組共有18例患者在護理過程中因不安全護理因素帶來的不當(dāng)護理而加重病情或者影響其病情康復(fù)和發(fā)展的案例，其中觀察組占8例，對比組占12例，從患者、護理人員和醫(yī)院3方面來引起的護理不安全行為分別為11例、7例和2例，其中多由患者不遵醫(yī)囑、護理人員違規(guī)操作和水平限制、醫(yī)院設(shè)施設(shè)備差及管理不到位等不安全因素引起，詳見表2。

表2 護理后不安全因素出現(xiàn)的分布結(jié)果

3 討論

糖尿病是常見的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，患者長期處在高血糖的狀態(tài)中，嚴(yán)重?fù)p害了血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致人體的微血管發(fā)生病變，進而逐漸對人體的眼、腎臟、神經(jīng)、心臟以及血管等造成損害，成為糖尿病患者致殘甚至致死的主要病因。鑒于糖尿病會對患者心血管產(chǎn)生很大程度的損害，主要是糖尿病微血管病變、糖尿病心肌病變、心臟功能受損、病發(fā)冠心病等大血管病變等方面。在糖尿病患者的治療過程中，應(yīng)當(dāng)提高其心血管疾病病變的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)就能及時的預(yù)防和治療，而加強對糖尿病心血管的護理可以有效的緩解疾病的惡化，最大程度的改善患者病情。而該研究中使用針對護理中存在的不安全因素的改進護理方式的觀察組患者滿意度明顯的高于對比組，而其不安全因素的出現(xiàn)明顯的更低，表明對不安全因素的改進可以有效的提高糖尿病心血管護理效果具有現(xiàn)實意義。

3.1 糖尿病患者心血管護理中的不安全因素

3.1.1 護理人員方面從該研究患者、護理人員和醫(yī)院引起的糖尿病心血管護理中的不安全因素及結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)護理人員方面引起的不安全因素占得比例最高。首先，護理人員不規(guī)范的護理行為會直接增加護理中不安全因素的產(chǎn)生。護理人員容易產(chǎn)生患者不同使用藥物的類別、名稱、使用方法和劑量等的混淆；而護理準(zhǔn)備工作不到位，沒有對使用藥物、輸液等環(huán)節(jié)的經(jīng)常檢查，進而增加了治療風(fēng)險。其次，護理人員的工作壓力較大。糖尿病心血管護理工作的長期性增加了護理人員的護理周期，這在很大程度上增加了其工作壓力，導(dǎo)致護理人員疲倦、厭倦等不良情緒的產(chǎn)生，進而影響其護理工作質(zhì)量。最后，護理工作人員的工作能力和知識水平的限制。一方面，很多的護理人員沒有掌握牢固的糖尿病心血管方面的知識，在實際操作中對護理方法、護理器械、相關(guān)藥物的使用等沒有達(dá)到熟練操作的程度，這就給護理工作的改善造成了極大的限制和障礙；另一方面，很多的護理人員在與病患的溝通交流中存在很大的問題，缺乏相應(yīng)的溝通技巧，無法做到護理和治療過程中必要溝通的高效、和諧和順利；同時，護理人員的工作態(tài)度不端正，對病患的護理記錄既沒有按照相關(guān)程序認(rèn)真、按時的記錄和填寫，而糖尿病心血管疾病的發(fā)病較快，病情迅疾，這就導(dǎo)致護理人員不能及時提供相關(guān)主治醫(yī)生治療的有效參考資料，進而導(dǎo)致護理功能能力較低。

3.1.2 患者方面一方面，患者缺乏相應(yīng)的糖尿病心血管疾病治療的相關(guān)知識，將治療的全部希望都寄托于醫(yī)院及醫(yī)生的治療行為，進而產(chǎn)生超出實際情況的期望，再加上，很多的糖尿病心血管并發(fā)癥患者的心理素質(zhì)較低，護理和治療過程中，很容易產(chǎn)生各種不良情緒，對現(xiàn)行的護理和治療帶來不利影響；另一方面，患者在遵照醫(yī)囑方面做得不到位進而引發(fā)了護理的不安全因素，尤其是當(dāng)護理和治療中一些癥狀減輕或者基本消失時，患者變化產(chǎn)生對治療和護理方式的輕視等心態(tài)，對醫(yī)生的護理和治療囑咐不放在眼里，經(jīng)常擅自離開醫(yī)院，做自己的事情等產(chǎn)生疲倦等種種不依照醫(yī)囑的行為，這會直接誘發(fā)糖尿病心血管疾病的復(fù)發(fā)。另外，患者由于自身醫(yī)療費用等問題與醫(yī)院工作人員的交流和溝通不到位，容易在護理和治療中產(chǎn)生各種的醫(yī)療糾紛，進而增加醫(yī)患緊張關(guān)系，這些都構(gòu)成了不安全因素的存在。

3.1.3 醫(yī)院方面由醫(yī)院方面引起的糖尿病心血管護理過程中的不安全因素主要醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)]有與時俱進的增長，醫(yī)療設(shè)備、器械的落后，這不僅導(dǎo)致糖尿病患者不能及時的發(fā)現(xiàn)心血管方面的病癥，煙延誤了最佳的治療時期，而且使得其后期的護理和治療不能得到高水平的技術(shù)及設(shè)備等方面的支持；同時，醫(yī)院的其他醫(yī)療設(shè)施和環(huán)境方面的缺陷不能很好的滿足相對虛弱患者康復(fù)的需求，例如，病房的密集分布、隔音效果較差、地面潮濕易滑等都是誘發(fā)其不安全行為的主要因素；再加上，醫(yī)院在護理人員等醫(yī)療人員的管理、收費等方面的缺陷和不足也很容易引起醫(yī)患糾紛的發(fā)生，加劇緊張的醫(yī)患關(guān)系，激發(fā)糖尿病心血管護理及治療中的潛在不安全因素的發(fā)生。

3.2 糖尿病患者心血管護理中不安全因素的應(yīng)對策略

3.2.1 護理人員方面的對策首先，提高護理人員的專業(yè)護理水平。保障糖尿病心血管護理工作的順利，減少甚至杜絕護理中不安全因素帶來的不利影響的最根本辦法應(yīng)當(dāng)從提高醫(yī)護人員的護理水平和專業(yè)技術(shù)上做起。為此，醫(yī)院在護理人才的使用上應(yīng)當(dāng)對其專業(yè)素質(zhì)進行嚴(yán)格的控制和挑選，并加強在職護理人員的培訓(xùn)和再教育工作，幫助其不斷地增強其護理能力，完成知識的更新，并提供其更多的實踐機會來增強其實踐操作能力。其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定并完善護理操作規(guī)章制度，對護理的藥物使用、器械使用、患者生命指征檢查、護理記錄等方面作出實施程序的嚴(yán)格的規(guī)定，進而保障護理人員的規(guī)范操作來降低和避免不安全因素引起的不當(dāng)護理行為。最后，提高護理人員與患者的溝通能力，增強其護理意識，端正護理工作態(tài)度。護理人員應(yīng)當(dāng)更加重視與病患的溝通行為在護理中的重要作用，通過換位思考等方式來實現(xiàn)對患者境遇的感同身受，端正護理時的心態(tài)進而為和患者的有效溝通奠定基礎(chǔ)，并盡量以耐心、誠懇、平和的語氣，使用禮貌、尊敬的語言，及時的告知患者護理過程中應(yīng)當(dāng)注意的問題，詳細(xì)的講解護理、治療和要藥物等使用方法和病患的疑問；另外，護理人員應(yīng)當(dāng)加強相關(guān)對相關(guān)醫(yī)療處理的法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，提高其正確、高校處理醫(yī)療糾紛的能力。

3.2.2 患者方面的對策應(yīng)當(dāng)加強對患者對糖尿病心血管方面的知識，及時糾正護理和治療過程中尋在的不合理的期望，保持積極樂觀和向上的治療心態(tài)來增強心理素質(zhì)；同時，對護理和治療方案進行詳細(xì)的、認(rèn)真的講解，讓患者真正做到對治療方案的全面理解，及時的糾正患者存在的錯誤認(rèn)識，增強患者對治療過程的全面配合，這樣就能很好的避免和減少因不遵循醫(yī)囑而引起的護理不安全因素導(dǎo)致的護理風(fēng)險；與此同時，增加與醫(yī)院護理和治療人員的溝通，增進彼此間的理解和合作，積極發(fā)揮自己在護理和治療中的主導(dǎo)地位，促進各種護理工作的開展。

3.2.3 醫(yī)院方面的對策一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷的加強對護理和醫(yī)療人員的管理和培訓(xùn)等，為其護理水平、業(yè)務(wù)水準(zhǔn)等綜合能力的增強提供各種有利的支持和幫助，并不斷的建立健全和完善醫(yī)護人員的激勵和約束機制，不斷的激發(fā)其工作的熱情和創(chuàng)造力；另一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)更加重視對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護和更新，并積極主動的引進和借鑒當(dāng)前先進的護理和治療技術(shù)，進而減少因醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平限制等引起的不安全因素的消極影響。

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1672-4062（2015）07（a）－0151-02

2015-04-08)

屈曉敏(1983.10-)，女，河南方城人，研究生，研究方向：內(nèi)科護理。