丹參川芎嗪治療糖尿病合并冠心病患者的臨床效果分析

關(guān)羨彪

黑龍江省伊春市美溪區(qū)職工醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江伊春 153021

丹參川芎嗪治療糖尿病合并冠心病患者的臨床效果分析

關(guān)羨彪

黑龍江省伊春市美溪區(qū)職工醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江伊春 153021

目的分析丹參川芎嗪治療糖尿病合并冠心病的臨床效果。方法選取該院2012年6月—2014年12月收治的糖尿病合并冠心病患者105例，依據(jù)臨床用藥的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組55例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜滴丹參川芎嗪注射液，對(duì)照組50例，單純進(jìn)行常規(guī)治療。比較兩組的臨床療效、心電圖改善程度以及治療前后的血脂指標(biāo)變化情況、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和尿微量白蛋白（UMA）的變化情況。結(jié)果治療前，兩組的血脂指標(biāo)和hs-CRP、UMA水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的臨床總有效率達(dá)90.91%，高于對(duì)照組的80%，且ST段的上升幅度和T波的改變幅度均高于對(duì)照組；此外，觀察組和對(duì)照組的血脂指標(biāo)和hs-CRP、UMA水平均較治療前明顯改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組；治療后的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論丹參川芎嗪治療糖尿病合并冠心病能夠有效改善患者的血脂水平和心電圖，能夠有效控制糖尿病、冠心病病情，降低疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用效果良好。

糖尿病合并冠心??；丹參川芎嗪；臨床效果

糖尿病是全身性代謝疾病，患者長期處于高血糖狀態(tài)下會(huì)引起血管病變，最終并發(fā)冠心病等心血管疾病。有研究指出，糖尿病患者的病程和病情與其冠心病發(fā)生率呈正相關(guān)[1]。糖尿病合并冠心病發(fā)病早期癥狀不顯著，質(zhì)量容易被延誤，因此，患者的死亡率也相對(duì)較高。目前，糖尿病合并冠心病的臨床常規(guī)治療方式主要有讓患者保持安靜休息狀態(tài)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療、控制血糖治療、溶栓治療等，常用藥物有β受體阻滯劑、胰島素等[2]。常規(guī)治療雖然能在一定程度上改善患者的病情，但效果不甚理想。為提高臨床療效，該院選取2012年6月—2014年12月收治的105例患者為研究對(duì)象，在給予糖尿病合并冠心病患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜滴丹參川芎嗪治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院2012年6月—2014年12月收治的糖尿病合并冠心病患者105例，依據(jù)臨床用藥的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組55例，含男性35例，女性20例，年齡43～75歲，平均（59±4.2）歲，糖尿病病程1～20年，平均（8.7±2.2）年；對(duì)照組50例，含男性32例，女性18例，年齡45～74歲，平均（58±3.8）歲，糖尿病病程1.2～20年，平均（8.7±2.5）年。治療前，兩組患者的血壓、血糖、血脂、臨床癥狀、吸煙史、體重指數(shù)、心電圖改變等均相當(dāng)，且均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖水平不低于7 mmol/L，餐后2h血糖水平不低于11.1 mmol/L；也符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有典型臨床癥狀，或心電圖發(fā)生動(dòng)態(tài)改變，或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)證明存在心肌缺血情況，或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄程度不低于50%，或因心肌酶譜變化確診為陳舊性或急性心肌梗死[3]。兩組以上一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純進(jìn)行常規(guī)治療，讓患者口服β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、抗血小板聚集藥物等常規(guī)藥物，予未口服降血糖藥物的患者皮下注射胰島素，將患者的空腹血糖維持在6～8 mmol/L。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注10 ml丹參川芎嗪注射液+250 ml生理鹽水，1次/d。兩組均治療1個(gè)療程，2周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括兩組的臨床療效、心電圖改善程度以及治療前后的血脂指標(biāo)變化情況、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和尿微量白蛋白（UMA）的變化情況。

臨床療效分顯效、有效、無效3類。完成療程治療后，患者的心電圖顯示正常，臨床癥狀全部消失或基本消失，為顯效；如果患者的心電明顯改善，50%的臨床癥狀明顯改善，則為有效；如果患者的心電圖和臨床癥狀無明顯改善甚至加重，則為無效；總有效率=顯效率+有效率[4]。

心電圖的變化主要觀察ST段的上升幅度和T波的改變幅度，ST段的上升幅度和T波的改變幅度越大，說明治療效果越好。

血脂指標(biāo)包括甘油三酯（TG，酶法正常參考值：男性0.44～1.76 mmol/L；女性0.39～1.49 mmol/L）、總膽固醇（TC，空腹正常參考值3.5～6.1 mmol/L）、低密度脂蛋白（LDL-C，正常參考值2.07～3.12 mmol/L）和高密度脂蛋白（HDL-C，正常參考值男性1.16～1.42 mmol/L，女性1.29～1.55 mmol/L）[5]。

超敏C反應(yīng)蛋白用于心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估，＜1.0 mg/L為低危險(xiǎn)性，1.0～3.0 mg/L為中度危險(xiǎn)性，＞3.0 mg/L為高度危險(xiǎn)性。尿微量白蛋白以0.49～2.05 mg/（mmol·Cr）為正常參考值[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中獲得的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組50例患者的臨床總有效率達(dá)90.91%，高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比[n(%)]

2.2 心電圖

治療后，觀察組的ST段的上升幅度和T波的改變幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖改善程度比較[（），mV]

表2 兩組心電圖改善程度比較[（），mV]

組別ST段上升幅度T波改變幅度對(duì)照組觀察組P 0.065±0.052 0.010±0.070＜0.05 0.068±0.050 0.125±0.041＜0.05

2.3 血脂指標(biāo)

治療前，兩組的血脂指標(biāo)水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的血脂指標(biāo)水平均較治療前明顯改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，治療后的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后血脂指標(biāo)的比較，見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)的比較[（，mmol/L）]

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)的比較[（，mmol/L）]

注：-表示與同時(shí)期觀察組的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；*表示與該組治療后的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；+表示與同時(shí)期觀察組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

時(shí)間組別TG TC LDL-CHDL-C治療前治療后對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組(2.10±1.02)-*(2.12±1.05)*(1.98±1.09+ 1.65±1.05 (6.10±1.41)-*(6.05±1.55)*(5.93±1.01)+ 4.30±0.98 (4.50±1.06)-*(4.60±1.14)*(4.30±1.24)+ 3.85±1.04 (1.04±0.77)-*(1.03±0.75)*(1.10±0.65)+ 1.23±0.61

2.4 hs-CRP和UMA

治療前，兩組的hs-CRP和UMA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組的hs-CRP和UMA均較治療前明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，治療后的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4

表4 兩組治療前后hs-CRP和UMA水平比較（）

表4 兩組治療前后hs-CRP和UMA水平比較（）

時(shí)間組別hs-CRP (mg/L) UMA [mg/(mmol·Cr)]治療前治療后對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組4.15±1.72 4.18±1.85 3.92±1.15 3.53±1.25 0.96±0.61 1.04±0.55 0.80±0.49 0.61±0.37

3 討論

冠心病是糖尿病常見并發(fā)癥，糖尿病并冠心病由于臨床癥狀不明顯，病情容易被延誤，再加上兩病并發(fā)致使病理機(jī)制更復(fù)雜，常規(guī)治療效果和預(yù)后均不理想。丹參川芎嗪從丹參、川芎等中草藥中提煉而成的中藥復(fù)合制劑，其中，丹參的有效成分可改善機(jī)體微循環(huán)、血脂水平和血液粘度，而川芎的有效成分則可擴(kuò)張動(dòng)脈、防止血小板聚集，兩種有效成分共用具有活血化瘀、改善病灶供血情況、修復(fù)受損心肌組織細(xì)胞等功效[7]。在該研究中，將采用丹參川芎嗪輔助常規(guī)藥物治療糖尿病合并冠心病，獲得了90.91%的臨床總有效率，遠(yuǎn)高于常規(guī)治療的80%，且經(jīng)過治療，患者的心電圖、TG等血脂指標(biāo)水平改善顯著，改善程度遠(yuǎn)高于常規(guī)治療?？梢姡⒋ㄜ亨狠o助常規(guī)藥物治療糖尿病合并冠心病可提高臨床療效和改善患者的臨床癥狀，。此外，采用丹參川芎嗪輔助常規(guī)藥物治療的糖尿病合并冠心病患者的hs-CRP和UMA也得到了一定改善。hs-CR是預(yù)測(cè)心血管疾病危險(xiǎn)性的重要因子，而UMA是反映機(jī)體血管損傷情況、患者病死率和發(fā)病率的重要指標(biāo)[8]。該研究中，雖然患者經(jīng)過治療仍處于心血管疾病高度危險(xiǎn)狀態(tài)，患者的UMA水平均處于正常范圍，但采用丹參川芎嗪輔助治療的患者的危險(xiǎn)性更低，從這點(diǎn)上來說，丹參川芎嗪有效降低了糖尿病合并冠心病患者的發(fā)病率和致死率?？偠灾?，丹參川芎嗪治療糖尿病合并冠心病能夠有效改善患者的血脂水平和心電圖，能夠有效控制糖尿病、冠心病病情，降低疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用效果良好。

[1]廖欣.丹參川芎嗪治療2型糖尿病合并冠心病的臨床效果分析[J].糖尿病新世界,2014(22):5.

[2]陳虎.糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):3-4.

[3]王軼.丹參川芎嗪注射液對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者血流變的作用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(29):169.

[4]趙偉娥,趙君平.丹參川芎嗪注射液對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者血脂血流變的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(11):1215.

[5]徐紫輝,陳大順.糖尿病合并冠心病病理機(jī)制與治療原則[J].中醫(yī)雜志, 2011,33(7):485.

[6]李紀(jì)偉,信艷艷.丹參川芎嗪注射液的臨床應(yīng)用研究[J].哈爾濱醫(yī)藥, 2011,31(2):133.

[7]徐桂琴,林燕林,李雪苓.糖尿病合并冠心病中醫(yī)證治研究近況[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3):416-417.

[8]徐波,張瑛.丹參川芎嗪注射液治療2型糖尿病合并冠心病心絞痛30例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,30(3):24-25.

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1672-4062（2015）07（a）－0015-02

2015-04-10）

關(guān)羨彪（1973.5-），男，滿族，黑龍江伊春人，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：冠心病、甲狀腺結(jié)節(jié)、糖尿病、乙肝、肝硬化、脾胃病、女子乳房疾病及常見過敏。