延續(xù)性護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰健康的影響

周保娣 鄒文芹

江蘇省邳州市人民醫(yī)院產(chǎn)后科，江蘇邳州 221300

延續(xù)性護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰健康的影響

周保娣 鄒文芹

江蘇省邳州市人民醫(yī)院產(chǎn)后科，江蘇邳州 221300

目的探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰健康狀況的影響。方法選取2012年6月～2013年6月在本院產(chǎn)科無并發(fā)癥的600例初產(chǎn)婦，按照數(shù)字分組法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組300例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出院后由回訪小組實(shí)施電話隨訪和上門訪視等干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施電話隨訪咨詢。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的母嬰健康狀況和遵醫(yī)行為。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、腹部切口愈合不良、痔瘡肛裂、產(chǎn)后便秘、急性乳腺炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組新生兒黃疸、消化道疾病、臍帶脫落、皮膚異常的發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的復(fù)診率為95.00%，對(duì)照組的復(fù)診率為76.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)出院后初產(chǎn)婦進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可有效降低產(chǎn)褥期母嬰常見病的發(fā)生率，提高母嬰健康水平。

初產(chǎn)婦;延續(xù)性護(hù)理;母嬰健康

隨著人們對(duì)健康需求的不斷增加，患者及家屬對(duì)自我調(diào)理、病情觀察及健康保健等方面的知識(shí)需求逐漸增加，開展出院患者回訪延續(xù)性健康教育已成為醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，拓展醫(yī)療市場(chǎng)的一種手段，已被廣泛應(yīng)用［1］。張桂秋等［2-3］的研究顯示，產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理能有效改善母嬰的健康狀況和提升產(chǎn)婦自我護(hù)理能力。延續(xù)護(hù)理是一種從醫(yī)院走向社會(huì)且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式［4］，產(chǎn)褥期是女性一生中一個(gè)特殊時(shí)期，既有為入母的喜悅，更多的則是對(duì)產(chǎn)后自我保健及育嬰知識(shí)與技能的需求。為將產(chǎn)后母嬰保健知識(shí)進(jìn)一步拓展和鞏固，本院對(duì)產(chǎn)后600例初產(chǎn)婦實(shí)施上門及電話隨訪，以延續(xù)產(chǎn)婦出院后的健康教育指導(dǎo)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年6月在本院產(chǎn)科住院生產(chǎn)的產(chǎn)婦及所產(chǎn)新生兒各600例作為研究對(duì)象，入選條件:①均為孕足月初產(chǎn)婦，整個(gè)孕期無妊娠合并癥及并發(fā)癥；②生產(chǎn)期無任何并發(fā)癥；③無母乳喂養(yǎng)禁忌；④正常足月兒，體重2600～3400 g(平均3100 g)，出生1 min的Apgar評(píng)分＞7分，5 min的Apgar評(píng)分為10分。按照數(shù)字分組法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組300例，兩組產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、家庭背景、文化程度、分娩方式等以及兩組新生兒在性別、體重及Apgar評(píng)分等的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)出院產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)評(píng)估和出院健康指導(dǎo)，告之科室的聯(lián)系方式及產(chǎn)后復(fù)診時(shí)間?；胤擂k專職人員登記產(chǎn)婦的聯(lián)系方式，建立健康檔案，由回防辦專職人員在產(chǎn)婦出院后當(dāng)天，第5、15、28、40天進(jìn)行5次電話隨訪，了解母嬰健康狀況，回答產(chǎn)婦提出的問題，對(duì)產(chǎn)婦提出的一些專業(yè)性較強(qiáng)的問題由保健人員做好記錄，并咨詢產(chǎn)科專業(yè)人員后再給產(chǎn)婦回復(fù)，同時(shí)記錄隨訪中的異常狀況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)成立延續(xù)性護(hù)理小組，組員包括產(chǎn)科副主任醫(yī)師1名、主訪醫(yī)師2名、兒科主治醫(yī)生2名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、院回訪辦人員1名，要求組員均具有較為豐富的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)的溝通表達(dá)能力，經(jīng)過相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的培訓(xùn)，包括護(hù)患溝通技巧、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生活保健及嬰幼兒健康護(hù)理、職業(yè)道德、安全知識(shí)等方面［5］。熟練掌握所有理論知識(shí)與操作技能并能靈活使用，考核合格者方可上崗。培訓(xùn)方法和形式多樣，有理論知識(shí)授課，實(shí)踐操作技能演示，小組討論，角色扮演等。

自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h，剖宮產(chǎn)術(shù)后4 d，無特殊情況由醫(yī)生決定予以出院。出院當(dāng)天由保健科、院回訪辦人員及訪視護(hù)士到病床邊共同完成該產(chǎn)婦及主要照護(hù)者的全面評(píng)估，建立母嬰回訪檔案，實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施。具體內(nèi)容有:①家庭一般信息資料；②家庭經(jīng)濟(jì)狀況及產(chǎn)婦文化程度；③孕期準(zhǔn)父母有無參加過孕婦學(xué)校、母嬰保健知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)；④當(dāng)前年輕父母對(duì)母嬰護(hù)理知識(shí)與技能掌握情況，家庭主要照護(hù)者對(duì)母嬰保健知識(shí)技能了解程度及該產(chǎn)婦社會(huì)支持系統(tǒng)狀況；⑤分娩方式及新生兒出生時(shí)情況；⑥出院時(shí)母子健康狀況等。

延續(xù)性護(hù)理方法如下:分為電話隨訪與上門訪視，分別在產(chǎn)婦出院回家當(dāng)天、第5、15、24、40天由院回訪辦人員進(jìn)行電話隨訪，并于出院后第1、6、28天由回訪護(hù)士與回訪辦人員攜帶常用醫(yī)療衛(wèi)生用品完成上門訪視工作。電話隨訪內(nèi)容根據(jù)母嬰生理特點(diǎn)和易發(fā)生的健康問題，制訂每次隨訪交流和健康教育內(nèi)容計(jì)劃，有重點(diǎn)和針對(duì)性［6-7］。具體電話隨訪及上門訪視的內(nèi)容為:①出院當(dāng)天隨訪了解母嬰回家后的家居環(huán)境，母嬰飲食，新生兒用具消費(fèi)隔離情況、臍部、皮膚護(hù)理情況，家庭成員手衛(wèi)生狀況；②第1天由回訪辦人員與回訪護(hù)士上門訪視上次電話隨訪中護(hù)理問題，對(duì)不合理處提出改進(jìn)意見；③第5天隨訪了解產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、惡露情況、會(huì)陰及腹部切口愈合、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉、母乳喂養(yǎng)、大小便情況及有無痔瘡、肛裂等，了解新生兒吮乳、大小便、臍帶脫落情況，指導(dǎo)新生兒沐浴撫觸；④第6天上門訪視第5天的電話隨訪內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；⑤第15天隨訪主要了解產(chǎn)婦奶量是否充足、乳腺管是否通暢、乳頭有無皸裂，新生兒臍帶脫落黃疸消退情況及體重變化；⑥第24天了解母嬰健康狀況，評(píng)估產(chǎn)婦乳房、產(chǎn)后康復(fù)、新生兒照護(hù)知識(shí)及技能掌握等情況，了解產(chǎn)婦需要哪方面的指導(dǎo)與幫助；⑦產(chǎn)后第28天由回訪小組成員攜帶必需用品做最后一次上門訪視，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕方式，繼續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)鍛煉；⑧產(chǎn)后第40天隨訪母嬰康復(fù)情況，并提示及時(shí)復(fù)診。

實(shí)驗(yàn)組由電話隨訪及訪視人員及時(shí)記錄并收集整理資料，對(duì)照組由電話隨訪人員詢問產(chǎn)婦代寫相關(guān)資料。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)電話隨訪及上門訪視記錄的內(nèi)容，了解兩組母嬰在此期間的健康狀況、遵醫(yī)率、產(chǎn)后門診復(fù)診率。

1.3.1 母嬰健康狀況 產(chǎn)婦并發(fā)癥觀察:產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、切口愈合情況，有無發(fā)生痔瘡、便秘、急性乳腺炎等。新生兒方面:有無發(fā)生病理性黃疸、臍帶延遲脫落、皮膚異常(皮膚出現(xiàn)紅斑點(diǎn)、濕疹、膿包瘡，皺褶處破潰，臀部發(fā)紅)、鵝口疹、口腔破潰、腹瀉、新生兒生出28d后體重增加≤500 g。

1.3.2 遵醫(yī)行為 主要觀察產(chǎn)后門診復(fù)診率，即產(chǎn)后42～50 d來本院產(chǎn)科門診復(fù)診的產(chǎn)婦。分為優(yōu)、一般、差，遵照醫(yī)囑執(zhí)行率≥98%為優(yōu)，＜遵照醫(yī)囑執(zhí)行率85%～98%為一般，遵照醫(yī)囑執(zhí)行率＜85%為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，顯著低于對(duì)照組的66.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

2.2 兩組新生兒健康狀況的比較

觀察組新生兒病理性黃疸、臍帶延遲脫落等發(fā)生率為17.33%，顯著低于對(duì)照組的54.99%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n(%)］

表2 兩組新生兒健康狀況的比較［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)診率的比較

實(shí)驗(yàn)組的復(fù)診率為95.00%(285/300)，對(duì)照組的復(fù)診率為76.33%(229/300)，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)診率顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.41，P＜0.05)。

2.4 兩組產(chǎn)婦遵醫(yī)行為的比較

實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表3)。

表3 兩組產(chǎn)婦遵醫(yī)行為的比較［n(%)］

3 討論

隨著人們對(duì)健康需求的增加，產(chǎn)婦對(duì)母嬰保健的深層次需求日益突出，延續(xù)性護(hù)理模式在國內(nèi)外均被廣泛應(yīng)用，且受到越來越多產(chǎn)婦的歡迎［8-9］。產(chǎn)婦、嬰幼兒及老年人群是我國目前延伸護(hù)理服務(wù)的主要對(duì)象，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容包括婦幼保健和健康教育等［10］。產(chǎn)后訪視通過護(hù)理、督導(dǎo)可以提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力和信心，增強(qiáng)對(duì)新生兒的保健護(hù)理能力，降低產(chǎn)婦和新生兒的發(fā)病率［11］。

3.1 延續(xù)性護(hù)理可提高母嬰健康水平

實(shí)施出院延續(xù)性護(hù)理，有效利用了綜合性公立醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，使產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率和母嬰發(fā)病率明顯降低。本研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、痔瘡、便秘、急性乳腺炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，新生兒病理性黃疸、期待脫落延遲、皮膚異常、消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也低于對(duì)照組，產(chǎn)后復(fù)診率顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，此結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究［12］結(jié)果一致，說明延續(xù)性護(hù)理提高了產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為，主動(dòng)自愿采納有利于健康的行為和生活方式［13］、指導(dǎo)產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練，正確母乳喂養(yǎng)，讓產(chǎn)婦知道母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒的保護(hù)是人工喂養(yǎng)所不能比擬的［14］；合理營養(yǎng)膳食，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)護(hù)理理念及護(hù)理技巧呵護(hù)嬰兒。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理提高了產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為，同時(shí)訪視者充分發(fā)揮產(chǎn)婦社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，讓產(chǎn)婦在和睦統(tǒng)一的家庭氛圍中康復(fù)、嬰兒在溫馨和諧的環(huán)境中健康成長(zhǎng)。

3.2 延續(xù)性護(hù)理有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

建立患者對(duì)醫(yī)院的信賴至關(guān)重要。延續(xù)性護(hù)理使產(chǎn)婦和新生兒在回家后仍能得到專業(yè)人員的指導(dǎo)與幫助，加深對(duì)醫(yī)院的信任，使在院期間建立的醫(yī)患關(guān)系得以延續(xù)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組上門回訪272人次，占總干預(yù)人數(shù)90.7%，解決健康問題352人次，需要到醫(yī)院治療處理85人次，所有產(chǎn)婦均回到本院復(fù)診，不僅提高了母嬰健康水平，而且擴(kuò)大了產(chǎn)科在當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)影響力。延續(xù)性護(hù)理小組構(gòu)建了醫(yī)院與患者之間的橋梁，加強(qiáng)醫(yī)患溝通和信任，而有效地溝通有助于提高患者的依從性，增加患者的滿意度，且對(duì)護(hù)理質(zhì)量有促進(jìn)作用［15］，同時(shí)增強(qiáng)了患者的自我保健意識(shí)，不僅提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，而且獲得較大的社會(huì)效益，醫(yī)院形象得以提升。

3.3 產(chǎn)科延續(xù)性護(hù)理有待拓展延伸

本研究干預(yù)對(duì)象是健康的群體，其對(duì)健康的需求僅限于保健康復(fù)知識(shí)及育兒知識(shí)，將此措施應(yīng)用于妊娠合并癥或分娩并發(fā)癥的婦女中，將有更重要的實(shí)際意義。對(duì)妊娠合并癥的婦女，隨著分娩結(jié)束，妊娠合并癥也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)或減輕，癥狀不典型時(shí)使產(chǎn)婦和家屬認(rèn)為疾病已康復(fù)，將更多地精力用于照護(hù)嬰兒，對(duì)妊娠合并癥造成的損害不予重視，將給以后的健康狀況帶來隱患。孕期回訪可有效預(yù)防妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)已出現(xiàn)異常狀況者經(jīng)過合適調(diào)試，最大限度地延續(xù)癥狀進(jìn)展，降低對(duì)母嬰的危害。

隨著綜合科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)健康需求不斷提高，醫(yī)院職能將會(huì)不斷擴(kuò)展與延伸，實(shí)現(xiàn)由固定場(chǎng)所以治療疾病為主向預(yù)防疾病、提高全民健康意識(shí)為主的職能轉(zhuǎn)換。延續(xù)性護(hù)理使醫(yī)患間實(shí)現(xiàn)了充分的溝通，出院后醫(yī)患間仍有互動(dòng)，將能做到對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)提示，不僅孕產(chǎn)婦包括所有患者及正常人群的健康狀況將得到更多的保障。

綜上所述，對(duì)出院后初產(chǎn)婦進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可有效降低產(chǎn)褥期母嬰常見病的發(fā)生率，提高母嬰健康水平。

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Effect of continuous nursing in maternal and child health in prim ipara postpartum

ZHOU Bao-di ZOUWen-qin
Department of Postpartum,People′Hospital of Pizhou City of Jiangsu Province,Pizhou 221300,China

ObjectiveTo explore the effect of continuous nursing inmaternal and child health in primipara postpartum.Methods600 primipara with no complications in our hospital from June 2012 to June 2013 were selected and randomly divided into experimental group(n=300)and control group(n=300)according to the digital groupingmethod.The experimental group was given intervention measures,such as telephone call follow-up and visit by review team,the control group was given telephone follow-up consultation.Maternal and child health,compliance behavior in primipara puerperium was observed between two groups.ResultsThe occurrence rate of posthqtal period womb return to old badly, poor healing of abdominal incisions,haemorrhoid and anal fissure,postpartum constipation and acutemastitis in the experimental group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The occurrence rate of neonatal jaundice, digestive disease,umbilical cord abscisic and dermal abnormalities in the experimental group were lower than those of control group(P＜0.05).The referral rate in experimental group was 95%,in the control group was 76.33%,the difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05).The compliance behavior in experimental group was significantly better than that of control group,the difference was significant(P＜0.05).ConclusionPrimipara postpartum application continuous nursing can effectively decrease the occurrence rate of maternal and child common disease,and improve the level ofmaternal and child common health.

Primipara;Continuous nursing;Maternal and child health

R473.71

A

1674-4721(2015)09(c)-0189-04

2015-04-23 本文編輯:李秋愿)

周保娣(1966-)，女，本科，副主任護(hù)師