老年糖尿病患者胃腸道手術(shù)后血糖監(jiān)控及護理思考

裴桂花,馬延紅,董芬

1.山東省濟南市濟陽縣中醫(yī)院普外科，山東濟南 251400；2山東省濟南市濟陽縣中醫(yī)院兒科,山東濟南 251400

老年糖尿病患者胃腸道手術(shù)后血糖監(jiān)控及護理思考

裴桂花1,馬延紅1,董芬2

1.山東省濟南市濟陽縣中醫(yī)院普外科，山東濟南 251400；2山東省濟南市濟陽縣中醫(yī)院兒科,山東濟南 251400

目的 探討分析對老年糖尿病患者胃腸道手術(shù)后的血糖監(jiān)控和護理措施。方法 選取2013年7月—2014年7月在我院進行胃腸道手術(shù)的老年糖尿病患者80例作為調(diào)查對象,隨機將患者分為對照組和觀察組,對照組患者采用常規(guī)護理模式；觀察組患者采用綜合護理以及血糖監(jiān)控,將兩組患者對護理的滿意度以及術(shù)后12、24、48 h的血糖變化進行比較。結(jié)果 采用綜合護理以及全程血糖監(jiān)控的觀察組患者對護理的滿意度為(97.50%),明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組患者；觀察組患者在手術(shù)后12 h血糖值為(7.96±3.36)、24 h血糖值為(6.50±2.18)、48 h血糖值(6.17±1.88),明顯低于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論 對老年糖尿病患者行胃腸道手術(shù)后采用綜合護理以及全程血糖監(jiān)控,可以顯著的提高血糖控制效果,降低高血糖的發(fā)生率,對促進患者早日康復有著積極的作用。

糖尿??；胃腸道手術(shù)；血糖監(jiān)控；護理

近年來,隨著科學的發(fā)展,社會的進步,人們的日常生活水平得到了廣泛的提高,但是,各種慢性疾病也在慢慢侵蝕到人們的生活當中。全球最為常見的慢性疾病當屬糖尿病,糖尿病患者的數(shù)量在全球已經(jīng)高達1.9億,專家預測,糖尿病患者數(shù)量在2025年將超過3億,我國糖尿病患者的數(shù)量也在以每年0.1%的速度增長,糖尿病已經(jīng)發(fā)展為重要的公告衛(wèi)生問題[1-2]。

糖尿病患者的血糖控制困難是造成并發(fā)癥發(fā)生的首要原因,患者行胃腸道手術(shù)后,由于切口愈合較為緩慢、容易發(fā)生感染,同時術(shù)后營養(yǎng)支持的過度也對血糖的監(jiān)測和管理增加了難度[3]。該研究通過選取在該院進行胃腸道手術(shù)的80例老年糖尿病患者進行調(diào)查分析,探討綜合護理以及全程血糖監(jiān)控對老年糖尿病患者胃腸道手術(shù)后血糖水平的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2014年7月在該院進行胃腸道手術(shù)的老年糖尿病患者80例作為調(diào)查對象,隨機分為兩組,對照組40例患者年齡在50～70歲之間,平均年齡為(60.13±5.91)歲,病程為0.3～5年,平均病程為(2.01±0.83)年,其中男21例,女19例；觀察組40例患者年齡在52～75歲之間,平均年齡為(63.27±6.38)歲,病程為0.5～4年,平均病程為(1.59±0.97)年,其中男23例,女17例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理,其主要包括：隨時保持病房干凈、整潔,空氣流通,以保證環(huán)境的舒適；其次,患者術(shù)后進行常規(guī)的禁食、胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)支持及胰島素的合理應用等。

觀察組患者給予全面的綜合護理及血糖監(jiān)控,其主要包括：①術(shù)前宣教：最大程度的提高患者手術(shù)的成功率及術(shù)后康復的首要條件就是血糖水平的穩(wěn)定,因此,在患者進行手術(shù)前,應積極耐心的為其講解糖尿病的相關(guān)知識及飲食的注意事項。同時,可發(fā)放糖尿病宣傳的小冊子,以便于患者更能主動、有效的配合醫(yī)生調(diào)整自身的血糖水平,使手術(shù)能順利進行[4]。②心理護理：對于老年人來說,心理承受能力均較差,且對疾病的認知及依從性也相對較差,從而增加了血糖水平的不穩(wěn)定性,進而造成手術(shù)風險及術(shù)后并發(fā)癥的風險加大。故而,護理人員應加大對老年患者的心理護理,做到耐心、愛心、關(guān)心,從而提高其依從性,促進醫(yī)療的順利進行。③嚴密觀察病情變化：嚴密觀察患者術(shù)中、術(shù)后病情變化,如有無惡心、嘔吐、意識模糊、面色蒼白、心悸等現(xiàn)象,若有異常立即測量血糖,并告知醫(yī)生及時處理。④嚴密監(jiān)測血糖：老年糖尿病患者自身機體功能會出現(xiàn)明顯的下降,接受胃腸道手術(shù)的應激性刺激和腸外營養(yǎng)支持治療,使得患者在手術(shù)后血糖控制較為困難。針對這一現(xiàn)象護理人員應加強對患者的血糖監(jiān)測,并詳細準確的記錄造冊[5]。⑤合理應用胰島素泵：老年糖尿病患者自身血糖調(diào)節(jié)功能不是很好,接受胃腸道手術(shù)的應激狀態(tài)會加劇血糖的波動[6]。因此,護理人員要根據(jù)實際情況準確的給予患者胰島素量,將患者的血糖控制在正常的范圍內(nèi)。通常在手術(shù)后第4天改為皮下注射,并根據(jù)患者的治療情況將胰島素藥物過度到患者手術(shù)前常用的。嚴密觀察患者用藥的體征變化,對胰島素用量要進行合理的調(diào)整,最大程度保證患者的治療效果。

1.3 評判標準

為了了解優(yōu)質(zhì)護理服務能否對老年性腦梗塞患者起到幫助作用,以及老年性腦梗塞患者對優(yōu)質(zhì)護理服務是否滿意。該院自制滿意度調(diào)查卷,對患者實行問卷調(diào)查,共發(fā)放65份,收回65份,回收率為100%

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

①采用問卷調(diào)查的方式對80例老年糖尿病患者進行滿意度的調(diào)查,采用綜合護理以及全程血糖監(jiān)控的觀察組患者

表1 兩組患者的護理的滿意度比較[n(%)]

表2 兩組患者12 h、24 h、48 h血糖變化比較()

表2 兩組患者12 h、24 h、48 h血糖變化比較()

組別12 h血糖值(mmol/L)24 h(mmol/L)48 h(mmol/L)觀察組(n=40)7.96±3.366.50±2.186.17±1.88對照組(n=40)10.03±3.847.78±2.577.37±2.14 t 2.57242.40222.6644 P＜0.05＜0.05＜0.05

對護理的滿意度為(97.50%),明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組患者(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

②采用綜合護理以及全程血糖監(jiān)控的觀察組患者在手術(shù)后12 h血糖值為(7.96±3.36)、24 h血糖值為(6.50±2.18)、48 h血糖值(6.17±1.88),明顯低于采用常規(guī)護理的對照組患者(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

糖尿病的主要癥狀為慢性血糖水平增高,是一種系統(tǒng)代謝疾病,也是一種終身疾病。隨著社會的發(fā)展,人們的生活水平提高,糖尿病的發(fā)病率不僅在不斷上升,同時也在逐漸趨于年青化。隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高,接受胃腸道手術(shù)的糖尿病患者人群也在不斷擴大,其中以老年患者居多,大約占了80%以上[7]。老年糖尿病患者受到自身年齡因素、身體因素等方面限制,手術(shù)的應激反應和術(shù)后營養(yǎng)支持治療的特殊性,容易使患者在手術(shù)后難以控制自身血糖值,繼而增加發(fā)生高血糖的幾率。高血糖會直接影響患者胃腸道黏膜蛋白的形成,以及胃腸道激素的分泌,導致了患者在手術(shù)后胃腸道功能難以恢復。因此,對老年糖尿病患者行胃腸道手術(shù)后,采取有效的血糖監(jiān)控和綜合護理就顯得尤為重要。該研究通過在該院接受胃腸道手術(shù)的80例老年糖尿病患者進行調(diào)查分析,采用問卷調(diào)查的方式對80例老年糖尿病患者進行滿意度的調(diào)查,采用綜合護理以及全程血糖監(jiān)控的觀察組患者對護理的滿意度為(97.50%),明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組患者；觀察組患者在手術(shù)后12 h血糖值為(7.96±3.36)、24 h血糖值為(6.50±2.18)、48 h血糖值(6.17±1.88),明顯低于對照組患者(P<0.05)。同國內(nèi)謝春燕文獻報道結(jié)果相似[8]。充分說明,采用有效的護理和血糖監(jiān)控,可以穩(wěn)定患者的血糖,降低高血糖的發(fā)生率。

近年來,醫(yī)學技術(shù)水平的不斷提高,現(xiàn)代醫(yī)學理念和模式已不再是以操作技術(shù)為中心,而是轉(zhuǎn)變?yōu)橐鸦颊邽橹行牡娜宋睦砟睢Ｗo理人員在工作中,對患者給予尊重、愛護、關(guān)懷等,將對患者的照顧、治療落實到護理細節(jié)中,全身心的為患者進行全程服務。綜合護理從細節(jié)出發(fā),包含常規(guī)護理和心理護理等方面,不僅在日常生活中給予了患者足夠的關(guān)懷,令其感受到了“家”的溫暖以及來自“家人”的關(guān)心；許多老年患者在入院治療時,都會存在一定的負性情緒,如恐懼、緊張以及抑郁等,嚴重者會對治療產(chǎn)生抵抗,不予積極配合。護理人員從患者的心理著手,耐心的傾聽患者的傾訴,排解患者心中的苦悶,重新建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,對提高治療效果有著積極的作用。

綜上所述,對老年糖尿病患者行胃腸道手術(shù)后采用綜合護理以及全程血糖監(jiān)控,可以顯著的提高血糖控制效果,降低高血糖的發(fā)生率,對促進患者早日康復有著積極的作用。值得廣泛推廣和使用。

考文獻

[1] 楊慶民,郭雄飛. 胃腸道手術(shù)后腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法與腸外營養(yǎng)支持療法的對照研究[J]. 河北醫(yī)藥,2014(24):3717-3719.

[2] 李丹. 胃腸道手術(shù)后患者應用護理干預對胃腸功能恢復的影響[J]. 中國醫(yī)學工程,2014(10):171.

[3] 王俊紅. 護理干預對胃腸道手術(shù)后患者切口感染的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥,2014(34):222-223.

[4] 史秀清,李秀陽,董華芳,等.護理干預對胃腸道手術(shù)后患者胃腸功能恢復的影響[J]. 齊魯護理雜志,2010(17):65-66.

[5] 楊春,鄭思琳,申紅麗. 糖尿病患者腹部手術(shù)后的觀察及護理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(36):4760-4761.

[6] 吳婷婷. 糖尿病患者行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后的營養(yǎng)護理[J]. 當代護士:學術(shù)版,2011(7):46-48.

[7] 張彩菊,滑志娟,耿艷,等.綜合護理干預對老年糖尿病患者腹部手術(shù)后胃腸功能恢復的影響[J]. 河北醫(yī)藥,2013(8):1261-1262.

[8] 謝春燕. 老年糖尿病患者胃腸道手術(shù)后血糖監(jiān)控及護理[J]. 河北醫(yī)藥,2014(24):3825-3827.

R587.1

A

1672-4062(2015)06(b)-0213-02

2015-03-23)

裴桂花(197.11-),女，山東濟南人，本科，主管護師,研究方向:外科護理方面。