彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變的價(jià)值研究

呂慧

黑龍江省海林市婦幼保健院超聲科,黑龍江海林 157100

彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變的價(jià)值研究

呂慧

黑龍江省海林市婦幼保健院超聲科,黑龍江海林 157100

目的 對(duì)彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變的臨床價(jià)值進(jìn)行探討和研究,對(duì)其診斷特點(diǎn)進(jìn)行分析。方法 選擇2012年6月—2014年8月該院收治的60(72支脛后動(dòng)脈)例糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者作為研究對(duì)象,按照診斷方法將其分成超聲組和超聲造影組,超聲組患者給予彩色多普勒超聲 進(jìn)行糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變?cè)\斷,超聲造影給予超聲血管造影進(jìn)行糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變?cè)\斷,診斷結(jié)束后,對(duì)比分析兩組患者的的診斷結(jié)果及假陽(yáng)性率。結(jié)果 研究結(jié)果表明,超聲組患者的確診率為96.00%,假陽(yáng)性率為3.33%,超聲造影組患者的確診率為100.00%,假陽(yáng)性率0.00%；超聲檢查高估了13支血管的狹窄程度,低估了6支血管的狹窄程度；超聲造影檢查高估了3支血管的狹窄程度,低估了2支血管的狹窄程度。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變具有較高的診斷價(jià)值,但為了更好地提高診斷價(jià)值,對(duì)診斷較為困難和復(fù)雜的病例,可以結(jié)合超聲造影檢查,以獲得更多的客觀信息,為患者的臨床治療提供更加科學(xué)的診斷依據(jù),間接推動(dòng)治療效率的提高。

彩色多普勒超聲；超聲造影；糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變；診斷

糖尿病足動(dòng)脈血管病變會(huì)引起一系列的足趾疾病,例如,足部畸形、皮膚損害、腳潰瘍、肌肉骨骼等,嚴(yán)重者甚至要進(jìn)行患部截肢,進(jìn)而喪失行動(dòng)能力,給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了極其惡劣的影響。因此,對(duì)糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變?cè)缭\斷早治療極其重要,目前臨床上通常采用彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變進(jìn)行診斷,該研究為進(jìn)一步探討該診斷方法的診斷價(jià)值,特選擇了該院2012年6月—2014年8月院收治的60(72支脛后動(dòng)脈)例糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下,供研究和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2014年8月該院收治的60(72支脛后動(dòng)脈)例糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者作為研究對(duì)象,按照診斷方法將其分成超聲組和超聲造影組,超聲組患者給予彩色多普勒超聲進(jìn)行糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變?cè)\斷,超聲造影給予超聲血管造影進(jìn)行糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變?cè)\斷,診斷結(jié)束后,對(duì)比分析兩組患者的的診斷結(jié)果及假陽(yáng)性率。60例糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者中,共有男性患者34例,女性患者26例,年齡在4 6～88歲,平均年齡為(66.34±13.11)歲,病程為8～21年,平均病程為(13.04±0.18)年,其中有23例下肢潰瘍合并感染患者,14例肢端變黑患者、23例足部畸形合并皮膚損害患者。經(jīng)確認(rèn),參與該次研究的所有患者均符合均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病患者,在糖尿病的基礎(chǔ)上按Wagner診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病足患者,且排除心、肝、腎功能?chē)?yán)重受損及禁忌檢查患者(懷孕、哺乳期婦女等),符合此次研究的基本條件,不會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成影響。

1.2 方法

(1)首先對(duì)相關(guān)的儀器檢查設(shè)備進(jìn)行參數(shù)調(diào)整,超聲檢查設(shè)備使用西門(mén)子Sequoia 512彩超儀,將探頭頻率設(shè)置為4.0～9.0 MHz,超聲造影使用對(duì)比系列脈沖造影成像技術(shù),機(jī)械指數(shù)MI＜0.2,使用以六氟化硫微泡為主要成分的SonoVue造影劑,抽取1.5 mL即可,通過(guò)肘靜脈注入到患者體內(nèi)。

(2)在患者的脛后動(dòng)脈進(jìn)行超聲和超聲造影檢查:①通過(guò)二維超聲對(duì)患者的動(dòng)脈管徑、動(dòng)脈硬化斑塊厚度進(jìn)行測(cè)量；②超聲檢查著重觀察患者管腔內(nèi)的彩色血流是否存在充盈缺損情況,并根據(jù)血流頻譜的形態(tài)計(jì)算管徑狹窄率(管徑狹窄是指多段狹窄中狹窄最嚴(yán)重的地方,狹窄率計(jì)算方法,病變處與相臨近側(cè)正常動(dòng)脈段的比值)；③超聲造影檢查后,將條件切換到造影成像模式,并對(duì)相關(guān)的機(jī)械指數(shù)進(jìn)行調(diào)整,保證可看清血管壁即可,圖像資料清晰后注射SonoVue并計(jì)時(shí),觀察患者血管內(nèi)微氣泡的流動(dòng)情況,之后,對(duì)圖像進(jìn)行進(jìn)一步的跟蹤,如圖像的清晰度較低,可再次注射SonoVue進(jìn)行反復(fù)觀察。

(3)根據(jù)DSA結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),將狹窄率30%～49%作為Ⅰ級(jí)；狹窄率50%～75%作為Ⅱ級(jí)；狹窄率76%～99%作為Ⅲ級(jí)；血管完全閉塞作為Ⅳ級(jí)；血管正常的作為0級(jí)。此次60例(72支脛后動(dòng)脈)研究患者血管狹窄程度分級(jí)分別是：0級(jí)4支,I級(jí)6支,Ⅱ級(jí)21支,Ⅲ級(jí)18支,管閉塞23支。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)后,分別對(duì)其診斷的確診率,假陽(yáng)性率進(jìn)行觀察,以DSA結(jié)果診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比分析超聲檢查和超聲造影檢查對(duì)患者血管狹窄情況診斷的臨床價(jià)值

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,記錄過(guò)程保證客觀真實(shí),無(wú)誤差情況發(fā)生,以95%作為可信區(qū),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,χ2檢驗(yàn)比較。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t檢驗(yàn)比較,以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①研究結(jié)果表明,超聲組患者的確診率為96.66%,陽(yáng)性率為3.33%,超聲造影組患者的確診率為100.00%,假陽(yáng)性率0.00%,以上數(shù)據(jù)表明,彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變具有積極的診斷價(jià)值和臨床意義,具體詳情如表1所示。

表1 超聲組與超聲造影組診斷結(jié)果比較表

②研究結(jié)果表明,超聲檢查高估了13支血管的狹窄程度,低估了6支血管的狹窄程度；超聲造影檢查高估了3支血管的狹窄程度,低估了2支血管的狹窄程度。具體詳情如表2所示。

表2 超聲檢查與超聲造影檢查與DSA對(duì)血管狹窄率診斷結(jié)果比較表

3 討論

糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變形成的主要原因是糖尿病患者的周?chē)窠?jīng)及外周血管疾病合并,使足部的機(jī)械壓力過(guò)大,進(jìn)而導(dǎo)致足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)遭到破壞或畸形[1],最終形成足部血管早期病變,糖尿病足常見(jiàn)的神經(jīng)癥狀有潰瘍、感染、血管疾病等。專家表示,如不及時(shí)對(duì)糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變做出及時(shí)的診斷和救治,將會(huì)給患者的造成災(zāi)難性的后果,對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成極其不利的影響[3]。

糖尿病足動(dòng)脈血管病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性合并癥,也是糖尿病進(jìn)入發(fā)展嚴(yán)重階段的寫(xiě)照。相關(guān)的權(quán)威資料表明,糖尿病患者截肢殘廢的人數(shù)在逐年上升,而引起該現(xiàn)象的主要原因是糖尿病患者容易發(fā)生血管和神經(jīng)病變,包括足趾疾病、肌肉骨骼病變及皮膚損害,由于神經(jīng)病變,使患者足部的保護(hù)能力較弱,輕微的外傷都會(huì)導(dǎo)致感染、壞疽和潰瘍,最終不得不截肢[3]。糖尿病足動(dòng)脈血管病變的發(fā)病率在顯著增加,導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因有兩點(diǎn)：①受飲食習(xí)慣及環(huán)境變化的影響,糖尿病的人數(shù)在不斷增加,其糖尿病病程也在不斷的延長(zhǎng)；②社會(huì)老齡化人口的顯著增多,意味著老年糖尿病患者的增多,老年患者由于自身的治療依從性較差,機(jī)體免疫能力較差,故容易發(fā)生糖尿病足動(dòng)脈血管病變。

糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變必須早診斷早治療,如不對(duì)其加以重視,將給患者造成嚴(yán)重的后果。彩色多普勒超生對(duì)該疾病具有積極的診斷價(jià)值,具有較高的確診率,在近幾年得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用,受到了眾患者及專家的一致好評(píng)[4]。

糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變的病理表現(xiàn)為血管壁內(nèi)纖維化、粥樣硬化、鈣化,且具有進(jìn)展快、發(fā)生率高的特點(diǎn),主要累及下肢遠(yuǎn)端中小動(dòng)脈,故相關(guān)的臨床專家表示,明確糖尿病患者下肢動(dòng)脈血管的損害部位、狹窄程度及范圍也具有重要的臨床意義,故除超聲檢查外,還需應(yīng)用超聲造影技術(shù)對(duì)其檢查。

超聲檢查在血管狹窄檢查中,存在以下不足之處:①通過(guò)超聲造影檢查,顯示部分患者的多節(jié)段狹窄的血管遠(yuǎn)端血流流速較慢,超聲檢查難以對(duì)其進(jìn)行診斷,而容易誤診為血管閉塞[5]；②超聲檢查受角度影響會(huì)使狹窄前或狹窄處的血流信號(hào)受到影響,常有外溢情況發(fā)生,因此,會(huì)低估狹窄程度；③容易受檢查者操作經(jīng)驗(yàn)的影響,在檢查者操作經(jīng)驗(yàn)欠缺的影響下,容易是造成血管內(nèi)血流斷續(xù)顯示的情況,進(jìn)一步影響檢查效果;④在血管位置較深,多普勒信號(hào)較弱的情況下,容易影響檢查結(jié)果的可靠性和敏感性[6]。

DSA是診斷血管狹窄與閉塞的金標(biāo)準(zhǔn),該研究結(jié)果表明,超聲檢查高估了13支血管的狹窄程度,低估了6支血管的狹窄程度；超聲造影檢查高估了3支血管的狹窄程度,低估了2支血管的狹窄程度,二者相較,超聲造影檢查具有較為明顯的優(yōu)勢(shì),在確診率方面,超聲檢查出現(xiàn)了2例假陽(yáng)性,超聲造影檢查的假陽(yáng)性例數(shù)為0。故綜上所述可知,彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變具有較高的診斷價(jià)值,但為了更好地提高診斷價(jià)值,對(duì)診斷較為困難和復(fù)雜的病例,可以結(jié)合超聲造影檢查,以獲得更多的客觀信息,為患者的臨床治療提供更加科學(xué)的診斷依據(jù),以間接推動(dòng)治療效率的提高。

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1672-4062(2015)06(b)-0136-02

2015-03-17)