• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    早期帶管攝食管理對老年吞咽障礙患者拔管成功率及并發(fā)癥的影響

    2015-01-03 11:03:29陳樹娣梁臘梅
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2015年27期
    關(guān)鍵詞:攝食成功率障礙

    吳 媛 陳樹娣 梁臘梅

    廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院神經(jīng)科,廣州 510700

    早期帶管攝食管理對老年吞咽障礙患者拔管成功率及并發(fā)癥的影響

    吳 媛 陳樹娣 梁臘梅

    廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院神經(jīng)科,廣州 510700

    目的探討早期帶管攝食管理對老年吞咽障礙患者拔管成功率及并發(fā)癥的影響。方法選取本科2013年2月~2014年8月收治的老年患者,將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的住院吞咽障礙老年患者80例隨機(jī)分為對照組和治療組,各40例。對照組采用常規(guī)的鼻飼護(hù)理和吞咽功能訓(xùn)練方法。治療組進(jìn)行為期4周的早期帶管攝食管理和4周的拔管攝食管理,包吞咽障礙動態(tài)評估、每餐進(jìn)食前吞水試驗、經(jīng)口進(jìn)水輔導(dǎo)、經(jīng)口進(jìn)食輔導(dǎo)、進(jìn)食監(jiān)測、誤咽的預(yù)防、嗆咳的處理、對照護(hù)者技能的培訓(xùn)。統(tǒng)計兩組患者拔除胃管的成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果2個月后,治療組的拔管成功率明顯高于對照組(P<0.05),電解質(zhì)紊亂、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論早期帶管攝食管理能有效提高老年吞咽障礙患者拔除胃管成功率,降低拔管后發(fā)生誤吸的風(fēng)險,降低并發(fā)癥發(fā)生率,從而大大減少因并發(fā)癥增加的住院費用,并減輕因置管時間過長而帶來的痛苦,提高了患者的生存質(zhì)量。

    早期帶管攝食;老年患者;吞咽障礙

    隨著我國人口老齡化形勢日益嚴(yán)峻,腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病等疾病呈日益上升趨勢,該類患者往往伴有不同程度的吞咽障礙,吞咽困難是指不能安全地把食團(tuán)從口運送到胃而發(fā)生誤吸[1],可引起液體缺失和營養(yǎng)不良,影響患者康復(fù)[2],若處理不當(dāng)或者不及時,容易造成患者機(jī)體營養(yǎng)代謝失調(diào),還會導(dǎo)致肺炎,嚴(yán)重者可危及患者生命[3]。為保證患者營養(yǎng)的供給,避免水電解質(zhì)失衡,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生,提高其生活質(zhì)量,延長其生命,該類患者往往通過胃管鼻飼營養(yǎng),但長期留置胃管無疑會降低患者的舒適度和生存質(zhì)量。為成功拔除胃管,降低拔管后誤吸風(fēng)險和各種并發(fā)癥發(fā)生率,我科對該類患者在常規(guī)方法基礎(chǔ)上,重視患者拔管前后攝食有關(guān)細(xì)節(jié)的管理,探討其對患者拔管后成功率和并發(fā)癥的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2013年2月~2014年8月在本院入院的老年患者80例,患者均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組40例。對照組:男22例,女18例,年齡(58.78± 9.01)歲,文化程度:初中及以下10例,高中11例,大學(xué)19例。治療組:男25例,女15例,年齡(60.47± 9.26)歲,文化程度:初中及以下15例,高中13例,大學(xué)12例。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷、病情嚴(yán)重程度、依從性等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    參考洼田飲水試驗[5]評估吞咽功能,飲30 m l溫水,Ⅰ級:能順利地1次將水喝完;Ⅱ級:分2次以上喝完,無嗆咳;Ⅲ級:能1次喝完,但有嗆咳;Ⅳ級:分2次以上喝完,且有嗆咳;Ⅴ級:常常嗆住,不能將水全喝完。Ⅲ~Ⅴ級患者入選。

    1.3 治療方法

    對照組:實施常規(guī)的鼻飼護(hù)理方法,每天按常規(guī)予以鼻飼4~6次,每次200~300 ml。胃管按日常規(guī)范予以維護(hù);康復(fù)治療師行吞咽功能日常訓(xùn)練,2次/d;評估吞咽能力,1次/d;洼田飲水實驗評估2級以上者遵醫(yī)囑拔除胃管;對患者及照顧者進(jìn)行宣教,取得積極配合;指導(dǎo)患者家屬提供合適的食品;提供安靜清潔的進(jìn)餐環(huán)境;根據(jù)患者身體狀況,適當(dāng)調(diào)整食品構(gòu)成,滿足患者生理及活動需要。

    治療組:進(jìn)行為期4周的早期帶管攝食管理和4周的拔管攝食管理,包括吞咽障礙動態(tài)評估,在常規(guī)鼻飼護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化訓(xùn)練,在患者入院后給予帶管進(jìn)食訓(xùn)練。成立由三方共同合作的團(tuán)隊,醫(yī)生、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士三專業(yè)共6人小組,每位患者實行三對一負(fù)責(zé)跟進(jìn)制,持續(xù)評估,強(qiáng)化指導(dǎo)和護(hù)理及對照護(hù)者的健康教育,時間持續(xù)2個月。有文獻(xiàn)報道,鼻飼的同時進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,不但可以有效預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生,而且可以及時預(yù)防咽下肌群廢用性萎縮,最大限度促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)[6]。具體流程如下。

    1.3.1 拔胃管前口腔護(hù)理 每日晨晚用電動柔軟小牙刷協(xié)助患者刷牙漱口,利用清潔口腔的時機(jī)刺激健側(cè)頰部,活動腮部,把水吐出。根據(jù)患者是否嗆咳適當(dāng)增減漱口水量。

    1.3.2 早期吞咽功能訓(xùn)練 由康復(fù)治療師利用運動想象法對患者進(jìn)行早期吞咽功能訓(xùn)練,運動想象是在大腦中想象指揮相應(yīng)肢體(部位)進(jìn)行運動,而不實際產(chǎn)生運動的一種思維過程[7]。有文獻(xiàn)報道,運動想象療法有利于腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)腦卒中吞咽障礙患者早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮,加強(qiáng)舌和咀嚼肌的運動,提高吞咽反射的靈活性[8],所以是否對患者實施早期訓(xùn)練是能否成功拔管及拔管順利與否的重要因素。運動想象和實際運動具有相似的關(guān)聯(lián)性腦激活,即參與運動想象的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與參與實際運動的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)基本一致,因此,運動想象訓(xùn)練可以達(dá)到和真實運動同樣的效果,可以實現(xiàn)運動技巧的學(xué)習(xí)[9],且運動想象療法一旦被患者掌握和認(rèn)同,與其他康復(fù)治療方法相比成本較低,可以不受環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員有無、治療場地、鼻飼管使用和經(jīng)費約束而自覺執(zhí)行,無不良反應(yīng),操作簡便,容易接受和掌握[10]。

    1.4 拔管前后進(jìn)食護(hù)理

    ①拔管前每餐進(jìn)食前吞水試驗;對于吞咽困難患者,能預(yù)測誤吸風(fēng)險、簡單易行的、可反復(fù)進(jìn)行的床邊吞咽評估顯得尤為重要[11]。多次嗆咳患者者則完全鼻飼飲食。②拔管前后經(jīng)口進(jìn)水輔導(dǎo);護(hù)士先向患者示范吞咽動作,讓患者跟著練習(xí)數(shù)遍后,用20號棉棒往口腔健側(cè)滴入1~2滴溫開水,讓患者慢慢吞下,若吞后嗆咳不明顯即逐漸增加,也可以根據(jù)患者口味使用湯汁代替溫水訓(xùn)練,提高患者依從性。以上訓(xùn)練2次/d,15~30min/次。③拔管前后經(jīng)口對患者進(jìn)行指導(dǎo),首先請患者利用運動想象法想象吞咽動作,同時利用自制小冰塊或冰水刺激患者口腔,使其吞咽動作充分誘發(fā),準(zhǔn)備進(jìn)食前先用溫開水將22~24號大棉枝濕潤(以壓迫后不滴水為宜),在患者咽顎部擦洗,將患者口腔內(nèi)殘留口水或痰液等清理后,再將液體飲料或湯汁按比例調(diào)制成糊狀后食用,從健側(cè)口腔放入食團(tuán),同時可視患者舌頭反應(yīng)情況來確定是否進(jìn)行下一步刺激,例如匙背輕壓等動作,通過防噎食吞咽技巧的訓(xùn)練可使食團(tuán)內(nèi)壓增加,幫助患者最大限度地進(jìn)行吞咽動作,防止食物進(jìn)入氣道[12],以充分刺激患者的吞咽功能。進(jìn)食前應(yīng)指導(dǎo)患者把將頭轉(zhuǎn)向健側(cè),以利于舌頭的控制,進(jìn)食完成后棉棒蘸以溫水擦拭口腔內(nèi),清除食物殘渣,避免殘留食物誤入氣道。④拔管前后進(jìn)食監(jiān)測[13]:設(shè)計表格,觀察并記錄患者每次進(jìn)食前后呼吸形態(tài)、呼吸音、頻次、詢問患者是否有疲勞感,觀察口腔內(nèi)是否有痰液等口腔異物;詳細(xì)記錄每位患者每次進(jìn)食時間、食物種類及量、進(jìn)食后口腔內(nèi)是否有食物殘留及殘留量的估算、需護(hù)士或照護(hù)者協(xié)助的程度及患者每日體重變化。最后,根據(jù)監(jiān)測項目制成表,每位患者建冊,以便個案追蹤。一旦患者因出現(xiàn)異常情況未按要求進(jìn)食或訓(xùn)練,要及時查找原因并分析,定期對個案進(jìn)行回顧分析,根據(jù)個體情況調(diào)整方案。⑤誤咽的預(yù)防:除每日做好口腔理外,要指導(dǎo)患者進(jìn)行攝食-吞咽功能訓(xùn)練[14],2次/d,5~10min/次。利用中頻電腦治療儀進(jìn)行頸部物理電刺激:2次/d,8~10 min/次??祻?fù)治療師給予患者頸部肌肉的按摩,每天兩次,5~10min/次;指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽訓(xùn)練,每天兩次,每次兩組。⑥一旦發(fā)生嗆咳,要及時處理,先按常規(guī)預(yù)防誤吸方法對患者進(jìn)行處理,床旁常規(guī)備用吸引器,必要時纖維支氣管鏡檢查肺內(nèi)殘留。⑦拔管前后對照護(hù)者技能的培訓(xùn):首先要評估照護(hù)者的照護(hù)能力,要求其相對固定,首先以授課的形式對照顧著進(jìn)行統(tǒng)一的理論知識培訓(xùn),再通過現(xiàn)場演示食物的調(diào)配方法、進(jìn)食前體位準(zhǔn)備、每次喂食的量及進(jìn)食速度、出現(xiàn)誤吸時的急救方法,最后,請照護(hù)者在醫(yī)護(hù)各方在為患者進(jìn)行訓(xùn)練、帶管喂食時在旁觀摩,最后讓其在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下進(jìn)行操作3~5 d,直到能正確掌握,根據(jù)每位照顧者的能力給予針對性的強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)習(xí)。

    1.5 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計兩組患者治療后2個月吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率,以評價帶管攝食管理的效果。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2個月后,治療組各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,拔管成功率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05(表1)。

    表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及拔管成功率的比較[n(%)]

    3 討論

    老齡化逐步成為全球性的問題,我國人口老齡化更是日益加劇。經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,老年人的生活質(zhì)量已被越來越多地重視。老年患者的吞咽障礙在康復(fù)治療過程中由于長期留置鼻飼管而導(dǎo)致多器官功能衰竭、營養(yǎng)不良、生活意愿低下等問題很難解決。對該類患者進(jìn)行正確評估和拔管前后攝食護(hù)理對降低其拔管后并發(fā)癥發(fā)生率、維持其正常生命活動的運轉(zhuǎn),提升其生活質(zhì)量極為重要。

    老年患者由于多種疾病引發(fā)的認(rèn)知等各方面功能障礙,其并發(fā)癥發(fā)生率較其他年齡段患者多見,在住院的阿爾茨海默病患者中,有45%存在吞咽功能障礙[15]。吞咽功能障礙容易導(dǎo)致吸入性肺炎、脫水、體重減少、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥[16]。因為誤吸而引發(fā)的感染,常表現(xiàn)為無癥狀的發(fā)熱,其隱蔽性更強(qiáng),危害更大,輕者加劇機(jī)體營養(yǎng)的消耗和腦氧的消耗,使患者營養(yǎng)狀況不斷惡化,同時不利于其他神經(jīng)功能的恢復(fù),甚至繼發(fā)吸入性肺炎,嚴(yán)重危及患者的生命?;颊甙踩珌碜杂谧o(hù)理細(xì)節(jié)的管理,為了降低吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率,提高老年患者的生存質(zhì)量,對進(jìn)食中可能出現(xiàn)的誤吸、誤咽,甚至是嗆咳、咳嗽的關(guān)注和處理顯得尤為重要,同時還應(yīng)讓患者及照護(hù)者清楚地認(rèn)識到攝食有關(guān)的細(xì)節(jié)都是關(guān)鍵?;颊呓?jīng)口進(jìn)食就是一種直接的吞咽訓(xùn)練,可促進(jìn)其吞咽能力的恢復(fù),而帶管進(jìn)行吞咽訓(xùn)練更有利于降低拔管后各種并發(fā)癥發(fā)生率,避免二次插管,大大降低二次鼻飼置管率。兩組經(jīng)口進(jìn)食患者吞咽能力都有不同程度提高,治療組通過早期帶管攝食管理和拔管攝食管理,進(jìn)食變得更安全、容易,患者的依從性和配合程度大大提高,更重要的是增加了患者對拔管后自主進(jìn)食的信心,故治療組患者吞咽能力恢復(fù)較好,拔管成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。

    由表1可以看到,通過對兩組患者進(jìn)行不同的輔導(dǎo)治療,2個月以后,治療組患者在拔管后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、泌尿性感染、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),說明通過對治療組患者加強(qiáng)攝食細(xì)節(jié)的管理,關(guān)注個體差異性,有針對性地制訂個性化攝食細(xì)節(jié)管理計劃,在拔管前采取帶管進(jìn)食的方法,既保證了營養(yǎng)的供給,又達(dá)到訓(xùn)練吞咽功能的目的,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了拔管成功率,進(jìn)而改善了患者的生存質(zhì)量。

    本研究中除了做好攝食管理外,還在照顧過程中進(jìn)行了心理干預(yù),主動引導(dǎo)照護(hù)者,通過一對一培訓(xùn)指導(dǎo),使其掌握規(guī)范的技巧,Lee等[17]的研究表明,許多腦卒中患者需要從他們的家屬那里獲得更多的支持,如果在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上心理干預(yù),消除或減輕患者的情感障礙,將有助于其病情康復(fù)[18],使患者在出院后能繼續(xù)得到良好的家庭照顧,更體現(xiàn)了護(hù)理的延續(xù)性。

    [1]愈寧,安中平.卒中后吞咽困難的機(jī)制、評估與治療[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,13(21):1646-1648.

    [2]廖喜琳,包艷,蔡超群.家屬同步健康教育對腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力的影響[J].中國現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(4):301-303.

    [3]周梅.護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(1):36-37.

    [4]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

    [5]王紅曉.腦卒中患者吞咽功能障礙早期康復(fù)護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(7):123-124.

    [6]Nakajoh K,Nakagawa T,Sekizawa,et al.Relation between incidence of pneumonia and protective reflexes in poststroke patients with oral or tube feeding[J].J Intern Med,2000,247(1):39-42.

    [7]穆振東.運動想象物理機(jī)制研究[J].江西藍(lán)天學(xué)院學(xué)報,2011,6(3):26-30.

    [8]趙躍翠.吞咽障礙的膳食和營養(yǎng)治療[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(10):784-785.

    [9]劉鐵軍,徐鵬,余茜,等.運動想象的腦機(jī)制及其在運動功能康復(fù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展,2011,38(4):299-304.

    [10]王樸,郭毅,張君梅,等.運動想象療法對腦卒中后患者上肢運動功能康復(fù)效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(5):529-539.

    [11],強(qiáng),周紅雨.卒中病人床旁吞咽評估研究[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(1):35-37.

    [12]顧紅,曹新妹,俞蓓紅.護(hù)理干預(yù)對老年期癡呆患者吞咽障礙的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(9):873-874.

    [13]付朝云,吳非.老年腦卒中后咽喉期吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練[J].全科護(hù)理,2009,7(9):755-756.

    [14]胡學(xué)軍,畢娜,潘淑敏.老年腦卒中后吞咽障礙的早期功能訓(xùn)練攝食行為指導(dǎo)[J].中國臨床康復(fù),2004,8(10): 1941.

    [15]Sue Eisenstadt E.Dysphagia and aspiration pneumonia in older adults[J].JAm Acad Nurse Pract,2010,22(1):17-22.

    [16]Easterling CS,Robbins E.Dementia and dysphagia[J].Geriatr Nurs,2008,29(4):275-285.

    [17]Lee RL,Mork ES.Seeking harmony in the provision of care to thestroke-impaired viewsofChinese family caregiver[J]. JClin Nurs,2011,20(9-10):1436-1444.

    [18]王擁軍,盧德宏,崔麗英,等.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)進(jìn)展[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:205-290.

    Influence of early stage tubefeeding management on extubation success rate and com p lications of elderly patientswith swallow ing disorder

    WU Yuan CHEN Shu-di LIANG La-mei
    Department of Neurology,the Fifth Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510700,China

    ObjectiveTo investigate the influence of early stage tube feeding management on the extubation success rate and complications of elderly patients with swallowing disorder.MethodsThe elderly patients admitted into our department from February 2013 to August 2014 were selected,among them,80 hospitalized elderly patients swallowing disordermeeting the inclusion standard were random ly divided into control group and treatment group,and there were 40 patients in each group.Control group was given conventional nasal feeding nursing and swallowing function training method.Treatment group was given 4 weeks of early tube feedingmanagement and 4 weeks of extubation feedingmanagement including dynamic evaluation of dysphagia,water ingestion test before feeding at each meal,transoral water guidance,transoral feeding coaching,feeding monitoring,prevention of abnormal swallowing,bucking treatment and skills training for caregivers.The success rate and incidence rate of complication for stomach tube extubation of two groups was calculated respectively.ResultsAfter 2 months,the treatment group was higher than the control group in the extubation success rate (P<0.05)and was significantly lower than the control group in the incidence rateof complication such as electrolyte disorder,urinary tract infection and so on (P<0.05).ConclusionEarly stage tube feedingmanagement can effectively improve the extubation success rate of elderly patients with swallowing disorder,reduce the risk of aspiration after extubation,and reduce the incidence rate of complicatios to greatly reduce the hospitalization cost due to complications,and relieve the pain brought by overlong catheterization time and improve the quality of life in patients.

    Early stage tube feeding;Elderly patient;Swallowing disorder

    R473.5

    A

    1674-4721(2015)09(c)-0180-04

    2015-04-07 本文編輯:許俊琴)

    猜你喜歡
    攝食成功率障礙
    成功率超70%!一張冬棚賺40萬~50萬元,羅氏沼蝦今年將有多火?
    兩種不同投喂策略對加州鱸攝食量和生長的影響
    如何提高試管嬰兒成功率
    睡眠障礙,遠(yuǎn)不是失眠那么簡單
    輕則攝食減慢,重則大量死魚!加州鱸養(yǎng)殖亞硝酸鹽超標(biāo),預(yù)防處理如何做好?
    籠養(yǎng)灰胸竹雞入冬前日攝食量規(guī)律的研究
    如何提高試管嬰兒成功率
    跨越障礙
    多導(dǎo)睡眠圖在睡眠障礙診斷中的應(yīng)用
    研究發(fā)現(xiàn):面試排第四,成功率最高等4則
    海峽姐妹(2015年5期)2015-02-27 15:11:00
    性欧美人与动物交配| 久久国内精品自在自线图片| a级一级毛片免费在线观看| 久久久久久久久久久丰满 | 久久亚洲精品不卡| 国产精品1区2区在线观看.| 最后的刺客免费高清国语| 国产亚洲91精品色在线| 成人国产麻豆网| 美女大奶头视频| 无人区码免费观看不卡| 国产精品野战在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 婷婷六月久久综合丁香| 精品福利观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 一本精品99久久精品77| 日韩高清综合在线| 国产一区二区激情短视频| 动漫黄色视频在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美一区二区亚洲| 国产精品无大码| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 午夜精品久久久久久毛片777| 极品教师在线免费播放| 国产主播在线观看一区二区| 伦精品一区二区三区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 国内精品宾馆在线| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美国产日韩亚洲一区| 长腿黑丝高跟| 一进一出好大好爽视频| 最新中文字幕久久久久| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 成人综合一区亚洲| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 九九爱精品视频在线观看| 在线观看一区二区三区| 国产大屁股一区二区在线视频| 91久久精品国产一区二区成人| 91久久精品国产一区二区成人| 久久久久久久精品吃奶| 国产高清视频在线播放一区| 国产v大片淫在线免费观看| 日韩欧美精品免费久久| 色在线成人网| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久精品91蜜桃| 亚洲性久久影院| 国产单亲对白刺激| 久久九九热精品免费| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲欧美日韩无卡精品| 91久久精品电影网| 国产一级毛片七仙女欲春2| 色哟哟哟哟哟哟| 久久久久精品国产欧美久久久| 变态另类丝袜制服| 我的老师免费观看完整版| 不卡一级毛片| 黄色丝袜av网址大全| 男人和女人高潮做爰伦理| 日本爱情动作片www.在线观看 | 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产极品精品免费视频能看的| 搞女人的毛片| 欧美成人免费av一区二区三区| 午夜精品久久久久久毛片777| 久久6这里有精品| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产成人一区二区在线| av在线老鸭窝| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久九九热精品免费| 欧美在线一区亚洲| АⅤ资源中文在线天堂| 精华霜和精华液先用哪个| 色哟哟哟哟哟哟| 国产黄片美女视频| 少妇的逼水好多| 国产色爽女视频免费观看| 精品日产1卡2卡| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲黑人精品在线| 成人美女网站在线观看视频| 久久久久久久精品吃奶| videossex国产| 一个人免费在线观看电影| 床上黄色一级片| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 国产精品综合久久久久久久免费| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久久久久九九精品二区国产| 国产黄片美女视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 一本精品99久久精品77| 久久人妻av系列| 精品午夜福利视频在线观看一区| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲欧美清纯卡通| 精品午夜福利在线看| av福利片在线观看| 欧美人与善性xxx| av在线亚洲专区| 精品福利观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国产精品亚洲美女久久久| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 色视频www国产| 久久午夜亚洲精品久久| 能在线免费观看的黄片| 国产精品久久久久久久久免| 成人亚洲精品av一区二区| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲av免费高清在线观看| 简卡轻食公司| 午夜亚洲福利在线播放| 制服丝袜大香蕉在线| 久久久久九九精品影院| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲国产精品成人综合色| avwww免费| 午夜福利高清视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日韩欧美三级三区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲经典国产精华液单| 国产黄片美女视频| 又紧又爽又黄一区二区| 日本-黄色视频高清免费观看| 成人综合一区亚洲| 亚洲国产精品久久男人天堂| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美潮喷喷水| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 如何舔出高潮| 国产精品伦人一区二区| 男人狂女人下面高潮的视频| 最新在线观看一区二区三区| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 给我免费播放毛片高清在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 久久久久九九精品影院| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲五月天丁香| 夜夜爽天天搞| 日本 欧美在线| 欧美成人a在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 一个人观看的视频www高清免费观看| 日本与韩国留学比较| 日韩精品青青久久久久久| 色在线成人网| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久精品国产自在天天线| 成人三级黄色视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲精品成人久久久久久| 波多野结衣高清作品| 听说在线观看完整版免费高清| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 高清日韩中文字幕在线| 成年女人永久免费观看视频| 中国美女看黄片| 亚洲五月天丁香| 十八禁网站免费在线| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产一区二区三区视频了| www日本黄色视频网| 国产精品三级大全| 亚洲精品国产成人久久av| 哪里可以看免费的av片| 夜夜夜夜夜久久久久| 性插视频无遮挡在线免费观看| 免费观看的影片在线观看| 免费看av在线观看网站| 国产高清三级在线| 国内精品久久久久精免费| 久久久精品大字幕| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 桃红色精品国产亚洲av| 国产亚洲av嫩草精品影院| 能在线免费观看的黄片| 一级av片app| 午夜日韩欧美国产| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲成人久久爱视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 欧美bdsm另类| 俄罗斯特黄特色一大片| 我要看日韩黄色一级片| 午夜亚洲福利在线播放| 夜夜爽天天搞| 好男人在线观看高清免费视频| 国产日本99.免费观看| 中文字幕免费在线视频6| 中文字幕久久专区| 99热精品在线国产| 午夜日韩欧美国产| 久久热精品热| 亚洲成人久久性| 在线观看av片永久免费下载| 日韩欧美精品v在线| 国产精品av视频在线免费观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 色吧在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 露出奶头的视频| 欧美一区二区亚洲| 久久亚洲真实| 亚洲最大成人手机在线| 99精品久久久久人妻精品| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 九色国产91popny在线| 看片在线看免费视频| 欧美日本视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产极品精品免费视频能看的| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久精品国产自在天天线| 最新中文字幕久久久久| 一级a爱片免费观看的视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| www.www免费av| 高清在线国产一区| 色5月婷婷丁香| 国产毛片a区久久久久| 日本黄大片高清| 久久亚洲精品不卡| 日本爱情动作片www.在线观看 | 波多野结衣高清无吗| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产免费男女视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品久久久久久精品电影| 嫩草影院新地址| 美女高潮的动态| 女人被狂操c到高潮| 欧美成人免费av一区二区三区| 精品日产1卡2卡| 麻豆一二三区av精品| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲美女视频黄频| 夜夜爽天天搞| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 午夜日韩欧美国产| 中文亚洲av片在线观看爽| 午夜免费成人在线视频| 国产成年人精品一区二区| 日韩高清综合在线| 男人狂女人下面高潮的视频| 在线播放国产精品三级| 日韩一区二区视频免费看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 国内精品宾馆在线| 干丝袜人妻中文字幕| 国产色爽女视频免费观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲av五月六月丁香网| 午夜a级毛片| 欧美zozozo另类| 久久九九热精品免费| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲中文日韩欧美视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 在线免费观看的www视频| 两个人视频免费观看高清| 麻豆成人午夜福利视频| 99热6这里只有精品| 最近最新中文字幕大全电影3| 日韩国内少妇激情av| 午夜影院日韩av| 色综合色国产| 日本成人三级电影网站| 亚洲美女黄片视频| 亚洲熟妇熟女久久| 在线观看午夜福利视频| 欧美中文日本在线观看视频| 精品国内亚洲2022精品成人| av福利片在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 日本爱情动作片www.在线观看 | 久久精品综合一区二区三区| 久久久久国内视频| 男人狂女人下面高潮的视频| av专区在线播放| 日本成人三级电影网站| 久久国产乱子免费精品| 色哟哟·www| 亚洲va在线va天堂va国产| 91麻豆av在线| 国产精品人妻久久久久久| 国产午夜福利久久久久久| 久久99热这里只有精品18| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久午夜福利片| 欧美极品一区二区三区四区| 国产免费男女视频| 婷婷色综合大香蕉| 丝袜美腿在线中文| 99热6这里只有精品| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 极品教师在线免费播放| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产探花极品一区二区| 亚洲经典国产精华液单| av天堂在线播放| 极品教师在线免费播放| 极品教师在线视频| 婷婷亚洲欧美| 久久精品国产清高在天天线| 少妇的逼好多水| 天美传媒精品一区二区| 亚洲av第一区精品v没综合| 乱系列少妇在线播放| 真实男女啪啪啪动态图| 永久网站在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 一区二区三区四区激情视频 | 日本黄色视频三级网站网址| 午夜福利欧美成人| 桃红色精品国产亚洲av| 国产色婷婷99| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲av第一区精品v没综合| 少妇人妻精品综合一区二区 | 老司机深夜福利视频在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 深夜精品福利| 能在线免费观看的黄片| 日韩欧美在线乱码| 亚洲乱码一区二区免费版| 我要搜黄色片| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久九九热精品免费| 可以在线观看毛片的网站| 中文字幕av成人在线电影| 欧美一区二区亚洲| 级片在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 久久中文看片网| 午夜福利在线观看吧| 色尼玛亚洲综合影院| 国产高清不卡午夜福利| 久久中文看片网| 亚洲四区av| 美女被艹到高潮喷水动态| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久久精品欧美日韩精品| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲电影在线观看av| 亚州av有码| 国产亚洲欧美98| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲欧美日韩无卡精品| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩av在线大香蕉| 亚洲av不卡在线观看| 色综合色国产| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲精华国产精华精| 一本精品99久久精品77| 亚洲国产高清在线一区二区三| 88av欧美| 国产淫片久久久久久久久| 欧美潮喷喷水| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 乱人视频在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 日本熟妇午夜| 久久亚洲精品不卡| 成人无遮挡网站| 亚洲av成人精品一区久久| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲精品成人久久久久久| 日本 欧美在线| 黄色欧美视频在线观看| 精品久久久久久,| 日本一二三区视频观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产单亲对白刺激| 久久久精品大字幕| 22中文网久久字幕| 国产av不卡久久| 午夜激情福利司机影院| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美精品国产亚洲| 午夜福利成人在线免费观看| 我的老师免费观看完整版| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲不卡免费看| 在线天堂最新版资源| 日韩欧美三级三区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产高清不卡午夜福利| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 99久久成人亚洲精品观看| 波多野结衣高清无吗| 日韩高清综合在线| 在线观看舔阴道视频| 国产免费av片在线观看野外av| 成年人黄色毛片网站| 日韩大尺度精品在线看网址| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久6这里有精品| 一本精品99久久精品77| 无遮挡黄片免费观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 99在线人妻在线中文字幕| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲国产精品合色在线| 88av欧美| 免费看日本二区| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 在线观看午夜福利视频| 欧美一区二区亚洲| 成人鲁丝片一二三区免费| 波野结衣二区三区在线| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 美女高潮的动态| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品日韩av在线免费观看| 极品教师在线视频| 国内精品美女久久久久久| 观看美女的网站| 九色国产91popny在线| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 一本久久中文字幕| 久久久久久久久中文| 国产精品av视频在线免费观看| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲精品国产成人久久av| xxxwww97欧美| av福利片在线观看| 国产一区二区激情短视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久香蕉精品热| 日韩强制内射视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 一区二区三区四区激情视频 | eeuss影院久久| 最近在线观看免费完整版| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 88av欧美| 免费看日本二区| 三级国产精品欧美在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 成人美女网站在线观看视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 99在线视频只有这里精品首页| 成人国产综合亚洲| 长腿黑丝高跟| 级片在线观看| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲人与动物交配视频| 一级黄色大片毛片| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲美女搞黄在线观看 | 国产精品1区2区在线观看.| 有码 亚洲区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 少妇人妻一区二区三区视频| 日韩亚洲欧美综合| 白带黄色成豆腐渣| 少妇的逼好多水| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 欧美成人一区二区免费高清观看| 18+在线观看网站| 久久精品影院6| 九色国产91popny在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 好男人在线观看高清免费视频| 黄色日韩在线| 天堂√8在线中文| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 色精品久久人妻99蜜桃| 国产激情偷乱视频一区二区| 黄色女人牲交| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲乱码一区二区免费版| av女优亚洲男人天堂| .国产精品久久| 夜夜爽天天搞| 中文字幕av在线有码专区| 国产私拍福利视频在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 两个人的视频大全免费| 国产精华一区二区三区| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产免费av片在线观看野外av| 国产视频内射| 22中文网久久字幕| 高清毛片免费观看视频网站| 国内精品一区二区在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 一区二区三区激情视频| 午夜免费激情av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 99热这里只有是精品50| 久久这里只有精品中国| 欧美丝袜亚洲另类 | 成人特级av手机在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产69精品久久久久777片| 亚洲专区中文字幕在线| 男人的好看免费观看在线视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 免费搜索国产男女视频| 国语自产精品视频在线第100页| 日本免费a在线| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 天堂动漫精品| 精品一区二区三区av网在线观看| 97超视频在线观看视频| 十八禁国产超污无遮挡网站| 久久久久久伊人网av| 直男gayav资源| 国产一区二区三区av在线 | 免费av不卡在线播放| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲人成网站高清观看| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲美女搞黄在线观看 | 国产精品福利在线免费观看| 欧美色视频一区免费| 色综合色国产| 最近中文字幕高清免费大全6 | 成人毛片a级毛片在线播放| 日韩亚洲欧美综合| 日本黄大片高清| 男插女下体视频免费在线播放| 在线观看66精品国产| 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲欧美日韩东京热| 国产精品精品国产色婷婷| 国产高清三级在线| 日日撸夜夜添| 99久久成人亚洲精品观看| 久久精品国产清高在天天线| 国产大屁股一区二区在线视频| 在线观看一区二区三区| 一级av片app| 亚洲精品一区av在线观看| 99热6这里只有精品| 嫩草影视91久久| 国产美女午夜福利| 91久久精品电影网| 在现免费观看毛片| 国内精品美女久久久久久| 久久久色成人| 日本黄大片高清| 精品一区二区三区视频在线| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲国产色片| 国产精品综合久久久久久久免费| 麻豆成人午夜福利视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 午夜精品在线福利| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲欧美清纯卡通| 日本-黄色视频高清免费观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 毛片女人毛片| 麻豆久久精品国产亚洲av| 麻豆国产av国片精品| 久久久久久九九精品二区国产| 成人性生交大片免费视频hd| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久99久视频精品免费| 在线观看av片永久免费下载| 午夜激情福利司机影院| 免费看a级黄色片| 一级av片app| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲图色成人|