探析血清胱抑素C在糖尿病、高血壓早期腎損害診斷臨床意義

于葉芹,袁嚴

1.新疆鞏留縣人民醫(yī)院,新疆伊犁 835400;2.新疆鞏留縣衛(wèi)生局,新疆伊犁 835400

探析血清胱抑素C在糖尿病、高血壓早期腎損害診斷臨床意義

于葉芹1,袁嚴2

1.新疆鞏留縣人民醫(yī)院,新疆伊犁 835400;2.新疆鞏留縣衛(wèi)生局,新疆伊犁 835400

目的 探討在高血壓與糖尿病早期腎損害中檢查血清胱抑素C的臨床意義。方法 選取該院收治的120例尿常規(guī)檢查陰性患者作為研究對象,其中高血壓組60例,糖尿病組60例；選取同期健康人60例設(shè)為正常組,檢測3組研究對象血清胱抑素C,探討其診斷價值。結(jié)果 糖尿病組CysC為(2.61±0.58) mg/L,高血壓組為(2.43±0.42) mg/L,對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與對照組(0.84±0.17) mg/L對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3組Cr、BUN對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 綜上所述,對于高血壓、糖尿病早期腎損害患者而言檢測血清胱抑素C臨床價值明顯,比尿素氮、血清肌酐等指標可將早期腎損害更好反映出來。

血清胱抑素C；高血壓；糖尿?。辉缙谀I損害

糖尿病與高血壓均為臨床常見疾病,且均會導致腎損害。糖尿病腎損害具有不可逆性,大量腎小球失去功能或者硬化會發(fā)展為腎功缺損,誘發(fā)尿毒癥；高血壓腎損害為高血壓并發(fā)癥之一,亦會導致尿毒癥。因此腎損害危害極大,一定要盡早診斷與治療。臨床經(jīng)過大量研究后證實可對早期腎功能予以有效反映的敏感指標為CysC(血清胱抑素C)[1]。該文為探討對高血壓、糖尿病早期腎損害患者檢測CysC的臨床價值,現(xiàn)選取2013年5月—2014年5月間高血壓、糖尿病以及正常人各60例,回顧性分析其臨床資料,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管內(nèi)科2013年5月—2014年5月收治的120例尿常規(guī)檢查陰性患者作為研究對象,其中高血壓組60例,糖尿病組60例,均與臨床診斷標準相符；選取同期于我院體檢的健康人60例設(shè)為正常組,回顧性分析3組患者臨床資料。排除肝肝肺功能不全、嚴重心腦血管疾病、尿路感染、近期用過腎毒性藥物、腎炎以及其他原因?qū)е碌哪I臟損害患者。高血壓組34例為男,26例為女；年齡為51～76歲,平均(64.3±7.6)歲；病程為3個月～15年,平均(7.4±1.8)年。糖尿病組32例為男,28例為女；年齡為49～78歲,平均(65.8±8.4)歲；病程為2個月～14年,平均(7.1±1.4)年。正常組35例為男,25例為女；年齡為50～78歲,平均(66.2±8.7)歲；病程為3個月～14年,平均(7.0±1.4)年。3組患者性別、年齡、病程對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 檢測方法

該研究需要使用的試劑為CysC、尿素氮以及血清肌酐等試劑,操作時嚴格按照說明書。主要檢測儀器為全自動生化分析儀。所有患者于清晨空腹狀態(tài)抽血3 ml,將血清分離。用乳膠增強免疫比濁分心法對CysC予以測定,對Cr(血清肌酐)、BUN(尿素氮)等腎功能標志物主要檢測方法為酶法。CysC正常范圍為0.5～1.55 mg/L,BUN正常范圍為1.9～8.6 mmol/L,Cr正常范圍為44～133 μ mol/L。若不在上述范圍則代表異常。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用軟件SPSS 21.0對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料用率(%)表示,組間比較用χ2檢驗；計量資料用()表示,組間比較用t檢驗,以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3組指標檢測結(jié)果對比糖尿病組與高血壓組CysC檢測結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3組Cr、BUN對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組指標檢測結(jié)果對比()

表1 3組指標檢測結(jié)果對比()

注：*代表與對照組對比P＜0.05。

組別Cr（μ mol/L）CysC（mg/L）BUN（mmol/L）糖尿病組（n=60）95.52±14.55(2.61±0.58)*6.87±1.97高血壓組（n=60）93.13±13.64(2.43±0.42)*6.14±1.68正常組（n=60）88.72±10.200.84±0.174.97±1.06

3 討論

高血壓與糖尿病雖然均為臨床常見疾病,但是早期出現(xiàn)腎損害現(xiàn)象癥狀不典型,具有隱匿性,且BUN、Cr等會表現(xiàn)為正常。糖尿病腎病是導致終末期腎病的主要因素,對于糖尿病患者而言也是主要致死原因與并發(fā)癥。高血壓腎損害主要誘因為良性腎小動脈硬化?；颊弑憩F(xiàn)出良性腎小動脈硬化癥狀前若檢查尿液與血常規(guī)均處于正常狀態(tài),通過靈敏度較高的方法還是能找出異常之處。臨床經(jīng)研究后證實早期發(fā)現(xiàn)與干預腎病可對腎損害進展予以延緩或者控制[2],當前臨床檢測腎損害主要指標為UA、BUN、CysC以及Cr等。

機體蛋白質(zhì)代謝后會產(chǎn)生BUN這一終末產(chǎn)物,有較小的相對分子質(zhì)量,不會受到腎小球濾過膜阻礙,可自由通過,若腎功能遭受損傷其檢查結(jié)果會出現(xiàn)變化。同時血容量、高蛋白飲食以及胃腸道出血等均會影響B(tài)UN水平。此外,腎小球濾過功能在一定程度上受到BUN水平的影響,但是有較差的敏感性與特異性。磷酸肌酸代謝后會產(chǎn)生Cr這一產(chǎn)物,其排出途徑為腎小球濾過。Cr與GFR(腎小球濾過率)之間存在負相關(guān)關(guān)系,但是由于腎臟代償與儲備能力較強,GFR在1/2以下時Cr才會出現(xiàn)上升現(xiàn)象；在1/3以下才會明顯上升[3]。因此,檢測腎小球早期損害也不能將Cr作為早期指標。嘌呤類代謝后會產(chǎn)生UA這一終末產(chǎn)物,排泌途徑為腎小管與腎小球濾過,但是腎小管會吸收大部分,最終排出的僅有8%,且影響因素眾多,包括核酸、性別以及蛋白質(zhì)等,因此通常不被當做檢測指標。

CysC主要產(chǎn)生途徑為核細胞,其為小分子血清蛋白,13kD為其分子量[4],可對胱氨酸蛋白酶進行抑制,且腎小球濾過膜不會對其產(chǎn)生阻礙,故而近曲小管會將其重吸收且代謝完全,腎小管不會進行分泌。CysC亦被稱為γ-痕跡蛋白或者γ-微量蛋白質(zhì),作為蛋白質(zhì)的一種具有低分子量堿性非糖化特征,為半胱氨酸酶抑制劑家族成員,可產(chǎn)生于所有有核細胞中。其結(jié)構(gòu)為始動因子,再加之基因特性故而屬于管家基因,可持續(xù)恒定產(chǎn)生于多數(shù)細胞中,及時機體患有炎癥。CysC有較小的分子量,且?guī)д姾?故而完全不會受到腎小球基底膜阻礙,且不會向血液中反流。在機體循環(huán)中可將CysC清除的唯一器官為腎臟,因此個體具備何種程度的腎小球濾過率就有何種程度的血清濃度,且隨著年齡增加CysC也會增加,因此用于老年人中意義重大。CysC影響因素較少,不會被飲食、肝臟疾病、性別以及炎癥影響,且溶血、膽紅素以及血脂也不會對其產(chǎn)生干擾。但若機體使用大劑量糖皮質(zhì)激素會增加分泌量,且明顯受到甲狀腺功能障礙影響。臨床開展過多次試驗對CysC、CFR金標法一致性進行研究,且主要采用Bland-Altman法,證實系統(tǒng)偏差現(xiàn)象較少,但是計算血CysC與外源性清除試驗后得知(±40%,±2 s偏差)為CFR離散度[6]。因此臨床逐漸將CysC作為對CFR進行有效反映的內(nèi)源性標志物。CysC上升水平正相關(guān)于腎小球損傷程度,且檢測方法比較簡便,有穩(wěn)定的血清水平,檢測具有隨時性,可有效評價機體腎功能,因此臨床應(yīng)公認其為對早期腎損害予以反映的指標。

在本研究中糖尿病組CysC為(2.61±0.58) mg/L,高血壓組為(2.43±0.42) mg/L,對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與對照組(0.84±0.17) mg/L對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3組Cr、BUN對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。綜上所述,對于高血壓、糖尿病早期腎損害患者而言檢測血清胱抑素C臨床價值明顯,比尿素氮、血清肌酐等指標可更好的反應(yīng)早期腎損害。

[1] 董慶澤,金弢,付暢,等.血清胱抑素C在糖尿病、高血壓早期腎損害診斷中的價值[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(31):30-32.

[2] 黃東成.超敏C反應(yīng)蛋白和血清胱抑素C與高血壓腎臟損害的相關(guān)性研究[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(14):134-135.

[3] 王薇,陳懷生,徐丹,等.老年2型糖尿病患者血清胱抑素C水平與體重指數(shù)的關(guān)系[J].中國老年學雜志,2013,33(16):4011-4012.

[4] 劉彩玲,鐘永根.血清胱抑素C與尿微量白蛋白檢測對糖尿病及高血壓早期腎損害的臨床價值探討[J].贛南醫(yī)學院學報,2011,31(1):69-70.

[5] 姜昌麗,王惠萱,牛軍州,等.血清胱抑素C在高血壓早期腎損害診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2013,28(1):130-132.

Analysis of the Clinical Significance of Serum Cystatin C in the Diagnosis of Early Renal Damage Due to Diabetes or Hypertension

YU Ye-qin1,YUAN Yan2
1 Xinjiang Gongliu County People’s Hospital, Yining, Xinjiang Uygur Autonomous Region, 835400 China 2. Xinjiang Gongliu County Health Bureau, Yining, Xinjiang Uygur Autonomous Region, 835400 China

ObjectiveTo explore the clinical significance of detection of serum cystatin C in early renal damage due to diabetes or hypertension.Methods120 cases with negative value of routine urianlysis admitted in our hospital were selected as the subjects, including the hypertension group and the diabetes group with 60 cases in each. And other 60 healthy people underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the normal group. Serum cystatin C was measured in the three groups. And the diagnostic significance of serum cystatin C was investigated.ResultsThe level of CysC was (2.61±0.58) mg/L in the diabetes group, (2.43±0.42)mg/L in the hypertension group, (0.84±0.17)mg/L in the control group, the difference in the level of CysC between the diabetes group and the hypertension group was not statistically significant(P>0.05), while that between the diabetes group and the control group was statistically significant(P<0.05), and that between the hypertension group and the control group was statistically significant(P<0.05). No statistically significant difference was found in the level of Cr and BUN between the three groups(P>0.05).ConclusionFor patients with early renal damage due to diabetes or hypertension, measurement of the level of serum cystatin C is of great clinical significance, which can better reflect the early renal damage than the level of urea nitrogen and serum creatinine.

Serum cystatin C; Hypertension; Diabetes; Early renal damage

R473.5

A

1672-4062 (2015)06(b)-0027-02

2015-03-28)

于葉芹(1974.12-),女,新疆鞏留人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向：內(nèi)分泌。