妊娠期糖尿病患者對胎兒心功能的影響探析

譚艷麗

虎林市紅十字醫(yī)院,黑龍江虎林 158400

妊娠期糖尿病患者對胎兒心功能的影響探析

譚艷麗

虎林市紅十字醫(yī)院,黑龍江虎林 158400

目的 對妊娠期糖尿病和鹿對于胎兒心功能的影響予以探討。方法 以2012年3月—2013年9月來該院進(jìn)行檢查和生產(chǎn)的42例糖尿病孕婦的臨床資料作為研究對象將其命名為觀察組,另取42名正常孕婦的臨床資料作為對照組,分別研究其產(chǎn)后胎兒的心室壁的厚度、心臟的收縮功能、舒張功能以及心室的完整度。結(jié)果 觀察組胎兒的心室壁厚度與對照組胎兒的心室壁厚度相比具有明顯的差異,觀察組明顯大于對照組,并且觀察組胎兒的心臟舒張與收縮功能對對照組胎兒相比存在一定的差異性。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者對胎兒心功能具有消極的影響,將為孩子的健康帶來隱患。

妊娠期；糖尿病患者；胎兒心功能；影響

對于胎兒的成長來說,心功能的健全與否直接決定了孩子的健康狀況,通過觀察和分析胎兒的心功能可以幫助醫(yī)生判斷孩子的心臟的發(fā)育趨勢和發(fā)育狀態(tài),在胎兒的心率狀況的判斷指標(biāo)中Tei指數(shù)是非常重要的一個內(nèi)容,現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明,如果婦女在懷孕期間患者有糖尿病將由可能對胎兒的心功能的健康發(fā)育帶來不良的影響,與此同時(shí),還有數(shù)據(jù)表明,在孕婦中,發(fā)生糖尿病的概率高達(dá)5%,既往病史資料顯示,孕婦在妊娠期間并發(fā)糖尿病將會通過胎盤導(dǎo)致胎兒的心臟的剖解功能受到一定的損失,該研究以2012年3月—2013年9月來該院進(jìn)行檢查和生產(chǎn)的42例糖尿病孕婦的臨床資料作為研究對象,研究分析妊娠期孕婦患者有糖尿病對于胎兒的功能的影響,現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以2012年3月—2013年9月來該院進(jìn)行檢查和生產(chǎn)的42例糖尿病孕婦的臨床資料作為研究對象將其命名為觀察組,另取42名正常孕婦的臨床資料作為對照組,其中孕婦的年齡區(qū)間在22～38歲之間,孕期在2～28周之間所有孕婦均是確診的糖尿病患者,兩組患者在年齡與孕期方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

42例孕婦均表現(xiàn)出以下幾種糖尿病的典型癥狀[1]：①若患者處于空腹?fàn)顟B(tài)之下,其血糖的含量大于5.8 mol/L,并且患者飯后1 h的血糖含量超出11.1 mol/L,那么可以直接將該患者診斷為糖尿病患者；②若患者處于空腹?fàn)顟B(tài)之下,其血糖的含量大于5.8 mol/L,并且患者飯后1 h的血糖含量超出11.1 mol/L,那么患者是否為糖尿病則需要開展OGTT試驗(yàn)診斷。

1.3 研究方法

OGTT試驗(yàn),具體操作是：使患者保持空腹?fàn)顟B(tài)12 h,然后通過口服的方式攝入75g的糖粉,分別測得空腹時(shí)和在攝入糖分后的1、2 h和3 h的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行血糖含量的測量,得到的測試結(jié)果,正常情況下的測試結(jié)果應(yīng)該是5.6、10.3、8.6、6.7L,如果研究對象的兩相血糖指標(biāo)高于正常值則認(rèn)為是GDM,如果研究對象的指標(biāo)中分只有一項(xiàng)高于正常值則認(rèn)為患者在妊娠期間的耐糖能力降低。

在孕婦生產(chǎn)后需要分別對對照組和觀察組的研究對象進(jìn)行進(jìn)行OGTT實(shí)驗(yàn),如果診斷為是GDM則需要對其飲食中的含糖量進(jìn)行嚴(yán)格的控制,并根據(jù)需呀為其注射胰島素,保證產(chǎn)婦在就餐前和餐后2 h的血糖含量分別為5.6 mmol/L和6.7 mmol/L以下。進(jìn)行血糖監(jiān)測的工具是飛利浦公司提供的探頭頻率為3.5 MHz的血糖測量儀。

從臨床資料中分別找到兩組孕婦分娩后關(guān)于胎兒的心室壁的厚度、心臟的收縮功能、舒張功能以及心室的完整度等進(jìn)行分析和研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理,若P<0.05,表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胎兒出生后對胎兒的心室壁的厚度、心臟的收縮功能、舒張功能、以及心室的完整度,具體結(jié)果如下所示。

2.1 胎兒狀況統(tǒng)計(jì)表

在此次研究中對兩組產(chǎn)婦的胎兒出生后的基本情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),主要統(tǒng)計(jì)了胎兒的體重,具體結(jié)果如下表1所示。

表1 兩組孕婦胎兒出生后的體重統(tǒng)計(jì)()

表1 兩組孕婦胎兒出生后的體重統(tǒng)計(jì)()

組別年齡（歲）孕周嬰兒體重（g）對照組33.5±4.937.8±1.43301±531.2觀察組29.8±4.739.2±1.13406±518.3

2.2 胎兒的心臟的收縮和舒張功能

在收縮壓方面,觀察組孕婦胎兒的主動脈峰速、平均速度、流速積分和左室搏出量、心輸出量均明顯高于對照組,主動脈加速時(shí)間比沒有顯著的差異,與對照組孕婦的胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)相比較,觀察組孕婦胎兒的舒縮功能的平均速度、心室的搏出量和主動脈的鋒速都比較高,不過在搏起的時(shí)間方面的差別并不是很大。

在舒張壓方面,觀察組胎兒的二尖瓣E峰、E/A比值和DMZ組的二尖瓣A峰在整個研究期內(nèi)和對照組均無明顯差別,34周中,觀察組胎兒的左房縮短分?jǐn)?shù)(LASF)均明顯小于對照組(分別為P<0.01和P<0.05),相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料顯示,妊娠期合并高血壓患者組的胎兒的左心室的縮短分?jǐn)?shù)以及舒張過程中左室壁的厚度的關(guān)系呈現(xiàn)為負(fù)向相關(guān)的關(guān)系,見圖1、2。

圖1 觀察組胎兒收縮期室壁

圖2 對照組胎兒收縮期室壁

圖3 觀察組患者心室壁厚度

圖4 對照組患者心室壁厚度

2.3 心室壁的厚度

如下圖3、4所示,兩組孕婦的胎兒的心室壁的厚度會隨著其孕期的增加而變厚,在整個孕婦的懷孕期間,糖尿病孕婦胎兒的心室壁的厚度明顯大于正常孕婦胎兒的心室壁的厚度,而且室間隔的厚度的變化在懷孕期間的加厚現(xiàn)象非常的明顯。

具體來講,從懷孕的地28個星期開始,妊娠期合并糖尿病的孕婦的胎兒的收縮期的心室壁的厚度就開始比對照組孕婦胎兒的心室壁要厚,之后,隨著時(shí)間推移,兩組孕婦的胎兒的心室壁的厚度的差異就變的更加明顯了,差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)特性顯得非常直觀。

2.4 心室完整度

對照組隨孕婦隨著孕期增長,胎兒的左室ET比均呈下降趨勢,左室Tei指數(shù)漸增加,觀察組的右室ET比亦隨孕周增長而下降,而兩組胎兒右室Tei指數(shù)均和孕周無明顯關(guān)聯(lián)正常對照組胎兒的左、右心室Tei指數(shù)均不隨孕周而變化。

具體的來講,在孕期大于28周的時(shí)候,妊娠合并高血壓的孕婦的胎兒的左心室的ET值會比正常孕婦胎兒的小,但是當(dāng)孕期超過34周的時(shí)候這種情況會發(fā)生扭轉(zhuǎn),差異就變得非常明顯。

3 討論

妊娠糖尿病是臨床上比較常見的一種妊娠高危因素,對于孕婦具有嚴(yán)重的影響,其病因主要是由于各種因素引起的胰島素分泌不足或者是胰島素抵抗,因?yàn)樵袐D的血糖升高大多發(fā)生在妊娠的中晚期,這使得妊娠糖尿病患者出現(xiàn)胎兒畸形及流產(chǎn)的概率是比較小的,但是母體中的血糖升高會對塔爾產(chǎn)生直接的影響,導(dǎo)致胎兒的胰島P細(xì)胞出現(xiàn)肥大增生,使得其分娩較多的免疫活性胰島素,對氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)起到一定的火花作用,促進(jìn)其脂肪及蛋白質(zhì)的合成,對胎兒的生長發(fā)育起到較大的刺激作用,容易引發(fā)羊水過多、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥,最終導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的出現(xiàn)；另一方面預(yù)付的高胰島素與高血糖血癥作用在胎兒的心臟之上,會導(dǎo)致其出現(xiàn)心肌細(xì)胞的肥大增生,使得其心臟的功能及解剖出現(xiàn)相關(guān)的改變,對胎兒整體的生理狀況產(chǎn)生較大的影響。

此次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明,血糖控制效果不好的妊娠血糖患者的胎兒左右心室的Tei指數(shù)在中孕期與晚孕期明顯高于對照組,并且其射血時(shí)間會明顯縮短,血糖控制比較好的妊娠糖尿病患者的胎兒的左右心室的Tei指數(shù)也會造34周以后與對照組表現(xiàn)顯著差異,因此,若患者的心室輸出量明顯上升,并且主肺動脈的血流指標(biāo)出現(xiàn)了明顯的變化、射血時(shí)間明顯縮短,則說明了患者的心臟收縮功能出現(xiàn)了潛在受損,并且其舒張功能明顯受到影響,這會直接導(dǎo)致心室Tei指數(shù)的變化,與單一舒張功能指標(biāo)的變化時(shí)間相比,Tei指數(shù)的變化時(shí)間更早,這說明其在反應(yīng)心室功能受損情況上,敏感性更高,同時(shí)右心室的功能受損要早于左心室,這與前面討論過的兩心室收縮和舒張指標(biāo)改變的時(shí)點(diǎn)比較是一致的[4]。血糖控制效果不佳的胎兒的左右心室的Tei指數(shù)在孕期高于對照組的時(shí)間點(diǎn)要明顯早于血糖控制較好的胎兒,由此可見,加強(qiáng)妊娠糖尿病患者的血糖控制,能夠有效的減輕胎兒心室功能的受損程度,同時(shí)能夠有效的推遲其受損時(shí)間,這一研究結(jié)果與相關(guān)的多普勒研究結(jié)果保持一致。

此次研究中,對相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn),妊娠期糖尿病患者的胎兒的心臟功能及心臟解剖在孕期都出現(xiàn)了一定的變化,患者的高胰島素及高血糖,對于胎兒的心室壁增厚具有一定的刺激作用,尤其是胎兒室間隔的肥厚非常的明顯,這與孕婦的血糖控制效果有著密切的聯(lián)系,這會導(dǎo)致胎兒的心室收縮量與大動脈血流指標(biāo)明顯高于正常胎兒,血糖控制不佳母親的胎兒右室血量增加更明顯,左、右心室舒張功能分別在34周和28周以后出現(xiàn)異常,右室早于左室,血糖控制不佳時(shí)左室舒張功能受損更明顯,且與心肌肥厚的程度呈負(fù)相關(guān),心室Tei指數(shù)的升高較單一功能指標(biāo)的變化更早,并同樣為右室升高早于左室,不同血糖控制水平下Tei指數(shù)升高的時(shí)點(diǎn)和程度均不同。

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R445.1

A

1672-4062(2015)06(b)-0124-02

2015-03-15)

譚艷麗(1966-),女,本科,黑龍江虎林人,副主任醫(yī)師,研究方向:婦產(chǎn)科臨床相關(guān)疾病的診治。