心肌梗死患者血糖控制水平對(duì)他汀類(lèi)藥物調(diào)脂效果的影響分析

朱韶燕

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南曲靖 655000

心肌梗死患者血糖控制水平對(duì)他汀類(lèi)藥物調(diào)脂效果的影響分析

朱韶燕

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南曲靖 655000

目的探討心肌梗死患者血糖控制水平對(duì)他汀類(lèi)藥物調(diào)脂效果的影響。方法該院選取了2013年10月—2014年10月期間來(lái)治療的80例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者血糖控制情況為兩組，其中血糖控制良好為A組，n=40。血糖控制不佳為B組，n=40。對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一治療，觀察兩組患者治療前后血脂情況、不良反應(yīng)、他汀類(lèi)藥物使用情況。結(jié)果A組患者血糖對(duì)血脂的影響和B組存在明顯差異。A組對(duì)藥物的不良的反應(yīng)率為17.5%，B組為22.5%。A組患者血糖控制情況和服用他汀類(lèi)藥物之間的關(guān)系明顯異于B組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心肌梗死患者血糖控制水鋪的高低對(duì)他汀類(lèi)藥物的調(diào)脂效果有重要影響。

心肌梗死患者；血糖控制水平；他汀類(lèi)藥物；調(diào)脂效果；影響分析

心肌梗死患者在臨床表現(xiàn)中通常合并脂代謝紊亂、糖代謝紊亂等不良現(xiàn)象。心肌梗死患者的左室結(jié)構(gòu)是反映患者心肌梗死預(yù)后效果的重要指標(biāo)，也是遠(yuǎn)期發(fā)生心肌梗死合并糖尿病死亡的重要危險(xiǎn)因素[1]。近年來(lái)經(jīng)過(guò)不斷研究發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)藥物對(duì)心肌梗死患者有重要治療意義，但是對(duì)心肌梗死血糖控制不佳患者的影響還沒(méi)有準(zhǔn)確結(jié)論。為研究心肌梗死患者血糖控制水平對(duì)他汀類(lèi)藥物調(diào)脂效果的影響，該院選取了2013年10月—2014年10月期間來(lái)治療的80例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取了2013年10月—2014年10月期間來(lái)治療的80例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，男性46例，女性34例，年齡52～75歲之間，平均年齡（62.58±7.85）歲。其中血糖控制較佳的A組40例患者男性22例，女性18例，年齡在52～73歲之間，平均年齡為（60.32±4.24）歲。觀察組男性24例，女性16例，年齡在54～75歲之間，平均年齡為（64.62±4.54）歲。80例患者中陳舊性心肌梗死49例，急性31例。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 選取標(biāo)準(zhǔn)要求所有患者病情比較穩(wěn)定，無(wú)心、肺、腎功能不全，所有患者在入院前一個(gè)月沒(méi)有服用他汀類(lèi)藥物經(jīng)歷，可以根據(jù)要求在6個(gè)月內(nèi)來(lái)院進(jìn)行隨訪。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)排除以下心肌梗死患者：心力衰竭等級(jí)4級(jí)患者，心率≤58次/min，心肌梗死并發(fā)肝臟類(lèi)疾病，轉(zhuǎn)氨酶≥正常的3倍以上，持續(xù)心跳過(guò)快并無(wú)法得到有效控制的患者；有嚴(yán)重并發(fā)腎臟類(lèi)疾病患者，肌酐≥250 mmol/L，心肌梗死并發(fā)哮喘疾病患者；動(dòng)脈血壓≤90/60 mmHg的患者，合并心肌梗死有其他重大疾病患者[2]。

1.3 治療方法

所有患者在入院后治療醫(yī)師均根據(jù)患者實(shí)際病情決定他汀類(lèi)藥物的服用量（他汀類(lèi)藥物常規(guī)藥量為：普伐他汀40 mg/d或著辛伐他汀20 mg/d）[3]。對(duì)患者進(jìn)行治療期間根據(jù)兩組患者的血糖控制水平?jīng)Q定患者是否需要服用調(diào)脂類(lèi)藥物，包括劑量、種類(lèi)等。其他藥物有β受體阻斷劑，阿司匹林，血管緊張受體拮抗劑等藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

患者在入院前記錄患者的血糖、血脂情況，經(jīng)給藥治療6個(gè)月后觀察兩組患者的血糖對(duì)血脂的影響情況。其中患者血脂包括總膽固醇（TC/mmol/L）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c/mmol/L）、三酰甘油（TG/mmol/L）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c/mmol/L）。觀察兩組患者服用他汀類(lèi)藥物的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括患者轉(zhuǎn)氨酶升高、橫紋肌溶解、消化不良、肌肉乏力或酸痛。觀察兩組患者入院前和治療6個(gè)月后他汀類(lèi)藥物服用情況，分為未服藥、低劑量服藥、常規(guī)劑量服藥、高劑量服藥[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血糖對(duì)血脂影響情況對(duì)比

經(jīng)6個(gè)月后給藥治療后，心肌梗死血糖控制較佳的A組患者在入院前血糖有良好控制，TC、TG、LDL-c比入院前明顯有異于血糖控制不佳的B組患者，具體情況見(jiàn)表1。

表1 血糖對(duì)血脂影響情況對(duì)比（）

表1 血糖對(duì)血脂影響情況對(duì)比（）

注：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

分類(lèi)例數(shù)TC（mmol/L）LDL-c（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-c（mmol/L）A組B組40 40 4.58±0.87 5.25±1.54 2.14±0.27 3.67±1.04 1.62±0.24 2.78±1.06 1.28±0.02 1.01±0.04

2.2 兩組患者服藥期間對(duì)他汀類(lèi)藥物的不良反應(yīng)情況對(duì)比

經(jīng)調(diào)查研究，心肌梗死血糖控制較好的A組患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者服藥期間對(duì)他汀類(lèi)藥物的不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

2.3 血糖控制情況和服用他汀類(lèi)藥物之間的關(guān)系對(duì)比

心肌梗死血糖控制較佳的A組患者服用他汀類(lèi)藥物的劑量明顯高于心肌梗死血糖控制較差的B組患者，具體情況見(jiàn)表3。

表3 血糖控制情況和服用他汀類(lèi)藥物之間的關(guān)系對(duì)比[n（%）]

3 討論

心肌梗死糖代謝異常主要臨床表現(xiàn)為可通過(guò)多種途徑促進(jìn)患者動(dòng)脈粥樣硬化，隨著患者病情發(fā)展會(huì)逐漸出現(xiàn)胰島素抵抗、聚集功能增強(qiáng)、血小板黏附、產(chǎn)生氧自由基等，主要因素是慢性疾病對(duì)患者血糖的影響[5]。血糖控制情況嚴(yán)重影響著心肌梗死患者治愈后的預(yù)后影響。根據(jù)相關(guān)研究證明，如果心肌梗死患者糖尿病前期出現(xiàn)糖代謝異常，患者即使餐后和空腹血糖的濃度都在單發(fā)性糖尿病的指標(biāo)之下，心肌梗死致殘、致死的危險(xiǎn)性也會(huì)大幅度增加[6]。另外有研究認(rèn)為，心肌梗死患者血脂中的LDL-c及時(shí)水平正常，也會(huì)因?yàn)樾《艿牡兔芏戎鞍字饾u升高而加重患者的病情[7]。

心肌梗死患者在血糖控制不佳的情況下身體各項(xiàng)機(jī)體就會(huì)處于慢性心肌梗死合糖尿病病情，對(duì)患者的生命安全有嚴(yán)重威脅，因此使用他汀類(lèi)藥物對(duì)患者進(jìn)行藥物治療有重要意義。

該院選取了2013年10月—2014年10月期間來(lái)治療的80例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，研究心肌梗死患者血糖控制水平對(duì)他汀類(lèi)藥物調(diào)脂效果的影響。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，A組患者的TC（mmol/L）、LDL-c（mmol/L）、TG（mmol/L）、HDL-c（mmol/L）明顯異于對(duì)照組患者；A組患者服用他汀類(lèi)藥物或者降脂類(lèi)藥物的不良反應(yīng)率為17.5%，B組不良反應(yīng)率為22.5%。A組患者常規(guī)服藥患者25例，B組常規(guī)服藥患者例數(shù)為9例。兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，心肌梗死血糖控制較好患者服用他汀類(lèi)藥物沒(méi)有很好的依從性較差，心肌梗死血糖控制較差患者對(duì)他汀類(lèi)藥物的依從性更差。對(duì)已經(jīng)確診為心肌梗死合并糖尿病的患者應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。

[1]范婷婷,徐巖,張建華.他汀類(lèi)藥物早期、強(qiáng)化調(diào)脂在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2010,5（2）:599-601.

[2]譚雁儀.不同他汀類(lèi)藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期臨床隨訪研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,7（5）:29-30.

[3]鐘勇,江時(shí)森.調(diào)脂藥物對(duì)糖尿病狀態(tài)下糖代謝的影響及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,9（2）:990-992.

[4]徐延敏,李廣平.他汀類(lèi)藥物在心腦血管疾病防治中的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,1（7）:26-30.

[5]陳莉,柯元南,王瑛,等.不同劑量辛伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者炎性因子和血脂的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,4（5）:250-253.

[6]于濤,李婧,張文杰.炎性因子在急性心肌梗死發(fā)病中的作用及不同劑量他汀類(lèi)藥物對(duì)其影響[J].中國(guó)心血管病研究雜志,2015,6（1）:441-443.

[7]杜海燕,方振威,林陽(yáng).他汀類(lèi)藥物防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病相關(guān)指南解讀及其臨床應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015, 2（3）:148-153.

R542.22

A

1672-4062（2015）07（a）－0060-02

2015-04-02）

朱韶燕（1970-），女，云南宣威人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科方面工作。