腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎50例療效觀察

崔磊 瞿建國 黨勝春 張清 謝嶸 黃潤生

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎50例療效觀察

崔磊 瞿建國 黨勝春 張清 謝嶸 黃潤生

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。方法將50例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的急性膽囊炎患者設(shè)為觀察組，將同期收治的50例采用常規(guī)開腹手術(shù)治療的急性膽囊炎患者設(shè)為對照組，比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、肛門排氣時間、排便時間、住院時間、并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

腹腔鏡；急性膽囊炎；膽囊切除術(shù)；療效；微創(chuàng)

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的急性膽囊炎患者設(shè)為觀察組（我院2012年8月～2015年5月），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)明確診斷；（3）均簽署知情同意書；（4）肝腎功能正常，無嚴(yán)重的心、肝、腎疾?。慌懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）合并腹部腫瘤；（2）嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。唬?）有手術(shù)禁忌證；（4）萎縮性膽囊炎；（5）嚴(yán)重的出血性疾??；其中男28例，女22例，年齡25～70歲，平均（45.5±12.5）歲。病程6～72 h，平均（35.5±12.5）h。膽囊Hartmann袋結(jié)石嵌頓者31例。選取我院同期收治的50例采用常規(guī)開腹手術(shù)治療的急性膽囊炎患者設(shè)為對照組，其中男26例，女24例，年齡24～75歲，平均（46.2±13.5）歲。病程12～80 h，平均（37.5±13.2）h。膽囊頸部結(jié)石嵌頓者33例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

（1）對照組：采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉，選取患者上腹正中或右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，采用逆行切除法分離膽囊床和膽囊三角，將膽囊切除，沖洗腹腔，在肝緣下留置引流管。（2）觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，氣管插管麻醉，麻醉成功后幫助患者變化體位為頭高腳低15°～30°，在臍上做1 cm弧形切口，插入氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力維持在13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。手術(shù)采用四孔法，探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎癥、粘連程度，暴露并解剖Calot三角，判斷膽囊管位置及周圍血管情況，仔細(xì)的分離膽囊管與膽囊動脈[2]，要清晰顯露膽囊管、肝總管以及膽總管，膽囊頸部結(jié)石嵌頓張力高者先用粗針穿刺膽囊減壓，降低腫囊張力[3]。用鈦夾夾閉膽囊管及膽囊動脈，根據(jù)具體情況決定順行、逆行或順逆結(jié)合剝離膽囊?？傮w原則為寧傷膽囊、不傷膽管。膽囊切除后自劍突下孔取出。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷，立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。沖洗手術(shù)區(qū)，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后疼痛情況、肛門排氣時間、排便時間、住院時間。疼痛評分采用視覺模擬評分評定，評分為0～10分。術(shù)后并發(fā)癥：包括切口感染、術(shù)后出血、膽管損傷、腹腔積液、膽瘺、膈下感染的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SSPP 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，根據(jù)計量資料和計數(shù)資料采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，肛門排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)面較大，患者術(shù)后疼痛重，并發(fā)癥多，恢復(fù)較慢。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡下手術(shù)已經(jīng)成為較常規(guī)的治療手段，廣泛應(yīng)用于各種臨床手術(shù)中。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點。目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療膽囊炎、膽囊結(jié)石的首選治療方法。但對于急性膽囊炎的患者，其常合并有較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致膽囊積液、膽囊明顯增厚，Calot三角的粘連，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，手術(shù)難度大[4]。但近年來，有研究報道，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎亦可取得滿意的效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，與開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)時間短，疼痛少，而且并發(fā)癥少。有研究顯示，正確處理Calot三角是腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的關(guān)鍵[6]。有報道認(rèn)為，對于急性膽囊炎的患者在發(fā)病后72 h內(nèi)腹腔鏡成功率高。若病程超過3 d，采用開腹膽囊切除術(shù)的效果較好[7]。本研究中的急性膽囊炎患者的病程均在72 h內(nèi)，水腫充血均不明顯，解剖結(jié)構(gòu)較清楚，可獲得滿意的手術(shù)效果。對于“三管”結(jié)構(gòu)不清、分離困難和出血不易控制的患者[8]，中轉(zhuǎn)開腹是確保手術(shù)成功的重要條件。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎具有微創(chuàng)手術(shù)的典型優(yōu)勢，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少。

[1]王功錦，王丹. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石的臨床對比[J]. 肝膽外科雜志，2014，22（4）：266-268.

[2]陳啟法，丁宗龍. 開腹與腹腔鏡膽囊手術(shù)對術(shù)后腸黏連影響的比較[J]. 中國基層醫(yī)藥，2014，21（4）：554-555.

[3]來松林，李養(yǎng)軍. 開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎對比分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1066.

[4]陳建雄. 開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效及安全性對比[J]. 甘肅醫(yī)藥，2014，33（3）：194-195.

[5]姜宇朋. 開腹和腹腔鏡下膽囊切除治療老年膽囊疾病療效對比[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4542-4543.

[6]楊立成，陳武強(qiáng)，姚國忠，等. 腹腔鏡多孔法膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（4）：358-359.

[7]楊康明. 腹腔鏡和開放膽囊手術(shù)并發(fā)癥臨床比較[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：235-236.

[8]李衍訓(xùn)，孫晉津，劉庚，等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療高齡急性膽囊炎患者臨床分析[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，21（4）：311-314.

[9]柳建梅. 淺議不同護(hù)理干預(yù)措施對急性膽囊炎手術(shù)感染的臨床效果比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：65-67.

Clinical Observation of 50 Cases of Acute Cholecystitis Treated With Laparoscopic Cholecystectomy

CUI Lei QU Jianguo DANG Shengchun ZHANG Qing XIE Rong HUANG Runsheng, The first Department of general surgery, Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang 212001, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.Methods50 cases of acute cholecystitis treated by laparoscopic cholecystectomy were set as the observation group, 50 cases treated with conventional open surgery were set as the control group, and the treatment effect of the two groups was compared.ResultsThe operation time, bleeding volume, postoperative pain score, anal exhaust time, defecation time, hospitalization time and complications in the observation group were statistically significant with the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis is benefcial to postoperative recovery.

Laparoscopic, Acute cholecystitis, Cholecystectomy, Efcacy, Minimally invasive

R657

A

1674-9308（2015）32-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.072

212001鎮(zhèn)江，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院普外一科

急性膽囊炎屬于比較常見的急腹癥，臨床表現(xiàn)為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱，發(fā)病率高。手術(shù)切除術(shù)是治療急性膽囊炎的有效方法，但其創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。對于老年患者，由于其身體機(jī)能下降，對開腹手術(shù)的耐受性差。近年來隨著微創(chuàng)設(shè)備的發(fā)展和技術(shù)的成熟，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開放手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血少、住院時間短和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。本研究將腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果與開腹手術(shù)進(jìn)行比較，報道如下。