2型糖尿病患者采用HEDIS社區(qū)護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值及影響

潘偉

吉林省長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)永春鎮(zhèn)衛(wèi)生院,吉林長(zhǎng)春 130015

2型糖尿病患者采用HEDIS社區(qū)護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值及影響

潘偉

吉林省長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)永春鎮(zhèn)衛(wèi)生院,吉林長(zhǎng)春 130015

目的通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者提供HEDIS社區(qū)護(hù)理模式，分析其改善患者治療依從性、生活質(zhì)量及健康行為的作用。方法將2型糖尿病患者100例分成干預(yù)組、對(duì)照組，干預(yù)組50例提供HEDIS社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組提供傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理，對(duì)比兩組各維度及自我管理行為及生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果干預(yù)組飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)等糖尿病各指標(biāo)，自我管理行為總分及生存質(zhì)量評(píng)分，均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)2型糖尿病患者提供HEDIS社區(qū)護(hù)理模式，有助于改善其生存質(zhì)量，調(diào)節(jié)其自我管理行為，臨床可積極予以推廣。

2型糖尿?。籋EDIS社區(qū)護(hù)理模式；干預(yù)；自我管理

衛(wèi)生保健有效數(shù)據(jù)與信息系統(tǒng)(HEDIS)，作為衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)及服務(wù)的搜集工具，率先由美國(guó)國(guó)家質(zhì)量保證委員會(huì)提出[1]。在哮喘病藥物、受體阻滯劑應(yīng)用及篩查乳腺癌等領(lǐng)域中，HEDIS社區(qū)護(hù)理模式得到了廣泛應(yīng)用。2013年2月—2014年2月，對(duì)該院收治的2型糖尿病患者100例提供HEDIS社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共計(jì)100病例，均為該院2型糖尿病出院病人。男性43例，女性57例，患者年齡為35～85(54.2±14.5)歲。疾病類型：33例患者為單純糖尿病，67例患者為糖尿病合并并發(fā)癥。所有患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年），服用降糖藥或注射胰島素。采用隨機(jī)抽樣方法，將100例患者分成干預(yù)組、對(duì)照組，各50例；干預(yù)組：年齡34～82歲，中位（53.5±13.5）歲，病程2～11年；對(duì)照組：年齡33～83歲，中位（52.3±12.4）歲，病程3～14年；兩組在臨床基料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60歲以上；②與WHO編制的2型糖尿?。?999年）標(biāo)準(zhǔn)相符，空腹血糖高于7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖高于11.11 mmol/L；③由正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，2型糖尿病病程＞1年；④社區(qū)常駐人口，或居住時(shí)間長(zhǎng)于3年者；⑤認(rèn)知程度較高，患者思路清晰；⑥知情認(rèn)可，接受該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并重度腎、心、眼及腦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；②伴精神、認(rèn)知障礙以及老年癡呆；③1型或繼發(fā)性糖病人；④同時(shí)參與其它相關(guān)研究。

1.3 方法

對(duì)照組：提供傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理。

研究組:提供HE-DIS社區(qū)護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：

HEDIS模式設(shè)計(jì)及其相關(guān)內(nèi)容：①患者:及時(shí)預(yù)約社區(qū)醫(yī)生，并著手進(jìn)行自我管理，主要內(nèi)容為足部護(hù)理、日常鍛煉、飲食護(hù)理、自我血糖監(jiān)測(cè)以及藥物治療；②雇主及其監(jiān)護(hù)人：實(shí)時(shí)追蹤血糖數(shù)據(jù)，構(gòu)建合理的目標(biāo)表格，設(shè)置計(jì)分卡，分別統(tǒng)計(jì)患者日常使用藥物的基本情況；③護(hù)士：定期對(duì)患者進(jìn)行糖尿病指征監(jiān)測(cè)，如糖化血紅蛋白、自我管理及體重指數(shù)(BMI)；對(duì)目標(biāo)表格進(jìn)行初始化。應(yīng)督促患者開(kāi)展足部護(hù)理，并積極向其宣傳健康教育知識(shí)及操作要領(lǐng)；定期通過(guò)電話、郵件及上門等方式進(jìn)行回訪，認(rèn)真記錄和分析藥物使用狀況，對(duì)患者的健康行為實(shí)行綜合評(píng)估，并整理和歸納上述數(shù)據(jù)，將其寫入系統(tǒng)；④系統(tǒng)：對(duì)患者的血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，編制新的目標(biāo)表格；對(duì)患者持續(xù)開(kāi)展健康教育，并統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察干預(yù)組、對(duì)照組兩組患者的糖尿病指標(biāo)(包含胰島素使用、自我血糖監(jiān)測(cè)以及藥物安全等)及健康行為(包含飲食管理、體重控制、足部護(hù)理以及來(lái)院復(fù)診)；②分析兩組患者遵醫(yī)服藥、糖尿病足年檢查率以及自我管理行為總分情況；③統(tǒng)計(jì)和比較兩組護(hù)理后患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度、精神、生理、社會(huì)各維度評(píng)分分值。

1.5 質(zhì)量控制

對(duì)照組：由1名糖尿病專家對(duì)患者開(kāi)展健康教育。干預(yù)組：由糖尿病資深專家與?？谱o(hù)士，共同完成對(duì)患者的健康教育工作；隨訪，主要由碩士學(xué)歷醫(yī)師（1名）與糖尿病?？谱o(hù)士（1名），完成社區(qū)所規(guī)定的隨訪工作；事先對(duì)研究小組長(zhǎng)及同伴教育開(kāi)展培訓(xùn)（2周），并對(duì)教育過(guò)程實(shí)行有效監(jiān)督。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

①該研究中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)資料，均通過(guò)SPSS17.0軟件進(jìn)行錄入，核對(duì)無(wú)誤后予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；②統(tǒng)計(jì)方法為：統(tǒng)計(jì)描述、方差分析（計(jì)數(shù)資料）、χ2檢驗(yàn)（計(jì)量資料）等。前述統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，均以a= 0.05為準(zhǔn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后各維度及自我管理行為

經(jīng)護(hù)理，干預(yù)組飲食控制評(píng)分（73.48±12.73）分高于對(duì)照組（70.15±16.55）分；規(guī)律訓(xùn)練（74.13±19.02）分高于對(duì)照組（69.61± 21.88）分；遵醫(yī)囑服藥（90.25±9.73）分高于對(duì)照組（87.40±13.75）分；血糖監(jiān)測(cè)（68.34±18.57）分高于對(duì)照組（56.41±22.15）分；規(guī)律訓(xùn)練、血糖監(jiān)測(cè)維度及自我管理行為總分上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后各維度及自我管理行為比較（）

表1 兩組干預(yù)前后各維度及自我管理行為比較（）

項(xiàng)目時(shí)段干預(yù)組對(duì)照組tP飲食控制規(guī)律訓(xùn)練遵醫(yī)囑服藥血糖檢測(cè)足部護(hù)理自我管理行為總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后66.62±16.51 73.84±12.73 67.13±21.05 74.13±19.02 88.65±11.66 90.25±9.73 50.24±21.52 68.34±18.57 72.63±15.35 75.70±10.81 70.31±10.65 77.29±10.65 66.94±14.85 70.15±16.55 67.32±23.05 69.61±21.38 87.41±13.27 87.40±13.75 56.33±20.97 56.41±22.15 71.93±15.57 73.54±14.86 69.71±11.98 72.46±11.26 -0.143 -0.143 0.755 -0.065 1.586 2.340 0.706 1.431 0.318 1.193 3.146 4.645 0.885 0.074 0.450 0.948 0.115 0.021 0.531 0.000 0.751 0.234 0.003 0.000

2.2 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量及各維度

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，兩組生理、精神、社會(huì)、治療維度評(píng)分及生存質(zhì)量總評(píng)分較干預(yù)前發(fā)生了明顯變化；干預(yù)組患者生理維度評(píng)分（39.43±9.08）分低于對(duì)照組（45.26±11.95）分；精神維度評(píng)分（39.34±9.11）分低于對(duì)照組（45.55±10.78）分；社會(huì)維度評(píng)分（30.65±8.26）分低于對(duì)照組（32.32±10.50）分；與對(duì)照組相比，干預(yù)組在各維度及生存質(zhì)量總分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組各維度及生活質(zhì)量比較

3 討論

該研究中，通過(guò)對(duì)干預(yù)組患者提供HDIS社區(qū)護(hù)理模式，其生理、精神、社會(huì)、治療維度評(píng)分及生存質(zhì)量總評(píng)分較干預(yù)前發(fā)生了明顯變化；干預(yù)組患者生理維度評(píng)分（39.43±9.08）分低于對(duì)照組（45.26±11.95）分；精神維度評(píng)分（39.34±9.11）分低于對(duì)照組（45.55±10.78）分；社會(huì)維度評(píng)分（30.65±8.26）分低于對(duì)照組（32.32± 10.50）；經(jīng)方差分析，干預(yù)組患者的自我管理行為總分較同期對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），推測(cè)與HEDIS社區(qū)護(hù)理模式提倡使用目標(biāo)表格相關(guān)聯(lián)，同時(shí)也離不開(kāi)患者、護(hù)士、監(jiān)護(hù)人以及系統(tǒng)等參與主體的共同努力。大部分2型糖尿病，其生理、社會(huì)功能均已退化，出院后可能遺忘糖尿病相關(guān)知識(shí)。HEDIS社區(qū)護(hù)理模式，則是對(duì)2型糖尿病患者出院后護(hù)理欠缺的一種有效補(bǔ)充。HEDIS社區(qū)護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)糖尿病患者定期開(kāi)展健康知識(shí)宣傳、教育，讓廣大患者及其家屬均能對(duì)糖尿病知識(shí)及相關(guān)技能有更全面地了解與掌握，并能保持對(duì)糖尿病的良好認(rèn)識(shí)。通過(guò)上門隨訪、電話回訪以及目標(biāo)表格等諸類方式，對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)匯總，幫助醫(yī)師更好地了解患者病情發(fā)展、心理波動(dòng)及康復(fù)狀況等，提供及時(shí)指導(dǎo)與監(jiān)控，構(gòu)建良好的醫(yī)患溝通渠道，讓患者在社區(qū)能接受全面、系統(tǒng)、連續(xù)的糖尿病健康教育，為其自我管理、降低并發(fā)癥提供可靠保障。

總之，HEDIS社區(qū)護(hù)理模式的實(shí)施，進(jìn)一步提升了護(hù)理水平，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)，拉近了護(hù)患距離，從很大程度上幫助2型糖尿病患者改善了其生存質(zhì)量。但，HEDIS社區(qū)護(hù)理模式屬于新事物、新課題，只有結(jié)合實(shí)際解決和完善某些具體問(wèn)題，才能發(fā)揮其對(duì)社區(qū)醫(yī)療工作的促進(jìn)作用。

[1]汪星,張建鳳,李志菊,等.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012(7):77.

[2]張娃蓮,周衛(wèi)娟,鄭姍姍.同伴教育對(duì)糖尿病患者教育效果的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012(1):56-57.

R473.5

A

1672-4062（2015）07（a）－0147-02

2015-04-10）

潘偉(1977.2-)，女，吉林遼源人，本科，主管護(hù)師，研究方向：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。